Sobre la cuestión de comprobar la limpieza de la leucorrea
Limpieza de secreciones vaginales grado I grado
Importancia clínica de los componentes que se encuentran en la limpieza
En el grado I se encuentran una gran cantidad de bacilos y células epiteliales vaginales. ,
Glóbulos blancos 0-5/HPF, ninguna o muy pocas bacterias extrañas son normales
II grado cantidad moderada de bacilos vaginales y células epiteliales,
Glóbulos blancos 10-15/HPF, pocas bacterias extrañas También es normal
Grado III con una pequeña cantidad de bacilos vaginales y células epiteliales,
glóbulos blancos 15-50/
HPF, más bacterias diversas sugieren inflamación
El grado IV no tiene bacilos vaginales, una pequeña cantidad de células epiteliales, glóbulos blancos
0-5/HPF, y una gran cantidad de bacterias diversas. Más común en vaginitis severa
Materiales de referencia:
Las secreciones vaginales son líquidos secretados por el sistema reproductor femenino, comúnmente conocidas como "leucorrea". Principalmente de las glándulas cervicales, glándulas de Bartolino, además de secreciones del endometrio y mucosa vaginal. 24 horas antes de la recolección de la muestra vaginal, se prohíben las relaciones sexuales, el baño, el examen vaginal, el lavado vaginal y los medicamentos tópicos, ya que pueden afectar los resultados del examen. El raspador, pajita o bastoncillo de algodón esterilizado que se utilice para extraer el material debe estar limpio, seco y libre de químicos o lubricantes. Si es necesario, humedezca el espéculo vaginal con un poco de solución salina antes de insertarlo. Los materiales se pueden tomar de diferentes partes según diferentes propósitos de inspección. Generalmente se utilizan hisopos de algodón empapados en solución salina para tomar muestras de la vagina profunda, la parte posterior de la bóveda vaginal, el orificio del canal cervical, etc., y preparar un frotis de solución salina para observar las secreciones vaginales. Se pueden usar gotas colgantes de solución salina normal para detectar tricomonas, y se pueden dividir en secciones delgadas y fijar con etanol al 95%. Después de la tinción de Papanicolaou, la tinción de Giemsa o la tinción de Gram, se puede realizar una detección de células tumorales o un examen de microorganismos patógenos. Inspección de apariencia y limpieza En estado de fertilidad, el sistema reproductor femenino es capaz de defenderse de la invasión de microorganismos patógenos externos debido a las características anatómicas y bioquímicas de la vagina. Desde el recién nacido hasta la edad adulta, los labios mayores y menores de ambos lados están bien cerrados, la membrana externa está intacta y las paredes frontal y posterior de la vagina están unidas para cerrar la luz. Después de la pubertad, debido a la influencia del estrógeno. El epitelio de la vagina cambia de una sola capa a varias capas. Tanto la capa interna como la externa de las células epiteliales contienen diferentes cantidades de glucógeno. Al mismo tiempo, se ven afectadas por la función ovárica y sufren cambios cíclicos y descamación, las células se destruyen y liberan glucógeno. ácido por la acción de las bacterias vaginales, lo que hace que el pH vaginal se mantenga entre 4 y 4,5, y solo las bacterias vaginales pueden sobrevivir en este entorno. Por tanto, en las mujeres normales y sanas, la propia vagina tiene un efecto autopurificante y forma una función de defensa natural.
1. Examen de carácter general: Las secreciones vaginales normales son blancas y finas, generalmente inodoras. La cantidad no depende del nivel de estrógeno y de la congestión de los órganos reproductivos. La cantidad de leucorrea es grande cerca de los órganos reproductivos. período de ovulación. Es claro, transparente y fino como la caspa de pollo. 2-3 días después del período de ovulación, la leucorrea es turbia, pegajosa y en cantidades pequeñas. Hay más leucorrea durante el embarazo. La leucorrea anormal puede manifestarse como cambios de color, calidad y cantidad: 1. Una gran cantidad de leucorrea hialina y pegajosa no encapsulada es común después del uso de medicamentos con estrógenos y en tumores de células de la granulosa del ovario.
