¿Se puede utilizar la tarjeta de seguro médico de Lanxi para tratamiento médico en Hangzhou?
Respuesta: Para estudiantes del área urbana de Jinhua, el período de admisión es del 1 de septiembre del año en curso al 31 de agosto del año siguiente.
2. ¿Cómo reembolsar por acudir al hospital?
Respuesta: Las personas aseguradas que normalmente disfrutan de los beneficios del seguro médico básico en la ciudad de Jinhua van a las instituciones médicas designadas en la ciudad y pagan directamente con su tarjeta de seguro social. Los gastos médicos incurridos en otras instituciones médicas designadas fuera de la ciudad de Jinhua (limitados a los gastos médicos incurridos en la hospitalización) serán reembolsados por las agencias de seguros médicos municipales y distritales.
3. ¿Qué debo hacer si voy al médico durante el período en que mi tarjeta de seguro social se reporta como perdida?
Respuesta: Durante el período de pérdida de la tarjeta de seguro social, si se trata de un servicio ambulatorio, los gastos ambulatorios deben reembolsarse a la agencia de seguro médico municipal o distrital antes del 20 de junio de un año de seguro médico; para aquellos que están hospitalizados, vaya al hospital con el formulario de informe de pérdida de la tarjeta de seguro social. Solicite la hospitalización del seguro médico y pague el monto total en efectivo cuando sea dado de alta. Después de recibir la tarjeta, vaya al hospital para liquidar la factura directamente y devolver la parte del pago del fondo mancomunado del seguro médico.
4. ¿Cuáles son las normas sobre el momento de reembolso de gastos médicos?
Respuesta: Los servicios de reembolso se aceptarán en días laborables normales. Debido a la liquidación anual, todas las facturas dentro de un año de seguro médico se reembolsarán antes del 20 de junio, y los gastos médicos incurridos entre el 20 y el 30 de junio se reembolsarán en julio del siguiente año de seguro médico.
5. ¿Pueden las farmacias reembolsar el coste de la compra de medicamentos?
Respuesta: Al comprar medicamentos en farmacias, el asegurado puede liquidar el pago directamente en la farmacia con su tarjeta de seguro social, y esto se limita a cuentas personales.
6. ¿Cómo realizar los trámites de transferencia?
Respuesta: Si es realmente necesario el traslado a un hospital de nivel terciario en Hangzhou o Shanghai para recibir tratamiento debido a las condiciones de las instituciones médicas designadas en áreas urbanas, el subdirector del hospital o superior que sea calificado para el traslado deberá llenar el formulario de aprobación del traslado, y el director del departamento. Los dictámenes firmados serán revisados por la Oficina de Seguro Médico y el Departamento Médico del hospital, y luego de ser firmados por el director a cargo y sellados por la unidad (urbana y rural). comités de residentes, escuelas de estudiantes), diríjase a la Oficina de Liquidación de Beneficios de Maternidad y Lesiones Médicas Laborales de la Oficina de Seguridad Social de Jinhua para su revisión y procesamiento. La solicitud de transferencia debe procesarse antes de la admisión. Si existen circunstancias especiales, debe procesarse dentro de los 7 días hábiles posteriores a la admisión.
7. ¿Qué hospitales de la ciudad de Jinhua pueden encargarse de los procedimientos de traslado?
Respuesta: Hospital Central, Hospital Popular, Hospital de Medicina Tradicional China, Hospital Guangfu, Segundo Hospital (Enfermedades Psiquiátricas), Hospital Wenrong (trasplante de riñón y examen previo al trasplante), Quinto Hospital (Enfermedades de la piel).
8. ¿Se pueden reembolsar los gastos médicos por tratamientos médicos en el extranjero?
Respuesta: Normalmente a los asegurados que pagan primas se les reembolsan los gastos de hospitalización y no necesitan trasladarse a otro hospital para recibir tratamiento, visitar a familiares o salir por otros motivos. El hospital donde visita es un hospital designado por el seguro médico local y los gastos médicos están cubiertos por el seguro médico. Las personas pagan primero 20 RMB de su bolsillo y luego disfrutan de los beneficios del seguro médico básico en la ciudad de Jinhua.
9. ¿Cuál es la diferencia en el tratamiento de reembolso de los gastos médicos de hospitalización entre hospitales transferidos y hospitales no transferidos?
Respuesta: Una vez que se aprueba el traslado de la persona asegurada a un hospital, los gastos médicos incurridos por el seguro médico local designado para la hospitalización serán pagados por la persona primero, y luego tendrá derecho a la cobertura básica. Beneficios del seguro médico de la ciudad de Jinhua. Los gastos médicos incurridos en los hospitales locales designados por el seguro médico sin pasar por los procedimientos de transferencia serán pagados por el individuo primero20, y luego serán tratados de acuerdo con los beneficios del seguro médico básico de la ciudad de Jinhua.
