Introducción a la migraña
2 Referencia en inglés Migraine Migraine [Diccionario bilingüe de ciencia y tecnología del siglo XXI]
Migraine [Comité de Terminología de Medicina Tradicional China. Terminología de la Medicina Tradicional China (2004)]
3 Migraña en la medicina tradicional china es el nombre de la enfermedad, también conocida como jaqueca y jaqueca [1]. Los dolores de cabeza en un lado del dedo a menudo persisten y pueden ocurrir regularmente, a menudo acompañados de síntomas como náuseas, vómitos y dolor ocular [2]. "Colección secreta de dolor de cabeza de Shilan": "Si tiene dolor frío en la primera mitad de la cabeza, primero tome Shaoyang y Yangming de sus manos, y luego tome Shaoyang y Yangming de sus pies, también es una migraña".
La migraña es paroxística. La disfunción vascular intracraneal y extracraneal se caracteriza por dolores de cabeza recurrentes [3]. Pertenece a la categoría de dolor de cabeza en la medicina tradicional china. Actualmente se desconoce la causa y puede estar relacionada con la genética o las alergias [3].
3.1 Puntos clave para el diagnóstico de migraña ① El dolor de cabeza es paroxístico, manifestándose como dolor pulsátil o hinchazón en un lado, ambos lados o en toda la cabeza, que generalmente no excede las 24 horas, y en algunos casos puede durar varios días [3].
② Es más común en mujeres y es inducido por fatiga, factores emocionales, dolores menstruales, etc.[3]
③ Los ataques suelen ir acompañados de síntomas autonómicos evidentes (como palidez, sudor frío, náuseas, vómitos y defecación). A menudo tengo sueño después de vomitar y los síntomas desaparecen al despertarme [3].
④Excluir glaucoma, insuficiencia de la arteria vertebrobasilar, cefalea epiléptica, aneurisma intracraneal y otras enfermedades [3].
3.2 Tratamiento de la migraña 3.2.1 El tratamiento con acupuntura utiliza Riguangtougu, Cabeza y cola, Fengchi, Taichong, Hegu, Zulinqi y otros puntos [3]. Acupunture la sien con una línea recta de 0,5 a 1,0 pulgadas. Después de girar para inducir el calor interno, retire la aguja hasta la región subcutánea y luego penetre a lo largo de la piel para extender el dolor y la hinchazón a la sien del mismo lado. el Fengchi debe estar hacia el canto externo del ojo en el mismo lado, inserte la aguja 0,8 ~ 1,0 cun, de modo que la sensación de acupuntura también se transmita al temporal ipsilateral y a la frente, otros puntos de acupuntura se utilizan de acuerdo con los métodos convencionales; el método de purga o el método nivelador, tonificante y Xieping [3].
3.2.2 Tratamiento recetado "Yilin Sheng Pulse Pain": "Los pacientes con migraña sentirán dolor en un lado, pero si sienten dolor en el lado izquierdo, pertenece al Qi, y este Qi es mejor que viento, por lo que es recomendable utilizar polvo Fangfeng Tongsheng para disipar la flema. Si el dolor en la mano derecha se debe a la flema, lo más importante es eliminar la flema y reducir el fuego, como Fritillaria, Chen Erjia Qin, gardenia, manzanilla. , etc. "
3.2.3 Terapia de masaje Los siguientes métodos son efectivos para pacientes con migraña con náuseas, vómitos, fotofobia y fonofobia [4]:
① Presione la tenar con ambos Manos y frotar al sol por ambos lados durante 1 minuto.
② Empuja thenar de regreso al valle 100 veces.
(3) Presione el dedo índice y el abdomen 5 veces con una fuerza ligeramente mayor.
4 La migraña en la medicina occidental La migraña es una enfermedad de etiología desconocida caracterizada por dolores de cabeza unilaterales o bilaterales, a menudo acompañados de náuseas y vómitos, y sensibilidad a los sonidos ligeros del fuego. Algunos síntomas típicos pueden aparecer antes del ataque. Los síntomas duran de 4 a 72 horas [5]. El dolor de cabeza es un síntoma clínico común que generalmente se refiere a un dolor limitado a la parte superior del cráneo, incluido el arco de la ceja, el borde superior del hélice y la línea por encima de la protuberancia occipital. Según las diferentes manifestaciones clínicas, la migraña se puede dividir en muchos tipos: tipo ordinario, tipo típico, tipo de arteria basilar, tipo oftalmopléjico, tipo hemipléjico, alelopatía migrañosa, etc.