2. Leucorrea purulenta: amarilla o verdosa con mal olor, causada principalmente por tricomonas o infección bacteriana purulenta; leucorrea purulenta espumosa, parecida a la culpa, común en vaginitis por tricomonas, otras leucorreas purulentas que se observan en cervicitis crónica, ancianos Vaginitis, endometritis, piometra, vaginal; cuerpos extraños, etc.
3. Leucorrea similar al tofu: se presenta en forma de pequeños trozos parecidos al tofu o a la cuajada, que es exclusiva de la vaginitis por Candida y suele ir acompañada de picazón vulvar
4. Leucorrea sanguinolenta: mezclada con sangre, la cantidad de sangre es incierta y tiene un olor especial. Ante este tipo de leucorrea debemos estar alerta ante la posibilidad de tumores malignos, como cáncer de cuello uterino, cáncer de útero, etc., y en ocasiones algunos pólipos cervicales, miomas submucosos uterinos, vaginitis senil, cervicitis crónica grave y efectos secundarios provocados por intrauterinos. Los dispositivos de sangre también se pueden ver en la leucorrea.
5. Leucorrea acuosa amarilla: causada por degeneración y muerte anular del tejido enfermo. A menudo ocurre en fibromas submucosos uterinos, cáncer de cuello uterino, cáncer del cuerpo uterino, cáncer de las trompas de Falopio, etc.
2. Inspección de limpieza
Agregue solución salina normal a las secreciones vaginales para hacer un frotis y utilice un microscopio de alta potencia para examinarlo, basándose principalmente en la clasificación de los glóbulos blancos. células epiteliales, bacilos vaginales y bacterias diversas. Limpieza, ver arriba. Cuando la función ovárica es insuficiente, los estrógenos se reducen y la hiperplasia epitelial vaginal es deficiente, los bacilos vaginales pueden reducirse, lo que facilita la infección con diversas bacterias.
Simplemente hay mala limpieza y no se encuentran microorganismos patógenos, lo que constituye una inflamación inespecífica del tracto. Cuando la limpieza está entre III y IV, muchas veces se pueden encontrar microorganismos patógenos al mismo tiempo, lo que indica la presencia de vaginitis causada por una infección. Examen microbiano
(1) Protozoos Los principales protozoos que causan infección vaginal son Trichomonas vaginalis, que puede causar vaginitis por tricomonas. La paciente tiene ardor y picazón en la vulva, y las secreciones vaginales son purulentas o espumosas. Las secreciones se observan con un microscopio de baja potencia utilizando el método de la gota colgante de solución salina normal. Se puede ver que los gusanos se mueven en forma ondulada. o en forma de espiral empujan los glóbulos blancos circundantes o las células epiteliales. Con gran aumento, se puede ver que el tamaño del cuerpo es de 8 a 45 um, con una nuca ancha y una punta en la cola. El tamaño es en su mayoría de 2 a 3 veces mayor que el de los glóbulos blancos. flagelo frontal en la nuca del gusano y un flagelo posterior en el extremo posterior. Hay una membrana humana en el costado del cuerpo para moverlo. En este momento, la limpieza de las secreciones vaginales es de grado III o IV. Sin embargo, la temperatura adecuada para el crecimiento y reproducción de Trichomonas vaginalis es de 25 a 42 grados Celsius. Por lo tanto, se debe prestar atención a la preservación del calor durante la inspección para observar la actividad de Trichomonas vaginalis. La detección de tricomonas en las secreciones vaginales es la base para diagnosticar la vaginitis por tricomonas. La presencia de trofozoitos amebianos en las secreciones vaginales sugiere vaginitis amebiana.
(2) Hongos Los hongos vaginales a veces existen en la vagina y son inofensivos. Son propensos a enfermarse cuando se reduce la resistencia vaginal. La vaginitis fúngica se diagnostica basándose en la búsqueda de hongos vaginales que son en su mayoría Candida albicans. Bacterias, ocasionalmente bacterias ciliadas vaginales, actinomicetos, etc.