X. ¿Cuáles son las enfermedades especiales?
Respuesta: Tumores malignos, leucemia, anemia aplásica, insuficiencia renal crónica, tratamiento de diálisis para pacientes con uremia, tratamiento antirrechazo para trasplante de órganos, hemofilia, secuelas de accidentes cerebrovasculares (esta enfermedad está limitada a empleados Médicos básicos seguro), baja estatura (esta enfermedad se limita a menores).
XI. ¿Cuáles son las enfermedades crónicas?
Respuesta: Hipertensión en etapa II (combinada con complicaciones cardíacas, cerebrales o renales), diabetes (combinada con infección de las extremidades inferiores o complicaciones cardíacas, renales, cerebrales u oculares), cirrosis hepática y Compensación de insuficiencia de la función hepática, hepatitis activa crónica, nivel de función cardíaca III o superior (inclusive), posinfarto de miocardio (combinado con insuficiencia cardíaca, angina de pecho, una de las complicaciones de la arritmia), enfermedad cardíaca pulmonar crónica y asma refractaria. Lupus eritematoso sistémico (una de las complicaciones asociadas con el corazón, los riñones, el hígado y el sistema nervioso), enfermedades mentales, tuberculosis (etapa activa), artritis reumatoide, miastenia gravis, enfermedad de Parkinson, hiperplasia prostática, hipertiroidismo, diabetes combinada con hipertensión.
Doce.
¿Cómo solicitar enfermedades especiales (crónicas)?
Respuesta: Vaya a la Oficina de Seguridad Social de Jinhua o a la Oficina de Seguro Médico de las instituciones médicas designadas para recopilar y completar el "Formulario de evaluación de solicitud de enfermedad especial (crónica) del seguro médico básico de Jinhua", complete y proporcione los datos pertinentes. información de acuerdo con los requisitos del formulario.
13. ¿Qué información se necesita para solicitar enfermedades especiales (crónicas)?
Respuesta: Certificado de diagnóstico (hospital de segundo nivel o superior), constancia de alta relacionada con la enfermedad aplicada o original y copia de la historia clínica ambulatoria de los últimos seis meses (la copia debe estar sellada), relevantes para la enfermedad aplicada Datos de laboratorio y de inspección.
14. ¿Qué documentos se necesitan para el reembolso de gastos médicos esporádicos?
Respuesta: ●Información del documento de reembolso:
(1) Reembolso ambulatorio general: factura original, historia clínica, receta, lista de gastos
(2) Crónico; enfermedades, reembolso de enfermedades especiales: facturas originales, registros médicos especiales para enfermedades especiales (crónicas), recetas y listas de gastos;
(3) Reembolso de hospitalización: facturas originales, registros de alta, lista de gastos totales, aprobación de transferencia formulario para pacientes transferidos a otro hospital, no hay certificado o explicación del proveedor del traslado si buscan tratamiento médico en otras provincias, se debe proporcionar un certificado de una institución médica designada emitido por la agencia de seguro médico local;
(4) Si se utiliza albúmina, eritropoyetina humana recombinante, factor estimulante de colonias de granulocitos humanos recombinante, factor estimulante de colonias de macrófagos y granulocitos humanos recombinante o inyección de inmunoglobulina humana, se debe proporcionar la siguiente información: Prueba relevante informes de los tres días anteriores a la administración.
●Reembolso de información de identidad (proporcionar original y copia):
(1) Si se aplica en persona, proporcionar la tarjeta de seguro social del asegurado (o la tarjeta de seguro médico, cédula de identidad, cuenta bancaria);
(2) Si un tercero transfiere beneficios de reembolso a la cuenta del asegurado, se debe proporcionar la tarjeta de seguro social del asegurado (o la tarjeta de seguro médico del asegurado, tarjeta de identificación, cuenta bancaria) y la tarjeta de identificación del manejador;
(3) Si un tercero maneja el reembolso y las transferencias a una cuenta de terceros, la tarjeta de seguro social del asegurado (o la tarjeta de seguro médico y la tarjeta de identificación del asegurado), la tarjeta de seguro social (o cuenta bancaria), cédula de identidad y poder del poderdante;
(4) Para tutores, proporcione la tarjeta de seguro social del asegurado (o la tarjeta de seguro médico del asegurado, cédula de identidad y tarjeta bancaria). cuenta), registro de domicilio del tutor, documento de identidad y tarjeta de seguridad social (o cuenta bancaria);
(5) Para herederos legales, proporcionar la tarjeta de seguridad social del asegurado Tarjeta de seguridad (o tarjeta de seguro médico, tarjeta de identificación y cuenta bancaria del asegurado), certificado de parentesco legal con heredero, documento de identidad, certificado de defunción o certificado de cremación del fallecido y otros materiales relacionados.
15. ¿De qué tipo de tratamiento médico disfruta el asegurado para el reembolso de la hospitalización?