La migraña es una enfermedad cíclica que tiende a presentarse en familias. Se manifiesta como cefalea paroxística unilateral pulsátil, acompañada de náuseas, vómitos y timidez, que recae tras un periodo de reposo. Los dolores de cabeza se alivian en un ambiente tranquilo y oscuro o después de dormir. Puede ocurrir disfunción nerviosa y psiquiátrica antes o durante un ataque de dolor de cabeza. La migraña es un tipo común de dolor de cabeza que es una disfunción neurovascular episódica que puede ocurrir a cualquier edad. La primera aparición de la enfermedad suele ocurrir entre los 10 y los 30 años, con más mujeres que hombres, y más de 50 casos tienen antecedentes familiares de herencia. El tratamiento de la enfermedad se centra en la prevención y, a menudo, se pueden lograr buenos resultados. aplicando medicamentos preventivos y superando los malos hábitos de vida.
4.1 Clasificación de enfermedades Enfermedades del sistema nervioso>: Enfermedades paroxísticas>: Dolor de cabeza y migraña
4.2 Causas de la migraña La causa de la migraña no está clara, y alrededor del 50% de los pacientes la padecen. Historia familiar. Las pacientes femeninas suelen tener ataques de migraña antes de la menstruación y los ataques disminuyen después del embarazo, lo que sugiere que la aparición puede estar relacionada con la retención endocrina o de líquidos. El estrés mental, el esfuerzo excesivo, los cambios bruscos de clima, la luz intensa, el sol abrasador, la hipoglucemia, el uso de vasodilatadores o reserpina, el consumo de alimentos con alto contenido de tiramina y bebidas alcohólicas pueden desencadenar ataques de migraña.
La forma en que los distintos desencadenantes causan ataques de migraña generalmente puede basarse en la teoría del origen vascular y la teoría del origen neuronal. Wolff et al utilizaron la teoría del origen vascular para explicar las manifestaciones clínicas de la migraña. La migraña típica comienza con constricción de las arterias intracraneales y reducción del flujo sanguíneo cerebral local, lo que provoca síntomas de aura como cambios en la visión, sensación anormal o hemiparesia, y luego dilatación de las arterias intracraneales y extracraneales, lo que provoca dolor de cabeza.
Diferentes métodos de observación de pacientes con migraña no lograron encontrar una relación constante entre los cambios en los vasos sanguíneos intracraneales y los dolores de cabeza. Goltman descubrió que los vasos sanguíneos intracraneales se dilataban durante los ataques de migraña en un paciente sometido a una craneotomía. Thiet et al. encontraron diámetros más pequeños de todas las arterias en 1 angiografía cerebral de un ataque de migraña típico, mientras que Olson et al. no encontraron cambios en 11 angiografías cerebrales de un ataque de migraña típico. Lauritzen et al. utilizaron 133XeSPECT para observar que el FSCr de 12 pacientes con ataques de migraña ordinarios era normal, y el FSCr de 11 pacientes con ataques de migraña típicos disminuyó en un promedio del 17% en el hemisferio correspondiente a los síntomas del aura, con una duración de 4- 6 horas. No se observaron regiones del cerebro donde se observó un aumento del rCBF. Durante el período intermitente, no se encontraron anomalías en ninguno de los tipos de migraña, excepto una pequeña zona de hipoperfusión en la ínsula en un caso. Andersen et al utilizaron SPECT 133x para observar el FSCr después de ataques de migraña. Cuando el FSCr del hemisferio posterior relacionado con el aura disminuyó en 65438 ± 09 en comparación con el lado contralateral, 3 casos fueron normales, 2 casos solo tuvieron una perfusión local reducida y 7 casos de pacientes con migraña típica tuvieron dolores de cabeza. Cuando el dolor de cabeza se volvió más leve o el pulso del dolor de cabeza desapareció, se convirtió en hiperperfusión y el FSCr aumentó en 65438 ± 09 en comparación con el lado contralateral. La hiperperfusión duró 20 años en 2 casos. Olsen et al indujeron migrañas típicas mediante una inyección de 133Xe en la arteria carótida. Utilizando una cámara gamma de 254 sondas, se descubrió que el FSC en el rombencéfalo se puede reducir en 20 ml/(100 g·min) y la hipoperfusión local puede durar varias horas después de que desaparece el halo. Olerson et al. midieron el FSCr en pacientes típicos con migraña durante el período del ataque y observaron hipoperfusión en la región occipital antes del ataque. El FSCr disminuyó en un promedio de 25-30% y se extendió gradualmente a la frente, con una duración de 4 a 6 horas durante todo el período. período de dolor de cabeza. Kobari et al utilizaron TC mejorada con 133Xe para medir el flujo sanguíneo cerebral regional (1CBF). Los 10 casos tuvieron períodos de remisión normales. Seis casos de migraña generalizada y seis casos de migraña típica ocurrieron entre 30 minutos y 8 horas después del inicio. Cuando el aura desaparece y el dolor de cabeza es positivo, el 1FSC en ambos lados generalmente aumenta, entre 25 y 35 más que durante el período de remisión.
