¿Cómo reembolsar el seguro médico cooperativo rural?

El seguro médico cooperativo rural se refiere a un sistema de ayuda médica mutua de agricultores organizado, guiado y apoyado por el gobierno, en el que los agricultores participan voluntariamente, los individuos, los colectivos y el gobierno recaudan fondos de múltiples fuentes y coordinan enfermedades graves. Los fondos se recaudan a través de contribuciones individuales, apoyo colectivo y financiación gubernamental. La atención médica cooperativa rural es un sistema de seguridad médica creado por los propios agricultores chinos. Desempeña un papel importante para garantizar el acceso de los agricultores a los servicios de salud básicos y para aliviar la pobreza causada por la enfermedad y el regreso a la pobreza debido a la enfermedad.

Alcance y proporción del reembolso del seguro médico cooperativo rural:

1, compensación para pacientes ambulatorios:

(1) Las clínicas rurales y las clínicas centrales de las aldeas reembolsan el 60%. un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por visita, y un límite de 50 RMB para medicamentos recetados para rehidratación temporal por parte de los médicos en los centros de salud.

(2) Reembolso del 40% por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.

(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada examen y tarifa de operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.

(4) El reembolso médico en hospitales terciarios es del 20%, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.

(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.

(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.

2. Compensación por hospitalización

(1) Alcance del reembolso:

a. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, fotografía, laboratorio. pruebas, El costo de la fisioterapia, la acupuntura, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y otros exámenes se limita a 200 yuanes el costo de la cirugía (según los estándares nacionales, se reembolsarán 1000 yuanes si supera los 1000 yuanes).

b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.

(2) Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60%; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40%;

3. Compensación por enfermedades graves

(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa cuyos gastos médicos excedan los 5.000 yuanes en una sola vez o durante todo el año deben ser compensado La compensación a plazos es del 65% para 5.001-10.000 RMB y del 70% para 10.001-18.000 RMB.

El límite de compensación anual para la hemodiálisis para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad y para la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios es de 11.000 yuanes.

¿Cómo se reembolsa el seguro médico de la cooperativa rural?

Una vez que el asegurado es dado de alta del hospital, ¿se debe devolver la factura de hospitalización, el registro de alta, la lista de gastos, el certificado de traslado, el documento de identidad personal, etc., firmados o sellados por el paciente? 123 Los gastos médicos no registrados y los artículos de tratamiento médico que no están cubiertos por el seguro médico de los empleados urbanos no están incluidos en el alcance del reembolso. Se deben proporcionar facturas originales para todos los reembolsos de gastos médicos. Los gastos médicos por más de una hospitalización dentro de un año deben declararse en cuotas proporcionales y no se calcularán de forma acumulativa.

En primer lugar, el alcance del informe

1. Tarifa por cama: el máximo es de 11 yuanes/día en los centros de salud municipales y el máximo es de 15 yuanes/día en los hospitales. por encima del nivel municipal.

2. Gastos de medicamentos: se implementa el "Catálogo de medicamentos esenciales de atención médica cooperativa rural de la nueva provincia de Jiangsu", y los medicamentos fuera del catálogo no serán reembolsados. 3. Tarifa de inspección: hasta 600 yuanes.

4. Costos del tratamiento: el costo dentro de 300 yuanes se calculará de acuerdo con la situación real y el 50% del costo superior a 300 yuanes se incluirá en el alcance del reembolso.

5. Tarifa de operación: calculada según las normas de cobro aprobadas por el departamento de precios.

6. Costos de transfusión de sangre: los costos de transfusión de sangre para rescate o cirugía de enfermedades críticas (limitados a 500 yuanes) están incluidos en el alcance del reembolso, y otros costos de transfusión de sangre no se reembolsan.

7. Tarifa de material: hasta 2.000 yuanes. (Los artículos que no son reembolsados ​​por el seguro médico de los empleados urbanos no están incluidos en el alcance del reembolso) 2. Disposiciones de referencia.

1. Si es trasladado a un hospital municipal para hospitalización, se incluirá el 90% en el cálculo de los gastos médicos reportables.

2. la ciudad, el 80% se incluirá en el cálculo de los gastos médicos reportables;

3. Los hospitalizados en hospitales militares y hospitales con fines de lucro se dividirán en el 60% de los gastos médicos reportables; /p>

4. A quienes no tengan certificado de transferencia se les cobrará el 60%. El % está incluido en el cálculo de los gastos médicos reportables.