¿Qué gastos reembolsa el seguro médico de hospitalización?
Generalmente, los medicamentos necesarios después de la hospitalización se pueden reembolsar siempre y cuando estén incluidos en el catálogo del seguro médico. Los medicamentos que no estén incluidos en el catálogo del seguro médico no se pueden reembolsar temporalmente.
2. Honorarios de exámenes auxiliares:
Se pueden reembolsar los gastos de exámenes en instituciones médicas, como electrocardiograma, rayos X, películas, pruebas de laboratorio, fisioterapia, resonancia magnética, etc.
3. Gastos ambulatorios y de primeros auxilios:
En cada año de seguro médico, si el total de gastos ambulatorios y de primeros auxilios supera los 2000 yuanes, se pueden reembolsar a una tasa de 50.
El alcance del reembolso del seguro médico de hospitalización es el siguiente:
1. Gastos de exámenes como pruebas de drogas, exámenes auxiliares, electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, radiografías, pruebas de laboratorio, físicas. terapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes. El límite medio es de 200 yuanes;
2. Costo de la cirugía (consulte los estándares nacionales, si supera los 1000 yuanes, se reembolsará a 1000 yuanes). Las personas mayores de 60 años hospitalizadas en centros de salud recibirán una compensación de 10 yuanes por gastos diarios de tratamiento y enfermería, con un límite de 200 yuanes.
3. Relación de reembolso: 60 yuanes reembolsados por el servicio de salud de la ciudad. centro; 40 yuanes reembolsados por el hospital de segundo nivel; 40 reembolsados por el hospital de tercer nivel 30;
4. Para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos exceden los 5.000 yuanes en una sola vez o en un año, deben ser compensados en cuotas, es decir, 65 yuanes por 5.001-10.000 yuanes y 70 yuanes por 1.001-18.000 yuanes. . El límite de compensación anual para hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes hospitalizados y ambulatorios con uremia a nivel municipal es de 1,1000 yuanes;
5. Buscar tratamiento médico por cuenta propia (sin hospital designado ni formulario de remisión), comprar medicamentos por cuenta propia, medicamentos que no pueden ser reembolsados según las regulaciones médicas públicas, gastos médicos que no cumplen con los honorarios de tratamiento ambulatorio, honorarios de visitas, honorarios de hospitalización, honorarios de alimentación, honorarios de acompañamiento, gastos de nutrición, gastos de transfusión de sangre (excepto el almacenamiento de sangre familiar, que será reembolsado de acuerdo con las normas pertinentes), gastos de refrigeración y calefacción, gastos de ambulancia, gastos de cuidados especiales, etc.; accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos, ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas, etc. ; dentro del ámbito del reembolso, se supera el límite.
1. El seguro básico no cubre el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento.
(1) Elementos de servicio
1. Tarifa de registro, tarifa de consulta extrahospitalaria, tarifa de registro médico, etc.
2 Servicios médicos especiales como tarifa de consulta, tarifa de examen y tratamiento acelerados (excepto emergencia), recargo por cirugía de lista, tarifa de alta calidad y bajo precio, atención especial auto solicitada y otros servicios médicos especiales. servicios.
(2) Proyectos de tratamiento de no enfermedades
1. Diversos proyectos de belleza (belleza de vida, belleza médica) y culturismo y cirugía plástica no funcional desordenada, cirugía ortopédica, etc.
2. Diversos proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura;
3. Diversos exámenes de salud
4. y proyectos de tratamiento; Honorarios de inscripción, honorarios de consultas extrahospitalarias, honorarios de registros médicos, etc.
5. Servicios médicos especiales, como honorarios de consulta, honorarios de examen y tratamiento acelerados (excepto en casos de emergencia), recargos por cirugía de lista, honorarios de alta calidad y bajo precio, atención especial auto solicitada y otros. servicios médicos especiales.
(2) Proyectos de tratamiento de no enfermedades
1. Diversos proyectos de belleza (belleza de vida, belleza médica) y culturismo y cirugía plástica no funcional desordenada, cirugía ortopédica, etc.
2. Diversos proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura;
3. Diversos exámenes de salud
4. y proyectos de tratamiento;
5. Deformidades dentales y porcelana dental;
6. Consultas médicas diversas (excluidas las consultas psiquiátricas) y valoraciones médicas.
(3) Equipos de diagnóstico y material médico.
1. Aplicación de equipos de tomografía por emisión de positrones, haz de electrones
Proyectos de examen y tratamiento de grandes equipos médicos como TC, equipos de terapia con láser excimer oftálmico;
2. Equipos de rehabilitación como anteojos, dentaduras postizas, ojos, prótesis y audífonos;
3. Equipos diversos de atención médica, masajes, rehabilitación y tratamiento para uso personal.
(4) Elementos de tratamiento
1. Fuentes de órganos o tejidos para diversos trasplantes de órganos o trasplantes de tejidos
2. trasplante de órganos o tejidos distintos de piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea;
3. Cirugía ortopédica para la miopía;
4. terapia magnética y otros programas de tratamiento auxiliar.
(5) Otros
1. Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento de infertilidad (embarazo) y disfunción sexual.
2. Diversas investigaciones científicas, diagnósticos clínicos verificados y los siguientes gastos incurridos por los participantes del seguro médico urbano en instituciones médicas designadas y farmacias minoristas se incluirán en el alcance del reembolso del fondo de seguro médico básico de los residentes urbanos:
(1) Gastos médicos de hospitalización;< /p >
(2) Gastos médicos dentro de los 7 días anteriores a la observación de emergencia y hospitalización;
(3) Gastos médicos para enfermedades especiales ambulatorias de residentes urbanos que cumplan con la normativa;
(IV) ) otros gastos que cumplan con la normativa. El resto no está incluido en el ámbito del reembolso.
En resumen, esta es la respuesta del editor sobre qué es el reembolso del seguro médico por hospitalización. Espero que te resulte útil.
Base jurídica:
Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico Parte del pago será liquidado directamente por las agencias de seguro social, instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 7
El departamento administrativo del seguro social del Consejo de Estado es responsable de la gestión del seguro social en todo el país, y otros departamentos pertinentes del Consejo de Estado son responsables del trabajo relevante del seguro social. en el ámbito de sus respectivas responsabilidades.
Los departamentos administrativos del seguro social de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior son responsables de la gestión del seguro social dentro de sus propias regiones administrativas, y otros departamentos pertinentes de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior son responsables del trabajo relevante en materia de seguridad social dentro de sus respectivos ámbitos de responsabilidad.