No hay diferencia entre estos dos tipos de migraña. Qin Zhen et al. realizaron un examen Doppler transcraneal en 10 pacientes con migraña común y encontraron que la mayoría de los pacientes tenían aumentos anormales en la velocidad del flujo de la arteria basilar bilateral o única durante el período de remisión del dolor de cabeza. Tres pacientes con migraña mostraron aumentos anormales en la velocidad del flujo sanguíneo cerebral y soplos de banda ancha durante su quinto ataque. Thiet et al. también encontraron los mismos resultados en 1 caso de migraña típica y 1 caso de examen TCD de migraña. Qin Zhen et al. realizaron 99mTcSPECT en 2 pacientes con migraña generalizada y encontraron hipoperfusión en la corteza parietal posterior y el lóbulo temporal respectivamente.
Por lo tanto, durante un ataque de migraña, un número considerable de pacientes puede ver menos, más o menos flujo sanguíneo cerebral, o primero una disminución y luego un aumento, un aumento anormal de la velocidad del flujo sanguíneo cerebral y una dilatación o estrechamiento. de los vasos sanguíneos cerebrales. Sin embargo, no hubo una relación constante entre estos cambios y el tipo de dolor de cabeza, el aura o la aparición del dolor de cabeza. Algunos cambios son seguidos por el jefe y otros cambios son seguidos por el jefe. Los hallazgos anormales informados por el mismo autor no se encontraron en todos los pacientes similares observados, y algunos pacientes también tenían áreas localizadas de hipoperfusión o aumento de la velocidad del flujo sanguíneo cerebral durante los intervalos de dolor de cabeza. En resumen, es necesario aclarar más la relación entre la migraña y la disfunción cerebrovascular.
Durante un ataque de migraña se producen una serie de cambios bioquímicos. Durante la fase de aura, los niveles plasmáticos de serotonina (5HT) pueden elevarse temporalmente. Durante un ataque de dolor de cabeza, el metabolito del 5-HT, el ácido 5-hidroxiindolacético (5HIAA), puede elevarse significativamente en la orina. Esto sugiere que la 5HT en plasma se degrada rápidamente y se excreta en la orina. La 5HT tiene un efecto bifásico sobre el músculo liso, con una disminución de la 5HT plasmática que provoca la contracción de las arterias pequeñas y la dilatación de las arterias más grandes. La constricción de las arterias pequeñas provoca isquemia del tejido cerebral, produciendo aura u otros síntomas de daño neurológico, la dilatación de la aorta provoca dolores de cabeza. Parte de la 5HT se filtra al líquido extracelular alrededor de los vasos sanguíneos y, junto con neuropéptidos como la histamina, la bradiquinina y la bradicinina, reduce el umbral del dolor de la pared de los vasos sanguíneos, provocando una "inflamación estéril" de las arterias. Síntomas clínicos de migraña causados por vasodilatación combinada con inflamación estéril. La 5HT se almacena principalmente en las plaquetas. Cuando aumenta la agregación plaquetaria o hay factores liberadores de 5HT, el contenido de 5HT de las plaquetas disminuye repentinamente y aparecen síntomas clínicos. Algunos medicamentos (como la reserpina) pueden liberar y excretar 5HT, lo que puede inducir migrañas. Los bloqueadores 5HT (p. ej., dimetilergonovina, pizotifeno) se utilizan para prevenir los ataques de migraña. La actividad de la monoaminooxidasa (MAO) disminuye durante los ataques de dolor de cabeza, lo que puede estar relacionado con el consumo de una gran cantidad de MAO durante la degradación de 5HT.
Muchos experimentos han confirmado que las plaquetas de los pacientes con migraña tienen más probabilidades de agregarse que las de las personas normales. La agregación plaquetaria puede liberar 5HT, ADP, histamina, epinefrina, noradrenalina, ácido araquidónico (AA) y tromboxano A2 (TXA2), que pueden promover aún más la agregación plaquetaria. Esta interacción produce una gran cantidad de catecolaminas, AA y TXA2, que tienen el efecto de contraer fuertemente los vasos sanguíneos y reducir el flujo sanguíneo cerebral. La prostaglandina E1 puede provocar dolores de cabeza en personas que no padecen migrañas. El estrógeno puede aumentar la síntesis de prostaglandinas, lo que puede desencadenar ataques de migraña en algunas mujeres que toman anticonceptivos con alto contenido de estrógeno.
Pero ¿por qué los trastornos generalizados de los mecanismos de regulación vascular y muchos cambios bioquímicos que afectan a todo el cuerpo sólo provocan dolores de cabeza? ¿Por qué la mayoría de los ataques de dolor de cabeza son unilaterales? ¿A veces alterna izquierda y derecha?
