Acerca del alcance y ejemplos del reembolso del seguro médico
Con la mejora del nivel de vida, cada vez más personas participan en un seguro médico y quieren beneficiarse de él. Sin embargo, aunque el seguro médico sirve a la gente, su reembolso del seguro médico también tiene un cierto alcance. La siguiente es una introducción detallada a la división del alcance del reembolso del seguro médico. El plan de seguro de enfermedades críticas "Youxiangkangjian" cubre el cáncer in situ y 30 tipos de protección contra enfermedades críticas
1 Alcance del reembolso del seguro médico básico para empleados urbanos
El seguro básico para empleados no lo cubre. El alcance de los elementos de pago incluye: tarifa de registro, tarifa de consulta extrahospitalaria, costo del caso, tarifa de consulta, tarifa acelerada, etc. También hay algunos artículos no relacionados con el tratamiento de enfermedades que no se reembolsan. Como diversas cirugías estéticas, incluidos proyectos de tratamiento de tipo atención médica y pérdida de peso. También existen diversas consultas médicas y valoraciones médicas que quedan fuera del ámbito del reembolso médico. Por ejemplo, hay una Sra. Zhang que quiere someterse a una cirugía de rinoplastia en un hospital de belleza. Esta operación de tratamiento es voluntaria y no pasiva, y no es un tratamiento de enfermedad, por lo que el costo no será reembolsado.
El alcance de la falta de reembolso también incluye la aplicación de equipos de tomografía por emisión de positrones, TC por haz de electrones, equipos de terapia con láser y otros equipos médicos de gran tamaño, que no son reembolsables. Cuando se utilicen anteojos, dentaduras postizas, audífonos y otros equipos de rehabilitación, no se reembolsarán los gastos. El Sr. Zhang eligió un hospital oftalmológico y quería someterse a una cirugía de miopía. La cirugía del Sr. Zhang no estaba cubierta por el reembolso. También estaba la Sra. He. Ella accidentalmente perdió demasiada sangre y murió durante una cirugía estética facial. Su familia acudió a la agencia de seguros médicos para solicitar una compensación y un reembolso. Sin embargo, la agencia se negó a reembolsar o compensar porque la Sra. He realizó. la cirugía. La cirugía es una cirugía estética, que no es un tratamiento de enfermedad. Los términos del seguro estipulan claramente que el costo de dichos tratamientos y los gastos postoperatorios no están cubiertos por el reembolso del seguro médico. Por lo tanto, la compensación solicitada por la familia de la Sra. He no está protegida por la ley.
II. Alcance del reembolso del seguro médico para estudiantes
Proteger la seguridad personal de los estudiantes y evitar accidentes es responsabilidad social de los gobiernos populares locales en todos los niveles y sus departamentos pertinentes, así como de los gobiernos locales. Misma responsabilidad para los padres y tutores de los estudiantes. Mis padres son mayores, ¿cómo puedo contratar un seguro? Acabo de recopilar contenido relevante, espero que te sea útil: ¡Al comprar un seguro para tus padres y personas mayores, debes evitar estos errores!
Las escuelas, al manejar accidentes con lesiones estudiantiles, deben seguir los principios de equidad, justicia, razonabilidad y puntualidad, y ser realistas, precisas en la caracterización y claras en las responsabilidades. En términos generales, si un estudiante sufre una lesión accidental en la escuela, siempre que el tercero no sea responsable, la escuela debe reembolsar los gastos médicos según el alcance de la lesión. Las escuelas deben prestar atención a la seguridad de la enseñanza en situaciones de enseñanza peligrosas, como las clases de experimentos de química. Si un estudiante se lesiona en una clase de este tipo, la escuela también tendrá que reembolsar los gastos médicos incurridos. Las escuelas también deben fortalecer las inspecciones de seguridad de forma regular y proteger o reparar rápidamente las instalaciones y equipos que plantean riesgos para la seguridad. En caso de accidente, también se incluye el reembolso del seguro médico. ¿Cómo comprar un seguro de enfermedades críticas de forma rentable? Respecto a elegir un seguro temporal o de vida, acabo de recopilar contenido relevante, espero que te sea útil: seguro temporal de enfermedades críticas vs de vida, ¿cómo elegir?
Hay un caso sobre el reembolso del seguro médico de un estudiante. Cuando un estudiante de primaria andaba en la bicicleta de otra persona, se cayó accidentalmente porque el camino de la escuela estaba irregular. Como resultado, los padres del estudiante fueron a la escuela para exigir una compensación, pero la escuela afirmó que el accidente con lesiones fue responsabilidad de terceros porque el estudiante se cayó mientras andaba en la bicicleta de otra persona, y la responsabilidad debería recaer en el ciclista. Después de varias discusiones, la escuela celebró una reunión para discutir detenidamente y finalmente acordaron compensar al estudiante por sus gastos médicos. Porque el principal factor que provoca la caída de las bicicletas es que las carreteras del campus de la escuela son irregulares y es probable que se produzcan accidentes por resbalones. Después de que la escuela se encargó del accidente de compensación del estudiante, inmediatamente comenzó a reparar la carretera para evitar que un accidente similar volviera a ocurrir.
3. Estándares y ratios de reembolso para el alcance del reembolso del seguro médico básico de los residentes urbanos
Si un estudiante o niño tiene un accidente dentro del alcance del reembolso dentro de un año contable, y Para gastos médicos por debajo de 180.000 yuanes, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y la tasa de reembolso es del 55%, mientras que el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%; estándar de pago mínimo para hospitales de primer nivel, y la tasa de reembolso es del 65%.
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Si eres una persona mayor de 70 años. En un año contable, si se incurre en gastos médicos que no superen los 100.000 yuanes y que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de nivel 3 también será de 500 yuanes, al igual que para los hospitales de nivel 3, los hospitales de nivel 2 y los hospitales de nivel 1, y así en.
Para otros residentes urbanos, si incurren en gastos de tratamiento inferiores a 100.000 yuanes dentro del rango de reembolso en un año contable, el porcentaje de reembolso del hospital de tercer nivel es el 50 % del porcentaje de reembolso del segundo; El hospital de primer nivel es del 100%, el cincuenta y cinco por ciento, la tasa de reembolso para los hospitales de primer nivel es del 60%.
Los gastos de tratamiento incurridos por el asegurado en instituciones médicas designadas o tiendas médicas designadas también pueden incluirse en el alcance de reembolso del Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos.
IV.Con respecto al alcance y la proporción del reembolso del seguro médico cooperativo rural
Por ejemplo, la tasa de reembolso por el tratamiento en una clínica o centro de salud de una aldea es del 60%, y el reembolso La tasa de tratamiento en un centro de salud de la ciudad es del 60% al 40%, y el límite de costo para varios tipos de medicamentos recetados es de 100 yuanes. La tasa de reembolso por tratamiento médico en hospitales secundarios es del 30% y el límite del costo de los medicamentos recetados es de 200 yuanes. La tasa de reembolso por tratamiento médico en hospitales terciarios es del 20%. Cuando se hospitaliza en un centro de salud de la ciudad, la tarifa del tratamiento para una persona mayor de 60 años es de 10 yuanes por día, con un límite máximo de 200 yuanes.
En resumen, todos los asegurados deben tener claro el alcance de los gastos de compensación del seguro a solicitar para evitar disputas de compensación innecesarias. El plan de seguro médico de hospitalización reembolsable "Lekang Wuyou" tiene la doble función de protección del seguro y reembolso de la prima