Interpretación del plan de reforma hospitalaria pública
Las "Opiniones" proponen que la primera medida central de la nueva reforma médica para resolver las preocupaciones de la gente es reducir la carga sobre la gente y resaltar la naturaleza del bienestar público. Desde la fundación de la República Popular China, las iniciativas de atención médica y sanitaria de mi país han alcanzado logros de renombre mundial. La esperanza de vida promedio de China aumentó de 35 años en 1949 a 72,5 años en 2007, y el nivel de salud de toda la población ha mejorado significativamente. Sin embargo, con el rápido desarrollo de la economía y la sociedad, el sistema médico y de salud original es cada vez más incapaz de adaptarse a la creciente demanda de servicios médicos y de salud de la gente. "Ver a un médico es difícil y costoso" se ha convertido en una sombra persistente en la mente. de mucha gente. Para resolver las preocupaciones de la gente, la nueva reforma médica enfatiza el papel de liderazgo del gobierno y el bienestar público de los servicios médicos y de salud básicos en el ajuste de los intereses del gobierno, la sociedad y los individuos. Se propone claramente que al aumentar la inversión, fortalecer la supervisión y mejorar los servicios, el gobierno dará pleno juego a sus responsabilidades en sistemas, planificación, financiamiento, servicios, supervisión, etc., salvaguardará el bienestar público de la salud pública, promoverá la equidad y justicia y aliviar eficazmente los gastos médicos excesivos y personales El problema de la sobrecarga.
El segundo es ampliar el alcance de la seguridad y promover la igualdad entre las zonas urbanas y rurales. En el pasado, el problema de la asignación irracional de recursos médicos y de salud era bastante prominente y había grandes brechas en el disfrute de la seguridad médica entre áreas urbanas y rurales, entre regiones y entre diferentes grupos sociales. Por lo tanto, la nueva reforma médica se centrará en resolver la asignación irrazonable de recursos y promover la igualación de los servicios médicos. Propone claramente proporcionar el sistema médico y de salud básico como un producto público para todas las personas y desarrollar vigorosamente el servicio médico y de salud rural. y esforzarse por establecer plenamente un sistema de servicios médicos y de salud básicos que cubra a los residentes urbanos y rurales para 2011. El sistema de seguridad médica y el sistema de medicamentos esenciales, y los servicios básicos de salud pública se universalizarán para 2020.
El tercero es mejorar la calidad del servicio y mejorar el sistema médico. Además de la inversión gubernamental insuficiente y la asignación desequilibrada de recursos, los sistemas y mecanismos imperfectos e irrazonables son otra razón importante por la que "el tratamiento médico es difícil y costoso". La nueva reforma médica enfatiza la ideología rectora de la separación de los asuntos políticos, la gestión y los cargos, la separación de la medicina y la separación de las empresas con y sin fines de lucro. Propone claramente mejorar los cuatro sistemas médicos y de salud, alienta y guía al conjunto. la sociedad participe activamente en el desarrollo de las empresas médicas y de salud, y fortalezca la formación de equipos médicos y de salud, asegurando el funcionamiento eficaz y estandarizado del sistema médico y de salud y estableciendo un marco institucional para lograr el objetivo de la atención médica y de salud básica. servicios para todos.
La gente es el país, y el país es mejor. La nueva reforma médica resuelve las preocupaciones del pueblo y es también la base para la consolidación del país.
Bajo la guía de las opiniones, la nueva reforma médica mejorará aún más el sistema socialista con características chinas y resolverá eficazmente los intereses más directos y realistas del pueblo. Esto no sólo favorece la mejora de la salud de las personas y disfruta de los frutos del progreso social, sino que también tiene una importancia positiva para reducir los conflictos sociales y promover la armonía social.
La "reforma médica" es un problema global. Si podemos encontrar un equilibrio entre satisfacer las crecientes necesidades médicas y de salud del pueblo y el desarrollo económico y social sostenible no sólo pone a prueba nuestra sabiduría de gobernanza, sino que también afecta directamente el proceso de construcción de una sociedad moderadamente acomodada de manera integral. En el proceso de formulación del nuevo plan de reforma médica, el partido y el gobierno aprendieron activamente de la experiencia extranjera avanzada, absorbieron la sabiduría del pueblo y aprendieron lecciones de la historia. Al enfatizar el bienestar público y la justicia, han implementado la filosofía rectora de desarrollo para el pueblo, desarrollo basado en el pueblo y resultados de desarrollo disfrutados por el pueblo.
El XVII Congreso Nacional del Partido Comunista de China propuso establecer un sistema médico y de salud con características chinas y alcanzar gradualmente el objetivo de servicios médicos y de salud básicos para todos. Para lograr este objetivo, los "Dictámenes" trazaron una "hoja de ruta" en beneficio de la población. (Dou) "La proporción de servicios especiales proporcionados por los hospitales públicos no excederá el 10% de todos los servicios médicos". Esto está estipulado en el "Plan clave de implementación reciente para la reforma del sistema médico y de salud (2009-2011)" publicado el día 7. .