La teoría de la neurogénesis cree que la migraña se origina en el sistema nervioso central, y que los cambios endocrinos y los trastornos vasomotores son fenómenos secundarios, es decir, los hallazgos vasculares en la migraña son secundarios a la "liberación" del sistema nervioso central. sistema. Los síntomas complejos de la migraña son el resultado de una disfunción cortical cerebral, posiblemente debido a la reducción de los umbrales de excitación hipotalámico/diencefálico.
Las neuronas que contienen noradrenalina 5HT inervan parte de los vasos sanguíneos craneales, y sus cuerpos celulares se encuentran en el locus coeruleus y el núcleo del rafe del tronco del encéfalo. El estrés mental, la ansiedad, la fatiga u otros factores provocan la excitación de las neuronas del tronco encefálico y una mayor liberación de transmisores, lo que provoca cambios en el movimiento vascular cerebral, isquemia cerebral e "inflamación estéril" de los vasos sanguíneos. Los nociceptores se transmiten a las terminaciones del nervio trigémino en los vasos sanguíneos. al cerebro. Además, las terminaciones del nervio trigémino pueden liberar sustancias vasoactivas (vasodilatadores y péptidos patógenos, sustancia P) en los vasos sanguíneos intracraneales e intracraneales.
4.3 Etapas clínicas de la migraña La migraña se divide clínicamente en cuatro etapas:
4.3.1 Etapa previa al dolor de cabeza (etapa del aura o etapa de sístole de la arteria intracraneal) antes del ataque de cefalea Las auras incluyen alucinaciones (como ver destellos de luz o de un color) o diversas formas de puntos ciegos. Otras condiciones raras incluyen mareos, afasia, confusión, sensación anormal, debilidad facial o de las extremidades, etc., que duran entre 10 y 30 minutos o varias horas. Este período está relacionado con la isquemia cerebral.
4.3.2 Durante la etapa de cefalea, la cefalea pulsátil causada por la dilatación de las arterias extracraneales suele ir acompañada de síntomas autonómicos como náuseas, vómitos, palidez y timidez.
4.3.3 En la última etapa del dolor de cabeza, hay edema alrededor de las arterias extracraneales, las arterias se vuelven duras y blandas y el dolor de cabeza persiste.
4.3.4 En la etapa tardía del dolor de cabeza, el dolor de cabeza dura de 2 a 3 horas antes de quedarse dormido y desaparece después de despertarse. Algunos pacientes tienen dolor de cabeza vascular persistente y dolor de cabeza por contracción de los músculos del cuello, por lo que el dolor de cabeza puede; durar varios días.
4.4 Clasificación clínica de la migraña La migraña se divide clínicamente en tres tipos:
4.4.1 La migraña típica tiene factores genéticos congénitos y un aura característica obvia. Existen los cuatro períodos típicos anteriores;
4.4.2 Las migrañas comunes no son hereditarias porque la reacción vascular es leve y el aura no es evidente o no existe. El dolor de cabeza no aparece repentinamente, sino que empeora gradualmente y dura mucho tiempo (de horas a días). El dolor de cabeza suele ir acompañado de congestión nasal, secreción nasal, lágrimas, congestión conjuntival, vergüenza, etc.;
4.4.3 Migraña compuesta que se acompaña de signos neurológicos o síntomas psiquiátricos transitorios o persistentes, como oftalmoplejía y migraña hemipléjica;
4.4.4 Algunos consideran que los ataques de migraña equivalentes a los ataques de migraña son reemplazados por trastornos físicos periódicos. como dolor abdominal, síntomas autonómicos, mareos, trastornos mentales, etc. , que puede alternar con ataques típicos de migraña.
4.5 Las manifestaciones clínicas se resumen a continuación con base en la clasificación internacional de cefaleas y los estándares de diagnóstico formulados por la Sociedad Internacional de Dolor de Cabeza en 1988 y combinados con la práctica clínica de mi país.
4.5.1 Migraña sin aura (migraña generalizada) La migraña sin aura (migraña generalizada) es la más común. Dolor de cabeza punzante ocasional de moderado a intenso asociado con náuseas, vómitos o fotofobia. La actividad física puede empeorar los dolores de cabeza. Al comienzo del ataque, solo hay dolor o malestar sordo de leve a moderado, y después de unos minutos a algunas horas, llega a un dolor pulsátil o punzante intenso. Aproximadamente 2/3 de ellos son dolores de cabeza unilaterales o bilaterales y, a veces, el dolor se irradia a la parte superior del cuello y los hombros. El dolor de cabeza dura de 4 a 72 horas y generalmente desaparece después de dormir. Hay intervalos claros y normales entre ataques. Si los ataques de los 90 están estrechamente relacionados con el ciclo menstrual, se llama migraña menstrual. Además de diversas enfermedades orgánicas dentro y fuera del cerebro, los ataques antes mencionados sólo pueden diagnosticarse después de al menos 5 apariciones.