(3) Neisseria gonorrhoeae La gonorrea es una de las enfermedades de transmisión sexual con mayor tasa de incidencia en el mundo. Las estadísticas nacionales representan alrededor del 40% de los pacientes ambulatorios con ETS. Los humanos somos el único reservorio de Neisseria gonorrhoeae. En el caso de los trastornos de las relaciones sexuales, provoca una infección generalizada y una epidemia entre la población. Clínicamente, la mayoría de los síntomas son agudos y algunos son crónicos. La prueba para Neisseria gonorrhoeae adopta primero el método de frotis, y la tasa positiva de frotis de secreciones cervicales es la más alta, el 1/3 superior de la vagina es del 100% y la abertura vaginal es del 35%; Debido a que Neisseria gonorrhoeae tiene una resistencia débil a diversos factores físicos y químicos, el método de frotis puede pasar por alto el diagnóstico y puede cultivarse si es necesario, y es beneficioso para la tipificación de cepas y las pruebas de alergia a medicamentos. Para los pacientes con infección por gonorrea no manifiesta, la detección microscópica y el examen de cultivo de Neisseria gonorrhoeae suelen ser negativos, pero es una fuente importante de infección por gonorrea.
(4) La vaginosis bacteriana causada por Gardnerella vaginalis y ciertas bacterias anaeróbicas también es una de las enfermedades de transmisión sexual. La bacteria también se puede transmitir de forma no sexual. Además de provocar vaginosis, también puede provocar parto prematuro, fiebre puerperal, sepsis neonatal, corioamnionitis, sepsis y sepsis. Gardnerella vaginalis produce altas concentraciones del aminoácido piruvato, que puede ser descarboxilado por bacterias anaeróbicas vaginales para producir las aminas correspondientes, provocando alergias en la piel y las mucosas. La permeabilidad vascular aumenta, las células epiteliales se caen y las secreciones vaginales se excretan en grandes cantidades, cremosas y malolientes. Después de la tinción de Gram de las secreciones vaginales de la paciente, el sexo vaginal o la tinción variable a veces se pueden teñir con bacilos grampositivos. El tamaño es (1,5-2,5) μm × 0,5 μm, pleomórfico, en forma de bastón o de maza, el pH de la secreción vaginal suele ser de 4,5 y la prueba de aminas es positiva.
(5) Clamidia La infección por Chlamydia trachomatis en el tracto genitourinario es una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes. Informes extranjeros indican que la tasa de infección del tracto reproductivo es de 10. 8% Dado que no hay síntomas específicos después de la infección, es fácil que la enfermedad se popularice y provoque vaginitis y cervicitis agudas. El moco purulento de la leucorrea causada por una infección bacteriana es diferente de la leucorrea purulenta causada por una infección bacteriana. Actualmente, el método más utilizado es el método de anticuerpos fluorescentes directos que utiliza anticuerpos monoclonales marcados con fluorescencia, que pueden determinar rápidamente qué serotipo de clamidia es sensible.
(6) Virus Un número considerable de enfermedades de transmisión sexual humana son causadas por virus. Los virus que se pueden detectar en las secreciones vaginales son:
1 El virus del herpes simple (VHS) tiene dos serotipos, VHS-I y VHS-II. El tipo II es la principal causa de infecciones del tracto reproductivo y representa alrededor del 85%. Se manifiesta como herpes genital, úlceras y provoca infección fetal a través de la placenta, provocando muerte fetal, aborto espontáneo y malformaciones.
Debido a la baja tasa positiva del examen de secreciones vaginales y a la complicada y lenta operación de cultivo del virus, en los últimos años, el examen con anticuerpos fluorescentes o métodos de biología molecular se han utilizado principalmente para diagnosticar el VHS, especialmente los fragmentos de ADN altamente específicos en el genoma del VHS. , HSV-I y HSV - Ⅱ, la hibridación molecular de la sonda de oligonucleótidos de timo quinasa y la sonda de ARN puede diagnosticar de forma rápida y sensible la infección por HSV.
2. El citomegalovirus humano es una causa importante de infección congénita. Después de una sola infección, permanece latente en el cuerpo durante todo el año. Cuando la inmunidad del cuerpo es baja, el virus se activa y puede manifestarse como una enfermedad de inclusión de células gigantes. La violación del sistema nervioso central del feto durante el embarazo puede causar secuelas como microcefalia, retraso mental y discapacidad audiovisual. Por lo tanto, el examen por CMV de las secreciones vaginales de mujeres embarazadas es particularmente importante para el seguimiento durante el embarazo. Los hisopos cervicales se utilizan comúnmente para tomar secreciones y realizar pruebas.