Algunos hospitales públicos han creado demasiadas salas VIP para personas mayores, clínicas ambulatorias especiales y otros servicios médicos especiales, lo que ha provocado controversia social. Expertos de la industria señalaron que impedir que los hospitales públicos establezcan demasiados servicios especiales es una medida para devolver a los hospitales públicos el bienestar público y también favorece el uso completo de los escasos recursos médicos públicos para brindar servicios a la gente.
Con el fin de mantener la naturaleza de bienestar público de los hospitales públicos y aliviar la dificultad del tratamiento médico para la gente común, el plan de implementación también promueve claramente la reforma del mecanismo de compensación de los hospitales públicos. Cambiar gradualmente la compensación de los hospitales públicos de tres canales: cargos por servicios, ingresos por márgenes de medicamentos y subsidios financieros a dos canales: cargos por servicios y subsidios financieros. El gobierno es responsable de la construcción básica de hospitales públicos, la compra de grandes equipos, el desarrollo de disciplinas clave, los gastos de los jubilados y la compensación por pérdidas de pólizas, etc. y proporcionar subsidios especiales para las tareas de salud pública realizadas por los hospitales públicos para garantizar fondos de servicio público designados por el gobierno para primeros auxilios, ayuda exterior, apoyo agrícola y ayuda de Xinjiang, para hospitales de medicina tradicional china (hospitales étnicos), hospitales de enfermedades infecciosas, Los hospitales para la prevención y el tratamiento de enfermedades profesionales y los hospitales psiquiátricos proporcionan financiación. Los hospitales, las maternidades y los hospitales infantiles proporcionan financiación.
El "Plan de Implementación" señala que se promoverá la separación de medicamentos, se eliminarán paulatinamente los márgenes de los medicamentos y no se aceptarán descuentos en medicamentos. La reducción de ingresos o pérdidas del hospital se puede resolver aumentando las tarifas de los servicios farmacéuticos, ajustando algunas tarifas de los servicios técnicos y aumentando la inversión gubernamental. Los honorarios por servicios farmacéuticos están incluidos en el ámbito de reembolso del seguro médico básico. Incrementar adecuadamente el precio de los servicios técnicos médicos y reducir el precio de los medicamentos, consumibles médicos y las inspecciones de grandes equipos. ¿Se puede reembolsar el seguro médico en todas las regiones? En respuesta a las expectativas de muchas personas, el "Reciente Plan de Implementación Clave para la Reforma del Sistema Médico y de Salud (2009-2011)" publicado el día 7 establece claramente que mi país mejorará los servicios de seguridad médica, popularizará la "tarjeta única" para los servicios médicos tratamiento entre los asegurados y realización de la gestión del seguro médico. La institución llega a un acuerdo directamente con las instituciones médicas designadas.
Con la intensificación de la movilidad de la población, por ejemplo, la gente irá con sus hijos después de la jubilación, irá a otras ciudades a trabajar, o irá a trabajar a las ciudades, etc. , cada vez más personas encuentran dificultades para buscar tratamiento médico: procedimientos de reembolso complicados y viajes de ida y vuelta entre diferentes ciudades. Mucha gente ha señalado que el seguro médico externo no puede resolver el problema de la movilidad de talentos en la economía de mercado ni el problema de la atención médica externa en el marco de una sociedad de bienestar. Esperan introducir planes prácticos para la transferencia y continuación del seguro médico y el tratamiento médico externo, establecer métodos básicos de transferencia y liquidación médica entre regiones y provincias y formar una red nacional unificada de información médica.
Para ello, el "Plan de Implementación" señala que se debe establecer un mecanismo de liquidación para el tratamiento médico en otros lugares, y se deben establecer métodos para la liquidación del tratamiento médico in situ para los jubilados reasentados en otros lugares. explorado. Formular medidas para la transferencia y continuación de las relaciones de seguro médico básico para resolver el problema de la transferencia entre sistemas y entre regiones y la continuación de las relaciones de seguro médico básico para los trabajadores migrantes y otros trabajadores migrantes. Garantizaremos la conexión entre el seguro médico de los empleados urbanos, el seguro médico de los residentes urbanos, el seguro médico de las nuevas cooperativas rurales y la asistencia médica urbana y rural. El "Plan de implementación" establece claramente que los agricultores que participan en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural pueden elegir de forma independiente las instituciones médicas designadas para recibir tratamiento médico en las áreas coordinadas, y se simplifican los procedimientos para las derivaciones médicas fuera del condado.