4.5.2 Migraña con aura (migraña típica) La migraña con aura (migraña típica) se puede dividir en aura y dolor de cabeza:
4.5.2.1 Los síntomas visuales más comunes en el aura etapa Es fotofobia, destellos y chispas delante de los ojos, o alucinaciones visuales complejas, seguidas de defectos del campo visual, escotomas, hemianopsia o ceguera temporal. Un pequeño número de pacientes puede desarrollar hemiplejía, hemiplejía leve o alteración del habla. El aura suele durar de 5 a 20 minutos.
4.5.2.2 Los dolores de cabeza suelen aparecer cuando el aura comienza a desvanecerse. El dolor comienza principalmente en un lado de la órbita, la parte posterior de la órbita o el área frontotemporal, y gradualmente empeora y se extiende a la mitad de la cabeza, o incluso a toda la cabeza y el cuello. El dolor de cabeza es pulsátil, saltante o punzante, empeora gradualmente y se convierte en un dolor intenso y persistente. A menudo se acompaña de náuseas, vómitos, fotofobia y miedo a los sonidos. Algunos pacientes tienen la cara enrojecida, sudan profusamente y congestión conjuntival; otros están pálidos, apáticos y pierden el apetito. Un ataque puede durar de 1 a 3 días. Los dolores de cabeza suelen resolverse significativamente con el sueño, pero pueden persistir durante varios días después de un ataque. Todo iba bien en el entretiempo.
4.5.2.3 Subtipos de migraña típica La migraña típica se puede dividir en varios subtipos:
4.5.2.3.1 Migraña con aura típica Migraña con aura típica Los dolores de cabeza incluyen migraña ocular, migraña hemipléjica , migraña afásica, etc. El diagnóstico sólo se puede realizar después de que se hayan producido al menos dos de los ataques típicos mencionados anteriormente y se hayan descartado enfermedades orgánicas.
4.5.2.3.2 Migraña con fase de aura prolongada (migraña compleja) Migraña con fase de aura prolongada (migraña compleja) Los síntomas de la migraña con fase de aura prolongada son típicos. Durante el ataque de dolor de cabeza, el aura todavía está presente y dura más de 1 hora pero menos de 1 semana. El examen de neuroimagen no puede detectar lesiones estructurales intracraneales.
4.5.2.3.3 La migraña basal (anteriormente conocida como migraña basilar) tiene síntomas de aura que claramente se originan en el tronco encefálico o en los lóbulos occipitales bilaterales, como ceguera, acompañada de síntomas visuales temporales y nasales. disartria, vértigo, tinnitus, pérdida de audición, diplopía, ataxia, parestesia bilateral, paraplejía bilateral o psicosis. La mayoría desaparece en unos pocos minutos a una hora y luego aparece un dolor de cabeza pulsátil bilateral en el lóbulo occipital. Todo es normal durante el intervalo.
4.5.2.3.4 El aura de migraña sin dolor de cabeza (ataque isoeléctrico de migraña) aparece en varios síntomas del aura del ataque de migraña, pero en ocasiones el dolor de cabeza no aparece posteriormente. Cuando el paciente es mayor, el dolor de cabeza puede desaparecer por completo y todavía hay síntomas de aura paroxística, pero menos personas tienen síntomas de aura sin dolor de cabeza. La primera aparición después de los 40 años requiere un examen en profundidad, excepto en el caso de AIT tromboembólico.
4.5.3 La migraña oftalmopléjica es rara. La edad de aparición es mayoritariamente antes de los 30 años. Hay antecedentes de ataques de dolor de cabeza que se fijan en un lado. Después de una cefalea intensa (dolor orbitario o retroorbitario), se produce oftalmoplejía ipsilateral y la ptosis facial superior es la más común. La parálisis dura unos días o semanas y luego regresa. Al principio, la parálisis se recupera por completo, pero después de varios ataques, puede quedar algo de oftalmoplejía que no se puede recuperar. La neuroimagen no descarta enfermedad orgánica intracraneal.
4.5.4 Vértigo paroxístico benigno en la infancia El vértigo paroxístico benigno en la infancia (alelopatía migrañosa) tiene antecedentes familiares de migraña pero el niño no presenta dolor de cabeza. Se caracteriza por ataques de vértigo recurrentes y de corta duración, así como paroxismos de desequilibrio y ansiedad, acompañados de nistagmo o vómitos. El sistema neurológico y el electroencefalograma eran normales. Todo es normal durante el intervalo. Algunos niños desarrollan migrañas cuando son adultos.
4.5.5 Cuando un ataque de migraña dura más de 72 horas (puede haber un periodo de remisión inferior a 4 horas), se denomina estado migrañoso.
