¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico rural?

1. ¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico rural? (1) Compensación para pacientes ambulatorios1. Se puede reembolsar el 60% de los gastos incurridos por los asegurados en las clínicas de aldea y en las clínicas centrales de aldea, con un límite de 10 yuanes en medicamentos recetados por cada visita y un límite de 50 yuanes en medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos en los centros de salud. . 2. El asegurado puede recibir un reembolso del 40% de los gastos incurridos en el centro de salud de la ciudad. El reembolso de los honorarios de examen y los honorarios quirúrgicos por cada visita no excederá los 50 yuanes, y el reembolso de los medicamentos recetados no excederá los 100 yuanes. 3. El asegurado puede recibir un reembolso del 30% de los gastos incurridos en hospitales secundarios. El reembolso de los honorarios de examen y los honorarios quirúrgicos por cada visita no puede exceder los 50 yuanes, y el reembolso de los medicamentos recetados no puede exceder los 200 yuanes. 4. El asegurado puede recibir un reembolso del 20% de los gastos incurridos en hospitales terciarios. El reembolso de los honorarios de examen y los honorarios quirúrgicos por cada visita no puede exceder los 50 yuanes, y el reembolso de los medicamentos recetados no puede exceder los 200 yuanes. 5. El reembolso por cada receta adjunta a la factura de medicina tradicional china no excederá de 1 yuan. 6. La compensación por los servicios médicos ambulatorios de las cooperativas municipales no puede exceder los 5.000 yuanes por año. (2) Compensación por hospitalización 1. Alcance del reembolso: A. Gastos de medicación: Exámenes complementarios: se reembolsan electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros gastos de exámenes. No más de 200 yuanes; tarifa de operación (según las normas nacionales, la compensación de más de 1.000 yuanes será de 1.000 yuanes). b. El reembolso máximo por los gastos de tratamiento y atención incurridos por personas mayores de 60 años en el centro de salud de la ciudad es de 10 yuanes por día, y el reembolso total no excede los 200 yuanes. 2. Relación de reembolso: se puede reembolsar el 60% de los gastos de hospitalización incurridos en los centros de salud de la ciudad; se puede compensar el 40% de los gastos de hospitalización incurridos en hospitales secundarios; se puede compensar el 30% de los gastos de hospitalización incurridos en hospitales terciarios; (3) Fondo de Riesgo de Compensación por Enfermedades Críticas de la Ciudad de Compensación por Enfermedades Críticas: Si los gastos acumulativos únicos o anuales de la persona asegurada debido a la hospitalización exceden los 5.000 yuanes, la compensación será en cuotas, es decir, el 65% si el monto excede los 5.000 yuanes pero no más de 10.000 yuanes, y entre 1.001 y 18.000 yuanes, el 70% de los hospitalizados en cooperativas a nivel de ciudad 2. ¿Qué gastos no reembolsa el seguro médico rural? El alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural generalmente no cubre los siguientes gastos: 1. Tratamiento médico auto solicitado sin buscar tratamiento en un hospital designado o solicitar un formulario de remisión, medicamentos adquiridos por usted mismo, medicamentos que no están incluidos en el alcance de la compensación de acuerdo con las regulaciones médicas públicas, y aquellos que no cumplen con el alcance del reembolso de planificación familiar 2. Honorarios de tratamiento ambulatorio, honorarios de consulta, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto para aquellos con almacenamiento de sangre familiar, que será reembolsado de acuerdo con las regulaciones pertinentes), otros gastos como tarifas de calefacción y refrigeración, honorarios de ambulancia, gastos de cuidados especiales, etc. no serán reembolsados ​​3. Los gastos médicos del asegurado causados ​​por accidentes automovilísticos, peleas, no se reembolsarán suicidios, alcoholismo, accidentes de trabajo y accidentes médicos; 4. No se reembolsarán los gastos médicos del asegurado causados ​​por cirugía ortopédica, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios quirúrgicos, honorarios de consultas, etc. gastos incurridos. No reembolso 5. Dentro del ámbito del reembolso, no se reembolsarán los gastos que excedan el límite; Después de conocer el rango de reembolso y la proporción del nuevo seguro rural mencionado anteriormente, debe saber que depender del seguro médico para el reembolso de enfermedades graves es una gota en el océano. Si se ofrece un seguro contra enfermedades más graves, podrá cortarlo de raíz. Después de una enfermedad grave, puede obtener una compensación a tiempo y recibir tratamiento lo antes posible. Es por eso que el seguro comercial de enfermedades críticas es tan popular. A muchas personas les gusta elegir productos de seguro de enfermedades críticas, que tienen las características de amplia cobertura, 105 tipos de enfermedades, compensación por enfermedad, beneficios sin enfermedad y servicio de mayordomo para enfermedades críticas para mayor tranquilidad. El seguro se puede seleccionar según sea necesario en función de la solidez financiera, y el más adecuado es el mejor.

