¿Qué es el paladar hendido?
El paladar hendido es más común y puede ocurrir solo o en combinación con el labio hendido. El paladar hendido no sólo causa deformidad de los tejidos blandos, sino que la mayoría de los pacientes con paladar hendido también se acompañan de diversos grados de defectos y deformidades del tejido óseo. Tienen disfunciones fisiológicas como la succión, la alimentación y el habla que son mucho más graves que el labio hendido. Debido a los trastornos del crecimiento y desarrollo de la mandíbula, la parte media de la cara a menudo colapsa. En casos severos, la cara adquiere forma de platillo y la mordida está desalineada (a menudo con una mordida abierta o submordida). Por lo tanto, las diversas disfunciones fisiológicas causadas por la deformidad del paladar hendido, especialmente la disfunción del lenguaje y los trastornos dentales, tienen efectos adversos en la vida diaria, el estudio y el trabajo de los pacientes y también pueden causar fácilmente trastornos psicológicos en los pacientes;
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La causa del paladar hendido no está del todo clara, pero se cree que está relacionada con deficiencias nutricionales en los alimentos durante el embarazo, anomalías endocrinas, infecciones virales. y factores genéticos
Editar este párrafo Manifestaciones clínicas
Hasta el momento, no existe un método de clasificación unificado para el paladar hendido en el país y en el extranjero.
Por lo general, el paladar hendido se puede dividir en cuatro tipos:
① Paladar hendido, no complicado por labio leporino.
② Paladar hendido blando y duro, a menudo; complicado por incompletitud unilateral labio leporino;
③ paladar hendido unilateral completo, comenzando desde la úvula, hasta el agujero de los incisivos, oblicuamente hacia el exterior, hasta los incisivos laterales Los procesos alveolares de ambos lados están separados por mucosa. , y a menudo se complican por labio leporino completo unilateral;
④ Paladar hendido completo bilateral, que a menudo coexiste con labio leporino completo bilateral. La hendidura se divide hacia ambos lados en los incisivos laterales y el extremo inferior del tabique nasal queda libre.
Clínicamente, el paladar hendido tipo 3 es el más común, y el tipo 4 es el menos común.
Según el grado y la ubicación de las hendiduras en el hueso, la mucosa y las capas musculares del paladar duro y el paladar blando, se suelen utilizar los siguientes métodos de clasificación clínica:
(1 ) Paladar blando hendido
Solo el paladar blando está hendido, a veces solo en el lóbulo palatino. Independientemente de si es izquierdo o derecho, generalmente no va acompañado de labio hendido. Clínicamente es más común en mujeres.
(2) Paladar hendido incompleto
También conocido como paladar hendido parcial. Una hendidura completa del paladar blando se acompaña de una hendidura parcial del paladar duro, a veces acompañada de un labio hendido incompleto, pero el proceso alveolar suele estar intacto. En este tipo no hay distinción entre izquierda y derecha.
(3) Paladar hendido completo unilateral
La hendidura se divide completamente desde el agujero palatino hasta el agujero incisal, y se extiende oblicuamente hacia el exterior hasta tocar la apófisis alveolar y conectarse a la hendidura alveolar sana El borde de la hendidura lateral está conectado al tabique nasal; a veces la hendidura en el proceso alveolar desaparece y solo queda la hendidura, a veces la hendidura es muy ancha y suele ir acompañada de un labio leporino en el mismo; lado.
(4) Paladar hendido completo bilateral
A menudo ocurre al mismo tiempo que el labio leporino bilateral. La hendidura se encuentra en el premaxilar, hendida diagonalmente en ambos lados, llegando directamente a la apófisis alveolar. En el centro se aíslan el tabique nasal, la apófisis premaxilar y la parte labial anterior.
Además de los tipos anteriores, también se pueden observar algunas condiciones atípicas: como hendiduras submucosas completas e incompletas en un lado; falta de lóbulos palatinos; paladar duro, etc.
Además, algunas unidades domésticas también cuentan con un método de clasificación de uso común para el paladar hendido, que divide el paladar hendido en grado I, grado II y grado III.