4.6 Diagnóstico de migraña Con una larga historia de dolores de cabeza recurrentes, intervalos normales, examen físico normal y antecedentes familiares de migraña, el diagnóstico no es difícil. Se debe descartar enfermedad orgánica en niños con signos neurológicos focales. La oftalmoplejía puede ser causada por aneurismas y las malformaciones arteriovenosas también pueden ir acompañadas de migrañas, por lo que se debe realizar una tomografía computarizada o una angiografía cerebral para confirmar el diagnóstico. Las migrañas complejas suelen ser causadas por enfermedades orgánicas y se requieren exámenes de neuroimagen. Los tumores del lóbulo occipital o temporal pueden presentarse con defectos del campo visual u otros síntomas visuales desde el principio, pero a medida que la enfermedad progresa, eventualmente pueden desarrollar un aumento de la presión intracraneal. Las cefaleas temporooccipital en los ancianos deben excluirse de la arteritis temporal. La arteria temporal superficial o arteria occipital se engrosa como una cuerda y el pulso se debilita significativamente o desaparece. La biopsia arterial mostró un infiltrado característico de células gigantes multinucleadas.
4.6.1 Punto de diagnóstico 1. Cefalea pulsátil recurrente, unilateral o bilateral, moderada o intensa, que suele durar de 4 a 72 horas, que puede acompañarse de náuseas y vómitos. Los dolores de cabeza pueden agravarse con la luz, el sonido o las actividades diarias, y aliviarse con un ambiente tranquilo y descanso [5]. Algunos pacientes tienen visión, sensación, movimiento y otras premoniciones antes del ataque [5].
2. Generalmente se puede realizar un diagnóstico clínico basándose en el tipo de ataque de migraña, los antecedentes familiares y el examen neurológico [5].
3. La TC cerebral, la ATC, la resonancia magnética, la ARM y otros exámenes pueden descartar enfermedades orgánicas intracraneales como enfermedades cerebrovasculares, aneurismas intracraneales y lesiones que ocupan espacio [5].
4.6.2 Criterios diagnósticos Este diagnóstico puede basarse en los últimos criterios diagnósticos de migraña de la International Headache Society (2004) [5]:
4.6.2.1 Criterios diagnósticos de migraña sin aura1. Hay al menos 5 episodios que cumplen con las características 2 ~ 4 [5].
2. El ataque de dolor de cabeza (sin tratamiento o ineficaz) dura de 4 a 72 horas [5].
3. Tiene al menos dos de las siguientes características del dolor de cabeza [5]:
(1) Unilateral
(2) Pulsante;
(3) Dolor de cabeza moderado o intenso; las actividades diarias (como caminar o subir escaleras) agravarán el dolor de cabeza, o evitará activamente dichas actividades cuando tenga dolor de cabeza.
4. Dolor de cabeza acompañado de al menos uno de los siguientes [5]:
(1) Náuseas y/o vómitos
(2) Fotofobia y sensibilidad al sonido.
5. No se puede atribuir a otras enfermedades.
4.6.2.2 El criterio diagnóstico de la migraña típica con aura es 1. Al menos 2 episodios con 2 ~ 4 funciones [5].
2. Aura tiene al menos 1 de los siguientes síntomas, pero ningún síntoma de debilidad motora [5]:
(1) Síntomas visuales completamente reversibles, incluidas manifestaciones positivas (como destellos, puntos brillantes o líneas brillantes) y/o manifestaciones negativas (como defectos del campo visual);
(2) Anormalidades sensoriales completamente reversibles, incluidos hallazgos positivos (como hormigueo) y/o hallazgos negativos ( como entumecimiento);
(2) Anomalías sensoriales completamente reversibles, incluidos hallazgos positivos (como hormigueo) y/o resultados negativos (como entumecimiento p>
(3) Habla completamente reversible); disfunción.
3. Se cumplen al menos dos de los siguientes [5]:
(1) Síntomas climáticos y/o síntomas sensoriales unilaterales; Al menos 1 síntoma de aura se desarrolla gradualmente durante ≥5 minutos, y/o diferentes síntomas de aura aparecen uno tras otro durante ≥5 minutos;
(3) Cada síntoma de aura dura de 5 a 60 minutos.
4. Si el dolor de cabeza y los síntomas del aura ocurren al mismo tiempo o dentro de los 60 minutos posteriores a la aparición del aura, el dolor de cabeza cumple con los puntos 2 y 4 de los criterios de diagnóstico de migraña sin aura [5].
5. No se puede atribuir a otras enfermedades [5].
4.7 Las enfermedades que deben diferenciarse de la migraña deben diferenciarse de la cefalea tensional, la cefalea en racimos, el aneurisma intracraneal, la neuralgia del trigémino, el síndrome de Tolosa Hunt y otras enfermedades que pueden provocar cefaleas [5].
