Preguntas frecuentes sobre la nueva política médica cooperativa rural en el condado de Susong.
1 ¿Cuáles son los estándares de financiación para la nueva atención médica cooperativa rural?
Respuesta: Para mejorar aún más el nivel de seguridad del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, seguir satisfaciendo las crecientes necesidades de tratamiento médico de los agricultores y esforzarnos por alcanzar el objetivo de financiación de 500 RMB per cápita para el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural al final del “Duodécimo Plan Quinquenal”, nuestra provincia fijará los estándares de financiación en 460 yuanes. ¿seguir? ¿Deberían los individuos tomar la pequeña iniciativa y el gobierno la gran iniciativa? En principio, los particulares pueden participar en la aleación por 100 yuanes y recibir una subvención financiera de 360 yuanes. Entre ellos, los fondos de cinco garantías rurales, los beneficiarios de trato preferencial y los fondos de participación individual son remitidos en su totalidad por el departamento de asuntos civiles del condado, y el subsidio de seguridad de vida mínima rural es de 20 yuanes remitidos por el departamento de asuntos civiles del condado.
2. ¿Quiénes son los participantes?
Respuesta: ¿Se seguirá respetando el nuevo sistema médico cooperativo rural? ¿Por familia? Principios de participación más que de participación selectiva. Los participantes específicos incluyen las siguientes seis categorías de personas: en primer lugar, los agricultores, los estudiantes de escuelas primarias y secundarias y los niños con residencia permanente registrada en nuestro condado deben seguir a sus padres para participar en el nuevo sistema médico cooperativo rural; en segundo lugar, los que han vivido en; áreas rurales de nuestro condado durante mucho tiempo pero no han pasado por los procedimientos de transferencia de registro de hogar, como nueras casadas, yernos adoptados, etc ., residentes urbanos que no tienen trabajos fijos en; en las ciudades y que viven en zonas rurales desde hace mucho tiempo y que no han participado en el seguro médico de los residentes urbanos, pueden participar en el nuevo seguro médico cooperativo rural en su lugar de residencia; en cuarto lugar, los bebés embarazadas pueden reunirse con sus padres con antelación; , los pescadores profesionales pueden ir a la estación de administración pesquera del condado para realizar los trámites para unirse; en sexto lugar, el personal religioso profesional de los templos puede ir a la oficina religiosa del condado para realizar los trámites para unirse;
El personal no agrícola que ha participado en el seguro médico de los empleados y en el seguro médico de los residentes urbanos participa repetidamente en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, que es una apropiación maliciosa del dinero que salva vidas de los agricultores y no disfrutará los beneficios de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.
3. ¿Cómo realizar los trámites de exposición?
Respuesta: Según lo dispuesto por el gobierno del condado, en principio, el período de seguro es entre finales del 5.438 de junio y el 15 de febrero. Los agricultores pueden acudir al comité de aldea (comité de barrio) donde se registra su hogar. o se encuentra la residencia permanente para aplicar. Al realizar los trámites de registro, deberá proporcionar información principal como nombre, sexo, fecha de nacimiento, lugar de registro del hogar, número de identificación, parentesco con el jefe de hogar, etc. Además, los trabajadores inmigrantes pueden solicitar un seguro durante el Festival de Primavera.
4. ¿Cómo consultar la información de participación?
Respuesta: Cuando los agricultores participantes pagan la cuota de participación, deben obtener un recibo especial para la financiación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural elaborado por la Oficina de Finanzas del Condado en el acto. Después de la 1, puede ir a la institución médica local con la tarjeta de identificación de su familiar para realizar consultas o iniciar sesión en la Red del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural del Condado de Susong e informar de inmediato al comité de la aldea (comité de vecindario) sobre errores de información y omisiones del personal. Y el comité de la aldea (comité vecinal) llegará antes de finales de febrero. La oficina de seguro médico del condado centraliza las correcciones y el registro complementario. Después de esto, la oficina de seguro médico del condado ya no aceptará solicitudes de inscripción complementaria. ¿Quién es responsable de este error? principios de procesamiento.
5. ¿Qué beneficios de compensación pueden disfrutar los agricultores?
Respuesta: Según el principio de reciprocidad de obligaciones y derechos, los agricultores participantes pueden disfrutar de los siguientes beneficios: indemnización por hospitalización por enfermedad, indemnización secundaria por enfermedad grave, indemnización por hospitalización por traumatismos no imputables a otros. partes, y compensación por hospitalización por parto, gran compensación para pacientes ambulatorios por enfermedades crónicas, compensación general para pacientes ambulatorios, compensación por consultas y exámenes generales para pacientes ambulatorios, y solicitud de asuntos civiles y asistencia médica urbana para enfermedades graves.
6. ¿Por qué debería establecerse un techo de compensación?