Debido a que existe un espacio entre la cavidad bucal y la cavidad nasal, el paladar hendido no puede formar la presión negativa necesaria en la boca al succionar la leche, lo que resulta en dificultad para succionar la leche, lo que a menudo conduce a desnutrición y propensión. hasta otitis media e infecciones respiratorias. Los recién nacidos o los bebés con paladar hendido grave suelen tener disfunción de la succión y la deglución, lo que provoca trastornos nutricionales, asfixia y tos al succionar leche y neumonía por aspiración. En casos graves, puede causar trastornos de la articulación y los niños suelen tener sonidos nasales abiertos evidentes o un habla poco clara.
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El examen visual y la palpación de los dedos pueden detectar la extensión del defecto del paladar duro
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El tratamiento del paladar hendido es un proceso complejo que requiere la cooperación de expertos en cirugía plástica, ortodoncia, entrenamiento de la voz, psiquiatría y psicología para lograr resultados satisfactorios.
Principios del tratamiento
En cuanto al momento de la cirugía del paladar hendido, intente completar la reparación del paladar hendido antes de los 2 años. Para los pacientes cuya hendidura es estrecha y la superficie ósea expuesta del paladar duro puede dejarse sin exponer o menos expuesta después de la cirugía, es mejor completar la cirugía del paladar hendido dentro del año de edad. Cuando la fisura es grave y puede quedar una gran área de superficie ósea expuesta después de la operación, el tiempo de la operación se puede retrasar adecuadamente.
Para pacientes con paladar hendido de 5 a 10 años, realizamos la cirugía de aumento de la pared faríngea posterior de Huaxi al mismo tiempo que la cirugía de paladar hendido para ayudar a mejorar la tasa de cierre velofaríngeo. Para pacientes con paladar hendido mayores de 10 años, realizamos cirugía de paladar hendido. al mismo tiempo que la cirugía de paladar hendido, la faringoplastia con colgajo del músculo velofaríngeo en pacientes mayores puede mejorar significativamente la tasa de cierre velofaríngeo. La reparación del paladar hendido solo debe considerarse cuando ocurren problemas de alimentación, audición o habla. .
En la selección de métodos quirúrgicos para el paladar hendido, en principio, se deben seleccionar aquellos métodos quirúrgicos que puedan restaurar eficazmente el habla de los pacientes con paladar hendido y que tengan un impacto mínimo en el crecimiento del hueso maxilar. Nuestra investigación existente muestra que el método de reparación con colgajo de hueso vómer para la fisura del paladar duro realizado al mismo tiempo que la reparación del labio leporino puede reducir eficazmente el ancho de la hendidura del paladar hendido, permitiendo a la mayoría de los pacientes evitar o reducir el trabajo realizado en ambos lados cerca del Margen gingival durante la reparación del paladar hendido. La distancia de la incisión relajante y el movimiento del colgajo mucoperióstico palatino hacia la línea media no afectaron significativamente el crecimiento temprano del maxilar. En la reparación del paladar hendido, se utiliza principalmente el método de reconstrucción del músculo elevador del velo palatini de Sommerlad, y también se utilizan el método de Lang (método modificado), el método de dos colgajos (como el método de Bardach) y el método de doble Z inversa (método de Furlow), y los siguientes Se siguen los principios: llevar a cabo el diseño y la operación: esforzarse por reconstruir la estructura morfológica del anillo del elevador del velo palatino; extender la longitud del paladar blando tanto como sea posible; tratar de evitar o reducir la cirugía;
Reconstrucción quirúrgica. Es más adecuado a partir de los 2 años y antes de los 5 o 6 años. La cirugía no sólo cierra la hendidura del paladar, sino que también proporciona las condiciones correctas para la pronunciación del niño. Los niños deben recibir entrenamiento en pronunciación después de la cirugía. El principio básico de la cirugía de reparación del paladar hendido es alargar el paladar blando, cerrar la velofaringe y restaurar las funciones normales de deglución y pronunciación. En la actualidad, las cirugías más utilizadas incluyen: ① cirugía de Lang modificada; ② cirugía de colgajo mucoso de hueso de pera; ③ cirugía de trasplante de colgajo de músculo mucoso de la pared faríngea posterior;
Además, este tratamiento suele tardar muchos años en completarse. Aunque gracias al desarrollo de la medicina, los efectos del tratamiento han mejorado significativamente. Pero el efecto final hasta el momento sigue siendo insatisfactorio.