4.8 Plan de tratamiento de la migraña El objetivo del tratamiento no es sólo aliviar los síntomas del dolor de cabeza agudo, sino también prevenir o reducir la recurrencia del dolor de cabeza tanto como sea posible. Deben evitarse varios factores predisponentes. La medicación, la psicoterapia, la acupuntura y el qigong son eficaces para algunos pacientes.
4.8.1 Tratamiento general y normas de estilo de vida, evitar alimentos que contengan tiramina, luz solar directa y otros factores desencadenantes. [5].
4.8.2 Tratamiento de los ataques agudos Los autores de migraña aguda deben descansar en una habitación tranquila y oscura.
El tratamiento debe guiarse en función de la respuesta anterior a los fármacos, la gravedad del ataque y la edad, siendo los analgésicos y sedantes la base [5].
4.8.2.1 Cuanto antes se tome la medicación para la migraña leve, mejor será el efecto hasta que el dolor de cabeza se alivie por completo [5]. Para los casos leves se pueden tomar analgésicos generales y sedantes (como aspirina, ibuprofeno, etc.), y la mayoría de ellos pueden aliviarse. Los dolores de cabeza acompañados de náuseas y vómitos se pueden tratar con metoclopramida.
Se pueden utilizar analgésicos no específicos:
Aspirina 50 ~ 100 mg, una vez al día [5].
Diazepam 2,5 ~ 5 mg, 2 ~ 3 veces al día [5].
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides, como el paracetamol, 300 mg una vez, se pueden usar repetidamente una vez, con un intervalo de 4 a 6 horas, no más de 2 g en 24 horas, ibuprofeno 400 ~ 800 mg, una vez cada 6 horas; [5].
4.8.2.2 Para la migraña moderada a grave, se pueden tomar por vía oral medicamentos antiinflamatorios no esteroides o agonistas no selectivos de los receptores 5T1 del cornezuelo de centeno, como la ergotamina y la cafeína, de 1 a 2 comprimidos a la vez [ 5]. Si no es eficaz, tomar de 1 a 2 comprimidos cada 0,5 a 1 hora, con un total diario de no más de 6 comprimidos y no más de 10 comprimidos por semana [5].
La ergotamina es eficaz en algunos pacientes. Es un activador de los receptores 5HT y también tiene efectos vasoconstrictores directos. Estimula principalmente los receptores 5HT1A, pero también tiene efectos sobre los receptores de dopamina y adrenérgicos, por lo que tiene efectos secundarios graves. Comprimidos de ergotamina y cafeína de uso común (cada comprimido contiene 100 mg de cafeína y 1 mg de ergotamina). Cuando se presente aura o dolor sordo, tomar de 1 a 2 comprimidos inmediatamente.
Para evitar la intoxicación por cornezuelo de centeno, la dosis no debe exceder los 4 comprimidos en un solo episodio y la dosis total no debe exceder los 8 comprimidos por semana. O se puede utilizar tartrato de ergotamina 0,25 ~ 0,5 mg para inyección subcutánea o intramuscular.
Nota: La sobredosis de cornezuelo de centeno puede provocar efectos secundarios como náuseas, vómitos, dolor abdominal, mialgia, vasoespasmo periférico e isquemia. Está prohibido para personas con enfermedades cardiovasculares, hepáticas y renales graves y mujeres embarazadas. Tampoco es adecuado para hemiplejía, oftalmoplejía y migraña basilar.
La ergotamina y la cafeína tienen el efecto de inducir el parto y están contraindicadas en mujeres embarazadas; deben utilizarse con precaución en personas de edad avanzada [5].
Dado que el café con ergotamina pertenece a la segunda categoría de medicamentos administrados por el estado, este debe cumplir estrictamente con las regulaciones nacionales sobre * * * "Medidas de Gestión", emitir recetas, suministrar y administrar dichos medicamentos de acuerdo con las regulaciones. y prevenir el abuso [5].
La ergotamina y la cafeína son eficaces cuando se toman inmediatamente después de un ataque de migraña, pero no deben tomarse después de un ataque de migraña. Si se usa con demasiada frecuencia, puede causar dolores de cabeza por sobredosis. Para evitar esta situación, se recomienda tomar el medicamento no más de 2 o 3 días por semana [5].
El sumatriptán es un activador de los receptores 5HT1D y tiene un efecto altamente selectivo sobre los vasos sanguíneos cerebrales. Los adultos toman 100 mg por vía oral. El dolor de cabeza comenzará a aliviarse después de 30 minutos y el mejor efecto se logrará después de 4 horas. Una inyección subcutánea de 6 mg (dosis para adultos) tiene un inicio de acción rápido. Si los síntomas reaparecen, se pueden inyectar otros 6 mg dentro de las 24 horas. Los efectos secundarios fueron leves e incluyeron fiebre generalizada transitoria, sequedad de boca, presión en la cabeza y dolor en las articulaciones. Ocasionalmente hay opresión en el pecho, dolor en el pecho o palpitaciones.