Respuesta: Dentro de un año de seguro médico, si el asegurado cubre los gastos de hospitalización prescritos, correrá con una determinada cantidad (es decir, el deducible mínimo), y el deducible mínimo para estudiantes escolares y menores. se reducirá a la mitad. Es decir, 500 yuanes para el hospital central; 350 yuanes para instituciones médicas terciarias como el Hospital Municipal de Medicina Tradicional China, el Hospital Popular, el Segundo Hospital y el Hospital Guangfu; 250 yuanes para instituciones médicas secundarias; 500 yuanes para instituciones médicas fuera del área urbana. Si es hospitalizado por segunda vez o más dentro del mismo año de seguro médico, el estándar de pago mínimo se calculará sobre la base del 50% del estándar de la primera hospitalización. El límite máximo de pago anual por hospitalización es de 6.543.805 yuanes.
Los gastos médicos entre el estándar de pago mínimo y el límite de pago máximo para residentes corren a cargo del fondo general y de los individuos respectivamente, y se reembolsan a una tasa de 85 en las instituciones médicas de primer nivel - pagadores de primer nivel , estudiantes escolares y menores; se reembolsarán 80 RMB por tratamiento médico en una institución médica de segundo nivel; se reembolsarán 75 RMB por tratamiento médico en una institución médica de primer nivel; institución para aquellos que pagan según el Estándar 2 (excepto estudiantes y menores); se reembolsarán 80 RMB por tratamiento médico en una institución médica de segundo nivel; el tratamiento médico en instituciones médicas de nivel 1 se reembolsará con 70 RMB; Reembolsado a 65 RMB.
16. ¿Qué beneficios médicos disfrutan los asegurados del reembolso general por consulta externa?
Respuesta: Se reembolsarán 50 RMB por tratamiento médico en el Centro de Servicios de Salud Comunitario Urbano de Jinhua, y se reembolsarán 20 RMB por tratamiento médico en instituciones médicas secundarias (inclusivas) o superiores. En un año de seguro médico, la cantidad máxima a cargo del fondo general y de los individuos en proporción es de 1.500 yuanes. En otras palabras, lo máximo que puedes reclamar por un año de seguro médico es 750 yuanes.
El fondo global no cubrirá los gastos médicos ordinarios ambulatorios incurridos fuera del área urbana (excepto internaciones en otros lugares y traslados según reglamentación).
17. ¿Qué beneficios médicos reciben los asegurados del reembolso ambulatorio de enfermedades crónicas?
Respuesta: Dentro de un año de seguro médico, la proporción máxima del fondo general y las responsabilidades individuales es de 2.000 yuanes. Los gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas dentro del rango prescrito serán reembolsados por el fondo coordinador del seguro médico básico a una tasa del 60.
18. ¿Qué prestaciones médicas reciben los asegurados en concepto de reembolso ambulatorio por enfermedades especiales?
Respuesta: El umbral mínimo para un año de seguro es 500 yuanes. Los gastos médicos superiores al umbral mínimo se pagan según las normas de hospitalización.
19. ¿Cómo reembolsan los estudiantes los gastos ambulatorios si tienen un accidente?
Respuesta: Después de que un estudiante tiene un accidente, primero debe llamar a Jinhua Life Insurance (95519) para informar el accidente y luego informar el accidente a la compañía de seguros de vida con documentos válidos, como registros médicos y asistencia ambulatoria. facturas de gastos médicos. Específicamente, (1) el monto del seguro médico ambulatorio por lesiones accidentales es de 10.000 yuanes y los gastos médicos ambulatorios se compensan a 90; (2) el monto del seguro por muerte por lesiones accidentales es de 100.000 yuanes; El importe del seguro de invalidez y lesiones accidentales es de 65.438.000.000 RMB, que se paga de acuerdo con la proporción de invalidez que figura en la "Tabla de proporciones de compensación del seguro y grados de invalidez del seguro personal" publicada por el Banco Popular de China. Lugar de reembolso: China Life Business Hall, 1er piso, No. 633 Danxi Road, Jiangnan, Jinhua City, Tel. 82492849.
Los gastos médicos incurridos por los estudiantes que son hospitalizados debido a accidentes deben ser reembolsados por la Oficina de Seguridad Social de Jinhua según los registros de alta, listas de gastos, facturas y certificados emitidos por la oficina de seguro médico de la escuela. El número de teléfono de la oficina de reembolso de la Oficina de Seguridad Social de Jinhua es 0579-82822079. La dirección de la Oficina de Seguridad Social de Jinhua es el Edificio de Administración Pública, No. 289 Danxi Road, ciudad de Jinhua.
20. ¿Qué beneficios puede disfrutar el asegurado que haya contratado un seguro médico complementario de gran cuantía?
Respuesta: (1) Beneficios de reembolso que exceden el límite máximo de pago del seguro médico básico: Los grandes beneficios del seguro complementario del asegurado están vinculados al número de años consecutivos de compra, en el primer año.
Materiales de referencia:
Lectura ampliada: Cómo comprar un seguro, cuál es mejor y te enseña cómo evitar estos "escollos" de los seguros.