Política de proporción de reembolso del seguro médico XPCC

1. Ambulatorio General En 2018, la Cuarta División se puso a la cabeza de todo el Cuerpo para realizar una demostración de la política de coordinación ambulatoria del seguro médico residente cada vez que los asegurados residentes acuden a consulta. clínica ambulatoria del hospital, el estándar de pago mínimo es 10 yuanes (es decir, el costo dentro del alcance de la póliza), el primer pago es 10 RMB), el reembolso máximo por cada visita es 80 RMB y el límite máximo de pago del fondo general para pacientes ambulatorios dentro del año es de 300 RMB. Para los gastos médicos elegibles para pacientes ambulatorios (incluidos los de emergencia) incurridos por residentes asegurados en instituciones médicas designadas, las instituciones médicas de primer nivel (incluidos los centros de servicios de salud comunitarios, los centros de salud municipales, los hospitales de regimiento y las clínicas conectadas) pagarán una proporción del 80 del el índice de pago del fondo general para las instituciones médicas secundarias es del 70%; el índice de pago del fondo general para las instituciones médicas terciarias es del 60%; 2. Residentes con "dos enfermedades" Los residentes con "dos enfermedades" se refieren a residentes que no cumplen con los estándares de identificación de enfermedades crónicas como diabetes e hipertensión, pero que necesitan tomar los medicamentos pertinentes para su tratamiento. El costo de los medicamentos hipoglucemiantes y para reducir la presión arterial que incurran los residentes con "dos enfermedades" en las clínicas ambulatorias de las instituciones médicas designadas de nivel secundario e inferior serán pagados por el fondo general del seguro médico de los residentes. No existe un estándar de pago mínimo. El índice de pago del fondo general es 60 (los medicamentos de categoría B los pagan primero los individuos, el índice de pago es 10), el límite de pago anual para la hipertensión es de 300 yuanes y el límite de pago anual para la diabetes es de 400 yuanes. 3. Enfermedades crónicas ambulatorias: Los tipos de enfermedades crónicas especiales para pacientes ambulatorios son los mismos que los del seguro médico de los empleados. El índice de reembolso de los gastos médicos dentro del rango estándar es 75 (independientemente del nivel hospitalario). Los pacientes B deben pagar primero 10 de su bolsillo. El límite de reembolso anual para cada tipo de enfermedad es de 1.000 yuanes. Si el paciente tiene dos o más tipos de enfermedades, el límite de pago máximo para el fondo general dentro del año es de 2.000 yuanes.