La migraña de estado y la migraña grave se pueden tratar con inyección oral o intramuscular de clorpromazina (1 mg/kg) o infusión intravenosa de ACTH 50 unidades (colocadas en 500 ml de agua glucosada), o prednisona oral 10 mg, 1,3 veces al día. Para los pacientes con ataques más prolongados, se debe prestar atención a la reposición adecuada de líquidos y a la corrección de los desequilibrios de agua y electrolitos.
Los síntomas que acompañan a 4.8.2.3 incluyen náuseas y vómitos, que requieren inyección intramuscular de antieméticos como metoclopramida 10 mg o perfenazina y clorpromazina [5].
A las personas irritables e inquietas se les puede administrar diazepam para asegurar el sueño, 10 mg una vez al día, y luego reducirlo a 5 mg una vez al día, 3-4 veces al día según sea necesario [5]. Otros fármacos como lorazepam, 0,5 a 1 mg, 2 a 3 veces al día; zopiclona, 7,5 mg, una vez por noche, antes de acostarse [5].
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4.8.3 Prevenir y tratar los ataques frecuentes de migraña moderada a grave, especialmente en pacientes con más de 65.438 ataques por semana, que afectan gravemente a la vida diaria y al trabajo, mediante ataques de cefalea con aura o una recuperación temprana con medicamentos. [5]. Propranolol 10 a 60 mg, dos veces al día; Flunarizina 5 a 10 mg antes de acostarse; Verapamilo 40 a 380 mg, tres veces al día; Valproato de sodio 200 a 400 mg, 2 a 10 mg al día 3 veces; , una vez al día, antes de acostarse [5].
Quienes sufren ataques de dolor de cabeza 2 o 3 veces al mes deben considerar un tratamiento farmacológico preventivo a largo plazo. Este medicamento debe tomarse todos los días y tarda al menos 2 semanas en surtir efecto. Si es eficaz, continúe tomándolo durante 6 meses, luego reduzca gradualmente la dosis y deje de tomarlo.
1. Es un bloqueador de los receptores beta-adrenérgicos. Es eficaz en aproximadamente 50 a 70 pacientes y el número de ataques se puede reducir a más de la mitad en 1/3 de los pacientes. Propranolol 10 ~ 60 mg dos veces al día [5]. Los efectos secundarios son pequeños y aumentar gradualmente la dosis puede reducir las náuseas, la ataxia, los calambres en las extremidades y otras reacciones adversas.
Los antagonistas de 2,5ht también tienen efectos antihistamínicos, anticolinérgicos y bradicinínicos. La dosis habitual es de 0,5 mg una vez al día, aumentando lentamente hasta 3 veces al día.
Después de 4 a 6 meses de tratamiento continuo, el 80% de los dolores de cabeza de los pacientes mejoraron o desaparecieron. Los efectos secundarios incluyen somnolencia y fatiga, y el uso prolongado puede aumentar el apetito y hacer ganar peso.
3. metisergida) Antagonista de 5HT, antagoniza principalmente los receptores 5HT2. Se debe comenzar con una dosis pequeña (0,5 ~ 1 mg/día) y aumentar gradualmente a 1 ~ 2 mg en una semana, dos veces al día. Puede provocar efectos secundarios como náuseas, vómitos, mareos y somnolencia. El uso prolongado puede provocar fibrosis del tejido retroperitoneal y de la pleura pulmonar. Tómalo de forma continua durante 6 meses y deja de tomarlo durante 1 mes. Pruebe esto sólo con los pacientes más testarudos.
4. ¿Bloqueadores de los canales de calcio? La dosis habitual de nimodipina y flunarizina es de 20 a 40 mg tres veces al día. El medicamento tiene pocos efectos secundarios, pero puede causar mareos, sensación de plenitud, náuseas, vómitos, insomnio o alergias en la piel.
Se debe tomar flunarizina 5 ~ 10 mg antes de acostarse [5].
5. ¿Valproato de sodio? 100 ~ 400 mg, 3 veces al día.
6. La amitriptilina es un antidepresivo tricíclico que puede impedir la recaptación de 5HT. A menudo se utiliza para tratar la depresión y el dolor crónico, y es eficaz para las migrañas asociadas con dolores de cabeza tensionales. La dosis habitual es de 75 ~ 150 mg/día.
7. La clonidina puede inhibir el centro vasomotor y tiene efectos antihipertensivos. El efecto preventivo de las migrañas es débil, pero no presenta efectos secundarios cuando se aplica en pequeñas cantidades. La dosis habitual es de 0,078 mg a 0,1,5 mg, 2 a 3 veces al día.
No