¿Qué es la acalasia?
También conocido como: espasmo del cardias, esófago gigante, dilatación esofágica idiopática, acalasia esofágica
Nombre en inglés: achalasiaofcardia
Departamento: Gastroenterología.
Síntomas comunes: disfagia, dolor, regurgitación de alimentos, pérdida de peso, sangrado, anemia, etc.
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Causas de la enfermedad
La causa de la acalasia aún se desconoce. Generalmente se cree que es causado por una disfunción neuromuscular. Su patogenia está relacionada con la degeneración, reducción o ausencia de las células ganglionares de Auerbach en la capa muscular esofágica y defectos en la distribución de los nervios parasimpáticos. La degeneración de las células ganglionares suele ir acompañada de manifestaciones inflamatorias de infiltración de linfocitos, que pueden estar relacionadas con infecciones y factores inmunitarios.
Manifestaciones clínicas
1. Disfagia
La disfagia indolora es el síntoma más común y temprano de esta enfermedad. El inicio suele ser lento, pero puede ser agudo y leve al principio, sólo después de las comidas. La disfagia suele ser intermitente y suele desencadenarse por cambios de humor, ira, ansiedad y miedo, o por comer alimentos irritantes, como demasiado fríos o demasiado picantes. En las primeras etapas de la enfermedad, la disfagia a veces está ausente, a veces es leve, a veces grave y luego se vuelve persistente en las etapas posteriores. Algunos pacientes tienen más dificultades para tragar líquidos que alimentos sólidos.
Dolor
Puede ser sordo, quemante, hormigueante, cortante o pulsátil. El dolor se localiza principalmente detrás del esternón y en la parte media y superior del abdomen, también puede estar en el pecho y la espalda, el pecho derecho, el borde esternal derecho y la costilla izquierda. Los ataques de dolor a veces se parecen a la angina e incluso pueden aliviarse tomando tabletas de nitroglicerina debajo de la lengua. A medida que la disfagia empeora gradualmente y el esófago se expande más por encima de la obstrucción, el dolor se alivia gradualmente.
3. Reflujo alimentario
A medida que la disfagia empeora y el esófago se expande aún más, una cantidad considerable de contenido puede permanecer en el esófago durante horas o días, y la posición del cuerpo cambia con el tiempo para fluir. atrás. Dado que el contenido del reflujo esofágico no ingresa a la cavidad gástrica, no tiene las características del vómito en el estómago, pero puede mezclarse con una gran cantidad de moco y saliva. La esofagitis y las úlceras esofágicas se complican cuando el reflujo puede contener sangre.
Pérdida de peso
La pérdida de peso está relacionada con la disfagia que afecta a la ingesta de alimentos. Para la disfagia, los pacientes generalmente eligen alimentos, mastican lentamente, beben más sopa durante o después de comer, o enderezan el pecho y la espalda después de comer, respiran profundamente o contienen la respiración con fuerza para ayudar a tragar. Las personas con enfermedades prolongadas pueden experimentar pérdida de peso, desnutrición y deficiencias de vitaminas.
5. Sangrado y anemia
Los pacientes suelen tener anemia y ocasionalmente sangrado provocado por esofagitis.
6. Otros
Debido al aumento de la tensión del esfínter esofágico inferior, los pacientes rara vez tienen hipo, lo cual es una característica importante de esta enfermedad. En este último caso, el esófago extremadamente dilatado puede comprimir los órganos dentro del tórax, produciendo tos seca, dificultad para respirar, cianosis y ronquera.
Comprobación
1. Fotografía de rayos X del trago de bario del esófago
El examen del trago de bario muestra que el esófago está dilatado, la peristalsis esofágica está debilitada y el final de el esófago se estrecha en forma de pico de pájaro. La mucosa lisa es un hallazgo típico en pacientes con acalasia. Henderson et al clasificaron la dilatación esofágica en tres grados: grado I (leve), el diámetro del esófago es inferior a 4 cm; grado II (moderado), el diámetro es de 4 a 6 cm; grado III (severo), el diámetro es; mayor de 6 cm, e incluso se curva en forma de S.
