¿Qué es el pie diabético? ¿Qué tipos hay?
Clínicamente el pie diabético se divide en dos categorías: tipo neuropático y tipo neuroisquémico. La importancia práctica de distinguir las úlceras neuropáticas del pie diabético neuroisquémico radica en sus diferencias en los métodos de tratamiento y el pronóstico.
1. Pie diabético con neuropatía
La neuropatía se vuelve dominante y algunos sistemas de circulación sanguínea permanecen intactos. La neuropatía periférica del pie incluye riesgos físicos y neurológicos independientes. En las primeras etapas de la enfermedad, la neuropatía de fibras pequeñas es la causa principal, lo que resulta en la pérdida de los nervios sensoriales y la temperatura. La denervación simpática es un cambio característico de la neuropatía en pacientes diabéticos y también es causada por la falta de pequeñas fibras neuroquímicas. El examen del daño del nervio simpático yugular se puede obtener midiendo inmediatamente y con precisión la actividad nerviosa simpática de la fibra química C en el lado afectado de la neuropatía diabética. Las terminaciones nerviosas simpáticas en las arterias pequeñas pueden desaparecer por completo o la separación entre ellas puede ser significativa. mejorado.
Las lesiones de fibras neuroquímicas mixtas (incluidas las fibras medulares grandes y pequeñas) pueden derivar eventualmente en pie diabético, con disminución del tacto, la vibración, la profundidad, los nervios sensoriales y la sensación de temperatura. Las fibras involucradas en el ejercicio también pueden verse involucradas. Las principales manifestaciones son que la velocidad de transmisión del ejercicio se reduce y el potencial de acción de los músculos originales del pie desaparece, lo que resulta en rigidez muscular, atrofia por desuso y pies en garra. El pie nervioso se mantiene bien debido al llenado de sangre. La piel del pie está caliente y se pueden tocar las arterias con pulsaciones evidentes, pero la superficie de la piel está seca. Debido a la coexistencia de neuropatía sensorial, motora e independiente, los sentidos defensivos del paciente desaparecen, la piel se seca y aparecen dedos en forma de garra.
2. Pie diabético neuroisquémico
La isquemia simple sin neuropatía es muy rara. Los estudios han demostrado que cuando los pacientes con úlceras del pie diabético van al hospital por primera vez, alrededor del 50% tienen úlceras neuropáticas y alrededor del 50% tienen úlceras neuropáticas. Las úlceras del pie diabético en China son principalmente úlceras neuroisquémicas y las úlceras neuropáticas son raras. La mayoría de los pacientes con neuropatía tienen un pulso afropedal disminuido. La manifestación específica es que los pies están fríos y no se puede sentir el pulso arterial. La existencia de una neuropatía dolorosa depende de la gravedad de la neuropatía.
Las lesiones vasculares en pacientes diabéticos se estrechan en ambos lados y aumentan de tamaño segmentariamente, especialmente en el lado distal. Las complicaciones de la enfermedad neuroisquémica del pie incluyen claudicación intermitente, dolor en reposo, úlceras de bordes afilados y, en casos graves, gangrena seca. Los pacientes con neuropatía más grave pueden desarrollar claudicación intermitente y el dolor desaparece con el reposo.
¿Cuáles son los tipos clínicos del pie diabético? Según la introducción detallada anterior, creo firmemente que todos tienen cierta comprensión. Clínicamente, el pie diabético se divide en dos tipos: uno es la neuropatía, en la que la neuropatía juega un papel importante y parte de la circulación sanguínea se mantiene bien; el otro es la isquemia nerviosa, donde la neuropatía está presente y el pulso de la arteria dorsal del pie está presente; debilitado. La isquemia aislada sin neuropatía es muy rara.