3. Las principales manifestaciones del virus del papiloma humano son: ① Infección proliferativa, es decir, el virus se replica en la célula huésped, produce descendencia infectada y provoca la muerte celular. ② La transformación celular provoca tumores, que provocan principalmente cambios sarcomatoides epiteliales escamosos en el tracto reproductivo. Las personas con crecimientos verrugosos en el tracto genital inferior a menudo pueden someterse a microscopía patológica o microscopía electrónica, y se pueden observar células típicas infectadas por virus o partículas de virus intercaladas.
Aunque existen algunos exámenes y evaluaciones de clasificación, estos son solo los resultados del examen de esta parte del tejido extraído en este momento. El diagnóstico específico requiere el juicio integral del médico combinado con otros exámenes. Por ejemplo, en el examen de limpieza vaginal, el grado I es normal y el grado II también está dentro del rango normal, pero el médico juzgará si existe una infección leve según las condiciones específicas durante el examen. Se recomienda que las mujeres se realicen un chequeo anual a partir de los tres años posteriores a la actividad sexual.
Examen de rutina de la leucorrea
Objetivo del examen: La leucorrea es una mezcla de exudados de la mucosa vaginal, secreciones del canal cervical y de la glándula endometrial, y su formación está relacionada con la acción de los estrógenos. Se utiliza para comprobar si hay tricomonas y cándida en la vagina y también puede determinar la limpieza vaginal.
Operación: No se requiere ninguna operación especial. El médico sólo necesita extraer un poco de secreción de la vagina.
Hoja de pruebas de laboratorio, que incluye 5 elementos.
● Valor de pH: el valor de pH normal es aproximadamente 4,5. La vagina es débilmente ácida. Este es el efecto de autopurificación de la vagina, que puede impedir la reproducción de bacterias patógenas. Si sufres de tricomonas o vaginosis bacteriana, el valor del pH aumentará y puede ser superior a 5 a 6.
● Limpieza vaginal: dividida en cuatro grados, los grados I a II son normales y los grados III a IV son leucorrea anormal, que indica inflamación vaginal.
● Moho y Trichomonas: Después del tratamiento de la leucorrea, se puede encontrar al microscopio la presencia de Trichomonas o moho. Si hay Trichomonas o moho, se indica con "+". Este símbolo sólo indica que ha sido infectado con tricomonas o moho y no indica la gravedad de la infección.
● Test de aminas: Cómo detectar vaginosis bacteriana. El diagnóstico se realiza mediante una prueba positiva de aminas en la leucorrea.
● Células pista: Cómo detectar vaginosis bacteriana. Muchas bacterias se agregan alrededor de las células epiteliales vaginales, haciendo que sus bordes se vuelvan borrosos. Estas son células clave, que son los signos más sensibles y específicos de la vaginosis bacteriana.
Frotis anticancerígeno de cuello uterino
Objetivo del examen: observar la morfología de las células exfoliadas y detectar infecciones vaginales y cervicales, lesiones cervicales y cáncer de cuello uterino. También puede comprender indirectamente los niveles de estrógeno.
Operación: el médico raspa las células y las secreciones de la unión del epitelio escamoso y el epitelio columnar del cuello uterino, el sitio más común del cáncer de cuello uterino, y luego esparce las secreciones extraídas uniformemente sobre el portaobjetos de vidrio. o almacenarse en un frasco de muestra líquida y enviarse al laboratorio para examen citológico.
Ficha de pruebas de laboratorio: Método de clasificación de Papanicolaou y clasificación TBS
● Papanicolaou grado I: completamente normal.
● Papanicolaou grado II: Es más común en pacientes posmenopáusicas o en edad fértil con inflamación cervical. Se refiere a núcleos celulares individuales con heterogeneidad obvia, pero no admite malignidad.
● Papanicolaou grado III: Cáncer sospechoso, se requiere un diagnóstico adicional inmediato. Hay aproximadamente un 10 % de posibilidades de desarrollar cáncer.
● Papanicolaou grado IV: Sospecha de cáncer grave, exploración integral.
● Papanicolaou grado V: Cáncer confirmado.
La clasificación de nivel 5 de Pap tiene muchos factores subjetivos y no existen estándares objetivos estrictos entre niveles, por lo que actualmente está siendo reemplazada gradualmente por la clasificación TBS. Este último es más preciso y altamente sensible, pero requiere que un médico profesional lo lea.