2. Detección dinámica esofágica
La presión en el área de alta presión del esfínter esofágico inferior suele ser más del doble que la de las personas normales, y la presión del esfínter inferior. El esfínter esofágico no disminuye durante la deglución. La presión en las partes superior y media de la cavidad esofágica también es más alta de lo normal. Las ondas peristálticas esofágicas son irregulares y de pequeña amplitud. Cuando se inyectan de 5 a 10 mg de cloruro de metacolina por vía subcutánea, en algunos casos aumenta la contracción esofágica y la presión en la cavidad esofágica media y superior aumenta significativamente, lo que puede provocar un dolor retroesternal intenso.
3. Gastroscopia
La gastroscopia puede descartar estenosis orgánicas o tumores.
Las manifestaciones endoscópicas de la acalasia son: ① La mayoría de los pacientes tienen una cantidad de alimento acumulada de moderada a grande en el esófago, cubriendo principalmente la pared del tubo en estado semilíquido, con edema y engrosamiento de la mucosa, lo que resulta en la pérdida del color del esófago normal. mucosa; ② El cuerpo esofágico está dilatado y distorsionado en diversos grados (3) La pared del tubo puede formar un anillo de contracción segmentario, abultado como un divertículo ④ El grado de estenosis del cardias varía, hasta que está completamente bloqueado y no puede pasar; a través de. Cabe señalar que cuando la resistencia percibida del endoscopio al atravesar el cardias no es obvia, a veces la enfermedad pasa fácilmente por alto.
Diagnóstico
1. Manifestaciones clínicas
Estancamiento intermitente de alimentos, obstrucción y disfagia no progresiva. Algunos pacientes tienen más dificultad para comer alimentos líquidos que sólidos y experimentan reflujo, que es el alimento que acaban de tragar. Por la noche pueden aparecer dolor en el pecho y síntomas respiratorios causados por el reflujo de los alimentos. El estado nutricional es aceptable.
2. Examen con comida de bario.
3. Endoscopia esofágica.
4. Medición de la presión esofágica.
El diagnóstico se puede confirmar si se cumplen los puntos anteriores o 1, 2 o 4. Aquellos con sólo 2 o 4 pueden descartar esclerodermia, cáncer de esófago y cardias, y también se puede diagnosticar amiloidosis.
Diagnóstico diferencial
1. Angina de pecho
La mayoría de los casos son inducidos por fatiga, mientras que la acalasia es inducida por la deglución, pudiendo identificarse disfagia.
2. Neurosis esofágica (como pleurotus leucorrea)
Los síntomas son principalmente obstrucción de cuerpos extraños en la faringe y el esófago, pero no hay síntomas de asfixia ni tos al comer. Estenosis esofágica benigna y espasmo esofágico reflejo causado por lesiones gástricas y de la vesícula biliar. El esófago está sólo ligeramente dilatado.
3. Cáncer de esófago y cáncer de cardias
Las características radiológicas de la estenosis esofágica cancerosa son la destrucción y el desorden local de la mucosa. La estenosis está moderadamente dilatada, mientras que la acalasia a menudo produce una dilatación extrema.
4. Acalasia secundaria
La acalasia se puede dividir en primaria y secundaria. Esta última también se llama pseudoacalasia. Se refiere al cáncer gástrico, al cáncer de esófago, al cáncer de pulmón, al cáncer de hígado y al cáncer de páncreas. , linfoma y otros tumores malignos, enfermedad de Chagas, amiloidosis, sarcoidosis, neurofibromatosis, gastroenteritis eosinofílica, trastornos crónicos idiopáticos de la motilidad pseudoesofágica similares a la acalasia primaria causada por obstrucción intestinal.