La cirugía plástica del paladar hendido es un paso clave en el tratamiento del paladar hendido. Sin embargo, todavía existen opiniones diferentes en la comunidad médica con respecto a la selección de la edad para la cirugía. En el pasado, los médicos defendían principalmente que la mejor edad para la cirugía era entre los 3 y los 6 años, considerando si el niño podía tolerar la cirugía.
En la actualidad, muchos médicos creen que debido a los avances en la tecnología de la anestesia, la seguridad de la cirugía ha mejorado significativamente, y proponen que cuanto antes se realice la cirugía, mejor, y no debe tener más de 2 años. viejo a más tardar. La cirugía temprana es muy eficaz para mejorar el habla posoperatoria.
Los niños deben ingerir alimentos líquidos dentro de una semana después de la cirugía y alimentos semilíquidos dentro de los tres meses.
Después de la cirugía, para mejorar la pronunciación, los niños deben recibir entrenamiento de pronunciación bajo la guía de médicos para desarrollar una pronunciación correcta.
Después de que los niños llegan a la adolescencia, todavía necesitan ir al departamento de ortodoncia para recibir tratamiento de ortodoncia.
Además del tratamiento quirúrgico, se deben tener en cuenta los siguientes aspectos: ① Para evitar asfixia, el niño puede sentarse mientras se alimenta o utilizar un gotero para alimentarlo, es más fácil de alimentar. alimentos semilíquidos o sólidos que líquidos; ② el paladar hendido es frecuente. Si se combina con amigdalitis e hipertrofia corporal proliferativa, otitis media, nasofaringitis crónica, etc., se deben aplicar antibióticos con prontitud.
El principio básico de la cirugía del paladar hendido es utilizar colgajos de tejido adyacentes a la hendidura para cerrar la hendidura, extender el paladar blando y restablecer la estructura del tejido mal colocada para restaurar la función fisiológica del paladar blando; utilice colgajos de tejido de la pared faríngea posterior para aumentar la longitud del paladar blando, utilizando el colgajo de tejido del lado faríngeo para reducir el ancho de la cavidad faríngea para mejorar el cierre velofaríngeo.
Las operaciones quirúrgicas básicas de la palatoplastia son las siguientes:
① Incisión: realizar una incisión en la mucosa palatina de 1 a 2 mm de distancia del borde del surco gingival y cortar hacia atrás. desde los incisivos laterales hasta El tubérculo maxilar se dobla hacia afuera y hacia atrás hasta llegar al exterior del arco lingual y palatino. No debe exceder el exterior del ligamento pterigomandibular para evitar exponer la almohadilla de grasa bucal. La incisión en el paladar duro debe ser tan profunda como la superficie ósea del hueso palatino y se debe tener cuidado de no dañar el haz de nervios del vaso palatino descendente.
② Despegue el colgajo mucoperióstico: utilice un pelador para levantar de forma rápida y precisa el colgajo mucoperióstico del paladar duro desde la superficie del hueso hasta que llegue al borde de la hendidura. Durante la disección, se debe succionar la sangre a tiempo para aclarar el campo quirúrgico y se debe usar una gasa salina para comprimir y detener el sangrado en cualquier momento para reducir el sangrado intraoperatorio.
③ Diseccione el borde de la hendidura: use una cuchilla afilada número 11 para diseccionar cuidadosamente el tejido en el borde de la hendidura desde el frente hasta el final de la úvula. el paladar blando, especialmente la úvula, es muy frágil, es fácil provocar desgarros, tenga cuidado al abrirlos.
④ Rompa el gancho del ala: en el extremo posterior de la incisión lateral, encima del tubérculo maxilar, sienta la posición del gancho del ala, use un extractor para romper el gancho del ala o use un osteótomo para corte el gancho del ala para que el músculo tensor del velo palatino pueda perder la tensión original y los tejidos del colgajo palatino de ambos lados puedan relajarse.
⑤ Despegue los haces vasculares y nerviosos: levante el colgajo mucoperióstico, exponga el agujero palatino mayor en ambos lados, haga una incisión en el periostio a lo largo de ambos lados de los haces vasculares y nerviosos y libere con cuidado los haces vasculares y nerviosos. haces de 1 a 2 cm. Retire su sujeción en el paladar blando.
