¿Qué puedo hacer si todavía me duele después de la cirugía de vesícula biliar?
1. Causas del propio conducto biliar
Algunos pacientes con colecistolitiasis se combinan con pequeños cálculos del colédoco, cálculos del conducto biliar intrahepático o estenosis del esfínter de Oddi antes de la cirugía. Si estas lesiones se ignoran durante la colecistectomía, puede ocurrir dolor abdominal posoperatorio.
1. Pequeños cálculos en el colédoco: la causa más frecuente de dolor abdominal tras la colecistectomía. Pequeños cálculos del conducto biliar común pueden coexistir antes de la cirugía, permanecer durante la cirugía o reaparecer después de la cirugía. Los cálculos en la vesícula biliar combinados con pequeños cálculos del conducto biliar común a menudo ocurren antes de la cirugía, principalmente debido a un diagnóstico omitido sin un examen de CPRM antes de la cirugía. Los cálculos residuales se refieren a cálculos que no se han limpiado durante la cirugía. En su mayoría, son causados por factores como una exploración descuidada o una técnica no calificada por parte de los médicos o una coledocoscopia intraoperatoria de rutina. Pero a veces los médicos descubren cálculos en el conducto biliar intrahepático durante la cirugía, pero son difíciles de eliminar debido a dificultades técnicas o la condición crítica del paciente no permite una exploración cuidadosa a largo plazo para eliminar los cálculos. Los cálculos recurrentes son cálculos que se eliminaron durante la cirugía y luego aparecen nuevamente. Pero a veces es difícil saber si los cálculos del colédoco son cálculos residuales o cálculos recurrentes. Pero todo se maneja de la misma manera.
2. Estenosis después de una lesión del conducto biliar: más del 95% ocurre después de la colecistectomía y la tasa de incidencia es generalmente de aproximadamente 0,1% ~ 0,2%. La extravasación de bilis ocurre después de una lesión del conducto biliar y ocurre una peritonitis biliar. Después de la curación, aparece estenosis fibrótica, el drenaje de bilis es deficiente, la colangitis reaparece y los pacientes a menudo experimentan dolor de estómago, fiebre o coloración amarillenta de los ojos. Esta es una de las complicaciones graves después de la colecistectomía y, a menudo, requiere una nueva operación.
3. El conducto cístico todavía es demasiado largo: después de la colecistectomía, el conducto cístico todavía mide más de 1 cm. A menudo es causada por la inexperiencia del cirujano, la cirugía durante una inflamación aguda de la vesícula biliar, anomalías anatómicas o adherencias graves en el cuello de la vesícula biliar. Generalmente no causa síntomas, pero si hay cálculos en el conducto cístico o el extremo inferior del conducto biliar está bloqueado, el drenaje de la bilis no es suave y la presión intraluminal aumenta, provocando que el conducto cístico se dilate y provoque una infección secundaria, que Puede formar una pequeña vesícula biliar inflamatoria. En este momento, puede aparecer dolor abdominal y fiebre y, en algunos casos, puede aparecer el blanco y el color amarillento de los ojos. También pueden producirse indigestión, anorexia, distensión abdominal, náuseas y vómitos. Se debe prestar atención al manejo del conducto cístico durante la colecistectomía. En teoría, cuanto más corto sea el conducto cístico residual, mejor. Sin embargo, en general se cree que es más razonable cortar y ligar el conducto cístico a una distancia de 0,3 cm a 0,5 cm del colédoco, lo que no dañará el colédoco y evitará dejarlo por mucho tiempo.
4. Disfunción de la vía biliar tras colecistectomía: Es más común en mujeres jóvenes y puede ser inducida por factores mentales o disfunción endocrina. Se manifiesta como dolor paroxístico en el cuadrante superior derecho, acompañado de distensión abdominal, sudoración y taquicardia. Sin embargo, no se encontraron anomalías en exámenes de imágenes como la ecografía B. Algunas personas creen que la presión del conducto biliar pierde su efecto amortiguador después de la colecistectomía y se ve afectada directamente por el esfínter. Cuando el esfínter se contrae, la presión del conducto biliar del paciente aumenta significativamente, lo que puede provocar dolor abdominal.
2. Causas de enfermedades distintas de las vías biliares
Los síntomas provocados por muchas enfermedades distintas de las vías biliares son muy similares a los provocados por los cálculos biliares. Cuando estas afecciones se combinan con cálculos biliares, pueden diagnosticarse erróneamente como cálculos biliares. En algunos pacientes, los síntomas estaban presentes antes de la colecistectomía, pero simplemente estaban enmascarados por los cálculos biliares. Después de una colecistectomía, el paciente volvió a presentar dolor de estómago. Hay muchas razones para esto. Por ejemplo, los pacientes con cálculos en la vesícula biliar se acompañan de enfermedades cardíacas, pleuresía, hernia de hiato, úlceras, gastritis crónica, pancreatitis crónica, hepatitis crónica, etc. , un pequeño número de pacientes se acompaña de diverticulitis de la papila duodenal. Lo que es más grave es que algunos pacientes con cálculos en la vesícula biliar se complican con tumores del tracto digestivo, como el cáncer de colon. Una vez que un paciente se somete a una colecistectomía, los síntomas de los cálculos biliares desaparecen, pero se manifiestan los síntomas de estas enfermedades complejas.