Objetividad jurídica:

¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico? Este es un tema muy complejo, sin mencionar que las pólizas de seguro médico tienen diversas regulaciones según la región, e incluso existen muchos tipos de medicamentos de seguro médico. Además, la proporción entre el reembolso por atención ambulatoria y el reembolso por hospitalización es realmente difícil de calcular. 1. Diferentes hospitales y diferentes seguros médicos tienen diferentes ratios de reembolso. Si una persona gasta 10.000 yuanes en el hospital, si está hospitalizada en un hospital de primera clase, se deducirán primero 500 yuanes; si está hospitalizada en un hospital de segunda clase, se deducirán primero 1.000 yuanes si está hospitalizada; en un hospital de tercera clase, primero se deducirán 2.000 yuanes y luego se eliminarán. Para "gastos de medicamentos de seguro no médico" y "otros gastos de protección de seguro no médico", los empleados restantes declaran el 80%, jubilados o desempleados, y 50% desempleados. Nota: El reembolso del seguro médico solo cubre los medicamentos de Clase A, es decir, los medicamentos del seguro médico de Clase B no están cubiertos por el seguro médico y no pueden ser reembolsados. 2. Tasa de reembolso del seguro médico para pacientes internados para empleados en servicio Además de la parte de pago propio y el 10% de los gastos de hospitalización Clase B, la parte que excede el umbral del seguro médico de hospitalización está sujeta a una tasa de pago coordinada. Los hospitales de diferentes niveles tienen diferentes cargos umbrales y diferentes proporciones de pago coordinado.

La proporción de seguro médico de los empleados es superior al 80% (Wuhan 82%/84%/87%), y la proporción de seguro médico de los residentes es de aproximadamente el 70% (Wuhan 80%/65%/50%). Desde esta perspectiva, es difícil decir cuál es la proporción de hospitalizaciones bajo seguro médico pagado por uno mismo. La parte del pago por cuenta propia la paga uno mismo y la tarifa umbral la paga uno mismo. El segundo tipo de gastos se paga primero al 65.438+00%, y luego se paga junto con el primer tipo de gastos al 20%. ¡Muy complicado! De hecho, el sistema informático lo calcula automáticamente. Si está hospitalizado bajo un seguro médico, debe mostrar su tarjeta de seguro médico, leerla para ingresar al sistema de seguro médico, pagar un depósito (generalmente una tarifa límite) e ingresar el costo en el sistema. El sistema los clasifica automáticamente en autopagos, Categoría A, Categoría B, etc. La categoría B paga primero 65.438+00% y luego ingresa a la atención médica básica. Según el número de hospitalizaciones anuales (la tarifa se reduce a la mitad si el umbral supera 1) y el nivel hospitalario (el umbral es diferente), la fórmula de cálculo es la siguiente: si los gastos médicos totales son 9.000 yuanes, la fórmula de reembolso es [9.000 -500 (línea de pago propio) - medicamentos de pago propio ]*80% Si la proporción de medicamentos pagados por cuenta propia es relativamente grande, no hay mucha cantidad que pueda reembolsarse 3. Tasa de reembolso del seguro médico complementario para jubilados. La Sra. Zhang, que vive en el distrito de Shijingshan, Beijing, informó que después de jubilarse en 2000, tuvo que reembolsarse a sí misma todos los meses debido a enfermedades crónicas. En el pasado, la proporción de reembolso ha aumentado. siempre ha sido alrededor del 88% (para los jubilados menores de 70 años, el 70% de los grandes gastos médicos los pagan fondos de ayuda mutua, y el 30% y el 60% restante pueden reembolsarse mediante un seguro médico complementario. Esta proporción es del 88%). Ahora el porcentaje de seguro médico complementario en la tarjeta de seguridad social (es decir, la tarjeta de seguro médico) es del 50%, por lo que solo puede reembolsar el 85%. Quería saber si la tarjeta de seguridad social ha ajustado el porcentaje de reembolso médico. de la Oficina de Seguridad Social respondió: La tarjeta de seguridad social no ajusta ningún porcentaje de reembolso médico. Según el "Reglamento de seguro médico básico de Beijing" emitido en 2005, el porcentaje de reembolso del seguro médico social complementario para los jubilados menores de 70 años es del 50%. Debería deberse a que el monto de reembolso de la unidad original de la Sra. Zhang es mayor que el del seguro médico social complementario. Después de usar la tarjeta de seguridad social, aún puede recibir un reembolso de acuerdo con la tasa de reembolso proporcionada por su unidad original. 60% del seguro médico complementario.