Respuesta: La capacidad de protección de cualquier seguro es limitada, por lo que el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural ha fijado diferentes topes de compensación con carácter anual, como son los siguientes: En primer lugar, los topes de compensación básica por hospitalización (incluyendo clínicas ambulatorias especiales para enfermedades crónicas) son: 260.000 yuanes; 2. El segundo límite de compensación por enfermedad grave es de 80.000 yuanes; 3. El límite de compensación por hospitalización por traumatismos no relacionados con otras responsabilidades es de 50.000 yuanes; es 6,543,8 millones de yuanes 5. Enfermedades crónicas comunes El límite de compensación es de 3300 yuanes; 6. El monto de entrega normal es de 500 yuanes 7. El límite de compensación general para pacientes ambulatorios es de 45 yuanes (los miembros de la familia pueden usarlo juntos); La tarifa para pacientes ambulatorios en las zonas rurales es de 8 yuanes y en el hospital del condado, 5-33-50 yuanes. Dado que más de 100 enfermedades en nuestro condado están cubiertas por pagos basados en enfermedades, la compensación teóricamente puede exceder el límite máximo. Fang, un paciente de 13 años del Grupo Wu Li en la aldea de Wangdun, ciudad de Xicang, fue hospitalizado ocho veces y recibió dos pagos según el tipo de enfermedad. Finalmente recibió una compensación por gastos médicos de 503.600 yuanes y 380.500 yuanes. que superó con creces la compensación básica y la compensación secundaria por enfermedad grave. La suma de la línea límite es de 340.000 yuanes.
7. ¿Qué es el pago basado en enfermedad?
Respuesta: El método tradicional de los hospitales es pagar según el proyecto, lo que lleva a algunos hospitales a aumentar sus ingresos tomando más medicamentos, revisando más artículos, ampliando la estancia y otras medidas, lo que perjudica los intereses de los pacientes y se erosiona incontrolablemente. Cuando nuestra provincia implementó gradualmente la reforma de pagos por enfermedad, ¿se aprobó? ¿Embalar? Limite las tarifas y los montos de pago de fondos para cada enfermedad, y los pacientes solo tendrán que pagar una proporción fija del monto real. Sus ventajas incluyen los siguientes aspectos: primero, no hay deducible; segundo, los medicamentos no están restringidos por el catálogo de medicamentos; tercero, la compensación no está restringida por la línea límite; cuarto, promueve que los hospitales controlen sus propios gastos (los gastos hospitalarios pueden hacerlo); ahorrar y generar ingresos, asumir la mayor responsabilidad por la parte del gasto excesivo; quinto, reducir la presión sobre los pacientes para aumentar los gastos médicos (los pacientes sólo necesitan pagar su parte del ratio de pago personal por adelantado, por ejemplo, la cuota de trasplante alogénico); los niños menores de 14 años son 280.000 yuanes y el índice de pago personal del paciente es 10, luego se pagarán 28.000 yuanes por adelantado y 10) se reembolsará más del monto real cuando sea dado de alta. En sexto lugar, el índice de reembolso real es alto y; la carga del paciente es baja.
El pago por enfermedad es una nueva política de reforma que beneficia a pacientes, hospitales y cajas de seguros médicos. El problema actual es que los hospitales compran medicamentos a través de servicios ambulatorios, desglosan las hospitalizaciones y los gastos excesivos y abandonan el modelo de pago basado en la enfermedad para evitar responsabilidades de pago de paquetes, lo que genera una fuerte presión regulatoria. Se espera que los agricultores puedan aprender la política, atreverse a salvaguardar sus derechos y controlar conjuntamente el revuelo hospitalario. (Consulte los anuncios pertinentes para enfermedades específicas)
8.
Respuesta: El deducible por hospitalización es la base para calcular el nivel de hospitales generales de nuestra provincia, los gastos médicos y la proporción de gastos reembolsables. En principio, un hospital por año tendrá un estándar y se implementará de manera uniforme en toda la provincia a través de la nueva plataforma provincial de gestión de atención médica cooperativa rural. El objetivo es evitar la hospitalización y el tratamiento excesivo de enfermedades menores, orientar el flujo de pacientes y promover el control independiente de los gastos hospitalarios. Las instituciones designadas fuera de la provincia tienen un umbral de pago mínimo de 1.500 yuanes, otros hospitales públicos tienen un pago mínimo uniforme de 1.800 yuanes, los hospitales privados estandarizados tienen un pago mínimo uniforme de 3.000 yuanes y los hospitales provinciales de alerta temprana tienen un pago mínimo uniforme de 4.000 yuanes y sólo se reembolsan una vez al año.
Quienes reciben cinco garantías y cuidados especiales están exentos del deducible cuando son hospitalizados, y los beneficiarios del subsidio mínimo de subsistencia están exentos del deducible cuando son hospitalizados por primera vez cada año. No importa qué tipo de destinatario, los gastos de hospitalización no llegan al deducible.
9. ¿Cuál es el objetivo de implementar la compensación segmentada?
Respuesta: La retribución segmentada es una medida de control que se toma a medio plazo en función de las condiciones reales. Su propósito es controlar los traslados ciegos a hospitales por enfermedades menores y reflejar las preferencias políticas para pacientes con enfermedades graves. El índice de implementación es: los centros de salud municipales recibirán una compensación del 75% por la parte inferior a 500 yuanes y del 86% por la parte superior a 500 yuanes; los hospitales de condado recibirán una compensación del 60% por la parte inferior a 1.500 yuanes y del 81% por la parte; las instituciones médicas designadas fuera del condado con ingresos superiores a 1.500 yuanes recibirán una compensación del 60,2% por la parte inferior a 20.000 yuanes. La compensación para aquellos con ingresos superiores a 10.000 yuanes es de 71 RMB (reducción correspondiente de 5 puntos porcentuales para los hospitales públicos no designados fuera del condado). ).
Para los hospitalizados por lesiones (58 en zonas urbanas, 48 en condados y 33 fuera de condados), hospitales privados estandarizados (50), hospitales provinciales de alerta temprana (30) y parto normal ( 500 yuanes), no se implementarán medidas de compensación.
Para los menores de 7 años y mayores de 70 años se implementará la indemnización normal por enfermedad grave.