Guía sobre puntos de conocimiento de medicina interna: enfermedades del sistema respiratorio (asma bronquial)

Descripción general

El asma bronquial (asma para abreviar) es una enfermedad alérgica de las vías respiratorias causada por una respuesta mejorada del cuerpo a estímulos externos. Las principales manifestaciones clínicas son disnea recurrente, principalmente disnea, acompañada de sibilancias evidentes. La duración del ataque varía, pero generalmente no supera las 24 horas. Los ataques repetidos a largo plazo pueden provocar complicaciones como bronquitis crónica, enfisema obstructivo y enfermedad cardíaca pulmonar crónica. La incidencia de esta enfermedad en mi país es aproximadamente del 1% al 2%, pero tiene una tendencia creciente. La proporción entre hombres y mujeres es aproximadamente igual.

Causa y patogénesis

1. Factores alérgicos

A menudo ocurre en pacientes con alergias. Después de la exposición a alérgenos (antígenos), las células plasmáticas producen anticuerpos específicos. , que se adhieren a la superficie de los mastocitos y basófilos y los sensibilizan. Cuando el cuerpo vuelve a entrar en contacto con este antígeno, la reacción antígeno-anticuerpo provoca la entrada de iones de calcio extracelulares y activa una serie de reacciones enzimáticas y promueve la liberación de. Sustancias biológicamente activas como histamina, eotaxina, leucotrienos y factor activador de plaquetas, que provocan contracción de los músculos lisos bronquiales, fuga de vasos sanguíneos diminutos, congestión y edema de las mucosas y aumento de la secreción de moco, lo que provoca ataques de asma. Este tipo de asma causada por la exposición a alérgenos se llama asma alérgica o asma extrínseca. Los alérgenos comunes incluyen polen de plantas, pieles de animales, plumas, ácaros del polvo, esporas de hongos, pescado, camarones, cangrejos, leche, huevos, drogas, etc.

2. Factores infecciosos

Antes de que aparezca el asma, los pacientes suelen tener antecedentes de infección del tracto respiratorio y el mecanismo de su aparición aún no está claro.

3. Estimulación física y química

Por ejemplo, la inhalación de dióxido de azufre, aire frío, algo de humo, etc. puede provocar asma. Esto puede estar relacionado con la hiperfunción del nervio vago. en pacientes asmáticos y su mayor reactividad a estímulos externos.

4. Disfunción nerviosa autónoma

Las investigaciones actuales sugieren que los pacientes con asma, especialmente los pacientes con asma endógena, tienen disfunción nerviosa autónoma, que se manifiesta por una función nerviosa hiperparasimpática, lo que los hace menos susceptibles a los estímulos externos. Se reduce el umbral y se mejora la respuesta, y el tratamiento clínico con fármacos antiparasimpáticos es eficaz.

5. Otros factores

Como el ejercicio extenuante, el uso de aspirina, propranolol (propranolol) y otros fármacos también pueden provocar ataques de asma.

Patología

El cambio patológico básico es la inflamación alérgica crónica de las vías respiratorias. Se manifiesta como congestión y edema de la mucosa bronquial, desprendimiento de células epiteliales, proliferación vascular mucosa y submucosa, infiltración de una gran cantidad de células inflamatorias como eosinófilos y neutrófilos y engrosamiento de la membrana basal.

Manifestaciones clínicas

Es más común en adolescentes menores de 12 años. Alrededor del 20% de los pacientes tienen antecedentes familiares, y algunos pacientes tienen antecedentes evidentes de alergia. Las manifestaciones clínicas son reacciones alérgicas recurrentes y graves. La disnea es principalmente disnea, acompañada de sibilancias evidentes.

Ataques típicos

La mayoría de los ataques son repentinos y se caracterizan por picazón en la garganta, picazón en la nariz, estornudos, secreción nasal, ojos llorosos, opresión en el pecho e irritación de la garganta que aparecen poco después de la exposición a los alérgenos. Espere a que aparezcan los síntomas del aura, que duran desde unos segundos hasta unos minutos antes de que se produzca un ataque típico. Antes de que cese el ataque de asma, el paciente suele toser una gran cantidad de esputo fino y luego el asma se alivia rápidamente. Durante un ataque de asma, se puede ver un tórax en forma de barril, la respiración torácica obviamente se debilita o desaparece, los pulmones se quedan sin voz cuando se percuten, el límite inferior de los pulmones cae, el límite del corazón se encoge y ambos pulmones están llenos de sibilancias. pero en pacientes con asma grave, las sibilancias no se escuchan de forma evidente. Una vez que se alivia el asma, los signos desaparecen.

Clasificación clínica

Con base en el historial médico, la edad de aparición y la presencia de alérgenos, el asma generalmente se divide en tres tipos clínicos:

1. Asma exógena

La mayoría de las personas tienen antecedentes evidentes de alergias, ataques de asma o antecedentes familiares. Es más común en adolescentes menores de 12 años. Hay alérgenos conocidos. Es más común en primavera y otoño. Las manifestaciones clínicas son típicas, con esputo y inyección de sangre a menudo aumenta significativamente.

2. Asma endógena

La mayoría de las personas carecen de antecedentes familiares, tienen menos ataques típicos y son raros en aquellos con antecedentes de alergias. La edad de aparición es mayoritariamente en adultos mayores de 40 años. años y es más común en invierno. La infección del tracto respiratorio es una causa común, las pruebas de alérgenos son negativas y el ige en el esputo y la sangre suele ser normal o reducido. Además de las sibilancias en los pulmones durante el ataque, también se pueden escuchar estertores húmedos en la base de ambos pulmones. El asma se puede aliviar cuando se controla la infección.

3. Asma mixta

Tiene las manifestaciones combinadas de los dos tipos anteriores. A menudo ocurre durante todo el año, carece de estacionalidad evidente, es más grave y clínicamente más común.

Complicaciones

Durante un ataque, puede complicarse con neumotórax, neumomediastino y atelectasias; los ataques repetidos a largo plazo pueden complicarse con bronquitis crónica, enfisema obstructivo crónico, bronquiectasias intermitentes. Neumonía importante, fibrosis pulmonar y cardiopatía pulmonar crónica, etc.