⑥Separe la mucosa nasal: inserte el separador curvo a lo largo del lado nasal del paladar duro, separe ampliamente la mucosa nasal en ambos lados y relájelo para que se pueda suturar en el centro.
⑦ Corte la aponeurosis palatina: tire del colgajo mucoperióstico lateral y posterior para exponer la aponeurosis palatina en la unión del paladar blando y duro, y luego corte la aponeurosis palatina a lo largo del borde posterior del palatino. hueso. Luego, decida si desea cortar la mucosa nasal según el tamaño de la grieta y el grado de relajación requerido. Esto puede liberar completamente el paladar blando y la mucosa nasal.
⑧Tratamiento de sutura y herida: suture los colgajos mucoperiósticos palatinos en ambos lados y el paladar blando entre sí en la línea media. Al suturar, primero suture la mucosa nasal de adelante hacia atrás, luego suture la capa muscular del paladar blando desde la úvula hacia adelante y finalmente suture la mucosa oral. Una vez completada la sutura, introduzca una gasa con yodoformo en las incisiones sueltas de ambos lados para evitar el sangrado posoperatorio y proteger la herida, y para reducir la tensión del tejido para facilitar la cicatrización de la herida. Tenga cuidado de no empacar demasiado para evitar que la herida de la incisión suelta se evierta. Sin embargo, el gancho del ala debe estar apretado para evitar que el borde suelto de la herida de la incisión se evierta. Sin embargo, el gancho pterigoideo debe empaquetarse firmemente para evitar el desplazamiento de la apófisis pterigoidea o el sangrado de la herida.
Cuidados postoperatorios
Después de la cirugía de paladar hendido, es recomendable hacer que el niño doble las rodillas, se acueste de lado, o con la cabeza de lado o hacia abajo para facilitar el flujo de sangre o saliva de la boca. A los niños con músculos débiles se les puede caer la lengua hacia atrás cuando duermen, lo que afecta la respiración. Se puede colocar una vía respiratoria oral si es necesario.
La intubación endotraqueal se puede retirar solo después de que el niño se despierte. Cuatro horas después de que esté completamente despierto, se le puede alimentar con una pequeña cantidad de agua azucarada y observarlo durante media hora. sin vómitos, se le puede dar al niño comida líquida.
Los niños deben tomar alimentos líquidos dentro de las 2 a 3 semanas posteriores a la cirugía, y luego cambiar a alimentos semilíquidos, y pueden tomar alimentos regulares después de 1 mes.
Está estrictamente prohibido que los niños lloren fuerte o se metan los dedos o juguetes en la boca después de la cirugía para evitar que la herida se dehiscente.
Para prevenir la infección de las heridas, se debe limpiar la boca de los niños todos los días, se les debe alentar a beber más agua y se deben usar antibióticos de manera rutinaria durante 3 a 5 días después de la cirugía.
Presta mucha atención al sangrado postoperatorio. El día de la cirugía, si hay sangre en la saliva pero no hay sangrado evidente ni puntos de sangrado, no se requiere ningún tratamiento especial en todo el cuerpo. Cuando hay un coágulo de sangre en la boca, se debe prestar atención a comprobar el punto de sangrado. Si hay una pequeña cantidad de sangrado pero no hay un punto de sangrado obvio, aplique compresión local con gasa para detener el sangrado. Si hay un punto de sangrado obvio, se debe suturar para detener el sangrado. Si el sangrado es abundante, se debe regresar al quirófano para exploración y hemostasia completa.
Si el niño llora con voz ronca, significa que hay edema en la laringe. Se debe tratar con hormonas a tiempo y observar de cerca su respiración.
La gasa yodoformo empaquetada en las incisiones sueltas de ambos lados se retirará de 8 a 10 días después de la operación, y las suturas se retirarán 2 semanas después de la operación. Si los extremos del hilo están infectados, se pueden quitar con anticipación. Si el niño no coopera, no se podrán quitar las suturas y dejar que se caigan solas.