Examen del VPH
Objetivo del examen: detectar el virus del VPH. Generalmente se realiza al mismo tiempo que una prueba de frotis para detectar cáncer.
Operación: use un cepillo pequeño con forma de paraguas para cepillar el cuello uterino y tomar una muestra, y luego use una "solución de preservación celular" para separar las impurezas en la muestra recolectada y formar un frotis celular transparente, que puede Detectar si estás infectado por una infección viral.
Hoja de pruebas de laboratorio
● Positivo
1 Después de infectarse con el virus del VPH, entre el 20 y el 30% de los pacientes pueden desarrollar verrugas genitales, que también pueden desarrollarse. causar enfermedades del cuello uterino, incluyendo cervicitis, erosión cervical e incluso cáncer de cuello uterino. Entre el 70 y el 80% de las personas no presentan ningún cambio sensorial, lo que equivale a los portadores del virus de la hepatitis B. Su propia resistencia es fuerte y el virus puede aprovecharla, pero hay que prestar mucha atención.
2. La infección por el virus del VPH causa enfermedad cervical, que debe tratarse lo antes posible después de la recuperación, es necesario realizar revisiones periódicas para evitar que el virus aceche en el cuerpo.
● Negativo: Si tienes más de 30 años y tienes un resultado negativo en la prueba y no hay lesiones en la citología, no necesitas volver a realizar esta prueba en los próximos 3 a 5 años. años.
Dos pruebas adicionales si se sospecha alguna anomalía.
● Colposcopia
Esta prueba generalmente se realiza cuando los resultados de la prueba de Papanicolaou son anormales. Una colposcopia sólo toma unos minutos y es indolora. Utilice un aumento binocular de 10 a 40 veces para observar directamente si hay signos de cáncer en el cuello uterino. Si se encuentra un área sospechosa, ubíquela con precisión para el siguiente paso de la biopsia.
● Biopsia
Generalmente, se obtienen muestras para examinar de las partes más anormales, incluidas la vulva, la vagina, el cuello uterino y el endometrio. Se utiliza con mayor frecuencia para el diagnóstico y el cáncer de endometrio. de cáncer de cuello uterino. La necesidad de anestesia depende del área que se examina.
Sala de ultrasonido B
El examen de ultrasonido B es indoloro y no invasivo, y es el examen más relajante. Por lo general, la prueba debe realizarse mientras se retiene la orina. Es mejor comenzar a beber agua después de ingresar al hospital. Si hay muchas personas siendo revisadas y usted se siente muy incómodo, asegúrese de informarle al médico e intente que lo revisen con anticipación.
Objetivo de la exploración: Si existen tumores uterinos, endometriosis, malformaciones uterinas, masas ováricas, masas inflamatorias pélvicas o abscesos, etc.
Operación 1 - Ultrasonido convencional: Este método es el más común. Coloque la sonda de ultrasonido B en la parte inferior del abdomen para observar la cavidad pélvica, enfocándose en verificar el estado del útero, los apéndices y la cavidad pélvica.
Consejos del médico:
1. Debe beber aproximadamente 1000 ml de agua entre media hora y 1 hora antes del examen y mantener la orina al límite máximo. Debido a que solo cuando la vejiga está llena hasta cierto punto se puede exprimir el útero desde las profundidades de la cavidad pélvica hasta la parte inferior del abdomen, el útero y los ovarios se pueden observar con ecografía B. Por eso es mejor llevar consigo una botella de agua y rellenarla a tiempo.
2. Habrá un poco de hinchazón y dolor durante el examen después de retener la orina.
Operación 2 - Ultrasonido transvaginal: Se añade otra sonda al ecógrafo, se coloca una película y el médico o la paciente introducirá la sonda en la vagina para su inspección, centrándose en examinar el cuello uterino y el endometrio.
Consejos del médico:
1. Este método no requiere retener la orina y, debido a que está cerca del útero y los ovarios, la imagen es clara y de alta resolución, y la Los resultados del examen son más precisos.
2. No apto para personas con sangrado vaginal, como periodo menstrual y sangrado vaginal irregular. Tampoco es apto para personas con enfermedades infecciosas, como vaginitis y enfermedades de transmisión sexual. Las personas con otras enfermedades del cuello uterino, la vagina y la vulva también deben usarlo con precaución para prevenir infecciones y sangrado.