Conocimientos sobre alimentación
La razón por la que es más difícil alimentar a niños con labio y paladar hendido que a niños normales
Razón 1: Debido al labio leporino y El paladar del niño, la boca y la nariz están conectados, no se puede formar una estructura completamente cerrada en la cavidad bucal y no se puede generar la presión negativa necesaria para una succión eficaz.
Razón 2: Debido a cambios en la distribución e inserción de los músculos labiales y del paladar, el desarrollo y la tensión de los músculos son insuficientes. Provoca la retracción de la lengua; al mismo tiempo, la lengua está sobredesarrollada y no se puede levantar para envolver eficazmente el pezón durante la succión.
Razón 3: Debido al acortamiento o incapacidad del paladar blando para levantarse, la función del paladar blando es incompleta, lo que afecta la succión y la deglución.
Métodos de alimentación efectivos
Método 1: Preste atención a la posición del cuerpo: (1) Siéntese o abrace las esquinas a 45゜. No se acueste para evitar asfixia;
(2) Adoptar alimentación cara a cara para facilitar la observación.
(3) Utilice la posición boca abajo de modo que la cavidad nasal quede por encima de la boca para evitar asfixia.
Método 2: Cuando el niño succione leche, utilice los dedos para bloquear el labio hendido para ayudar a que el labio se cierre.
Método 3: Elija una botella de plástico con una abertura en forma de cruz, porque la abertura en forma de cruz se abrirá al presionarla, por lo que el niño no se ahogará.
Método 4: Utilice alimentación exprimible, es decir, compre un biberón comprimible, una jeringa o un gotero para alimentar.
Método 5: Entrena las funciones de la mejilla y la lengua inflando globos, chupando chupetes o masajeando los músculos.
Método 6: Colocar el chupete en una zona no agrietada para evitar una irritación local excesiva.
Método 7: Tratamiento de ortodoncia temprana, como usar un aparato Hotz hecho de materiales de resina blanda y dura, que cubre toda la cresta alveolar y el paladar duro y blando, creando presión negativa en la cavidad bucal y mejorando el movimiento de la lengua. Mejora significativamente la alimentación.
La importancia de alimentar con cuchara después de la cirugía
Razón 1: Chupar un chupete después de la cirugía provocará una tensión local excesiva en la herida, lo que provocará una cicatrización incompleta.
Razón 2: La herida es dolorosa después de la cirugía y el niño no está dispuesto a chupar el chupete, lo que resulta en una alimentación insuficiente.
Método 1: Utilice una cuchara de fondo plano en lugar de una cuchara de fondo profundo y evite los productos metálicos.
Método 2: Comienza con una pequeña cantidad de comida y ve incrementándola gradualmente.
Cosas a tener en cuenta después de la cirugía
(1) No le dé comida caliente.
(2) Después de alimentarlo, debe beber una pequeña cantidad de agua tibia para limpiarse la boca.
(3) Evita la irritación por residuos y alimentos duros.
(4) Mantener la herida limpia y seca.
(5) Evite el llanto excesivo, el rascado y la colisión con el sitio de la herida.
Psicoterapia
Debido al crecimiento y desarrollo de los pacientes con labio y paladar hendido, en la medida de lo posible se deben realizar evaluaciones psicosociales periódicas a los pacientes y sus familias. Generalmente lo realiza un cirujano o enfermero con conocimientos en la psicología del labio y paladar hendido. Durante la evaluación, complete la "Escala psicológica para pacientes con labio y paladar hendido del Hospital Estomatológico del Oeste de China" para identificar el desarrollo cognitivo, la autoevaluación, el desarrollo de la personalidad, las relaciones interpersonales, el desarrollo social y psicológico de cada niño y otras cuestiones. Cuando se descubre que un niño tiene los problemas anteriores, él o ella debe recibir evaluación, orientación, asesoramiento u otra ayuda profesional de desarrollo/cognitivo.
Cuando los niños crezcan, proporcióneles conocimientos sobre las deformidades del labio y paladar hendido, y permítales y anímelos a convertirse en participantes activos en el plan de tratamiento. Informe al cuidador del niño que debe ser consciente de la comprensión del niño sobre las discusiones sobre el tratamiento y debe esforzarse por informarle lo más posible sobre el plan de tratamiento.