Además, para mejorar el nivel de los servicios básicos de gestión de seguridad médica, el plan de implementación también propone alentar a las localidades a explorar activamente el establecimiento de mecanismos de negociación y reformas de los métodos de pago entre las agencias de seguros médicos y los servicios médicos. proveedores, y determinar racionalmente el costo de los medicamentos, servicios médicos Normas de pago de servicios y materiales médicos para controlar los costos. Explorar el establecimiento de un sistema integrado de gestión de seguridad médica básica urbana y rural e integrar gradualmente recursos de gestión de seguridad médica básica. Partiendo de la premisa de garantizar la seguridad de los fondos y una supervisión eficaz, debemos defender activamente el método gubernamental de adquirir servicios de seguridad médica y explorar la posibilidad de confiar a instituciones de seguros comerciales calificadas la gestión de diversos servicios de gestión de seguridad médica. El concepto de "tratar enfermedades menores a la comunidad y enfermedades graves (derivaciones) al hospital" ha sido mencionado en la reforma médica de Beijing, que está a punto de iniciarse oficialmente. Debido a la falta de instalaciones de reforma en los grandes hospitales, es difícil desempeñar plenamente el papel de "guiar a los pacientes en un tratamiento médico racional" y se "corregirá" en la "integración del diagnóstico y el tratamiento" en los grandes hospitales y comunidades. .
Quizás también pueda entenderse en términos sencillos: "Traer enfermedades menores a la comunidad" es una buena intención original, porque es difícil disfrutar verdaderamente de los servicios de alta calidad de las clínicas ambulatorias expertas en grandes hospitales de la comunidad, lo que resultó en “En junio de este año, 65438 El sistema original de "ir directamente a los hospitales principales sin reembolso de gastos médicos a partir del 1 de octubre" ha encontrado resistencia por parte de los pacientes y debe ser reinterpretado.
La nueva reforma médica ya no obliga a "los expertos a apoyar a la comunidad", ni obliga a "los pacientes con enfermedades menores a ingresar a la comunidad". Esta es una decisión pragmática.
Pero esto no significa que ya no exploraremos enfoques comunitarios para ahorrar costos médicos, sino que volveremos a explorar un enfoque orientado al mercado para equilibrar los recursos médicos entre las comunidades y los grandes hospitales, a fin de lograr el objetivo de no -Obligatorio “primer diagnóstico comunitario”. De hecho, el concepto original de "enfermedades menores que ingresan a la comunidad" y qué constituye una enfermedad menor y qué constituye una enfermedad grave es en sí mismo vago. Un resfriado leve puede ser una enfermedad grave y el estándar es difícil de determinar, por lo que los pacientes, naturalmente, están preocupados.
El director de la Oficina Municipal de Salud de Beijing dijo que la clave para la reforma es establecer los mismos estándares de diagnóstico de enfermedades para las estaciones de servicios de salud comunitarios y hospitales terciarios, y "asignar médicos de los niveles correspondientes y recursos médicos apropiados de acuerdo a las necesidades de los pacientes". Construir un "* * * cuerpo" y un "canal de referencia" fluido entre hospitales y agencias de servicios de salud comunitarios, permitiendo a los pacientes recibir el mismo diagnóstico y tratamiento estandarizados en las estaciones de servicios de salud comunitarios que en los hospitales grandes.
Este objetivo es muy atractivo, pero el camino específico aún es vago: cómo establecer estándares unificados de diagnóstico y tratamiento estandarizados. ¿Será a través de equipos mejorados en los puestos de salud comunitarios? ¿O es la mejora del “proceso” diagnóstico, o la conexión directa con expertos de grandes hospitales a través de la telemedicina? Si dejamos de lado a las personas y a los "expertos" que desempeñan un papel decisivo en el proceso de diagnóstico y tratamiento, ¿qué tan fácil es "conectar" a ambos? La dificultad de ver a un médico en Beijing es una interpretación realista del dicho "El éxito es un fracaso, el fracaso es un fracaso": la concentración excesiva de recursos médicos de alta calidad seguramente traerá problemas, e incluso los recursos médicos más ricos están al límite. Los pacientes de Beijing sólo pueden unirse a las personas de todo el país que "hacen cola para recibir tratamiento médico".
Si no se liberan excelentes recursos especializados y equipos médicos de un modelo de asignación excesivamente centralizado y se logra una distribución más amplia y equilibrada, también es posible establecer estándares unificados y estandarizados de diagnóstico y tratamiento para las estaciones de servicios de salud y grandes hospitales. Por lo tanto, tanto el gobierno central como el gobierno municipal de Beijing y los grandes hospitales tienen la obligación de asumir de manera proactiva la responsabilidad de equilibrar los recursos médicos en áreas con recursos médicos escasos. La inversión en hardware corre a cargo principalmente del gobierno, mientras que la formación y construcción de talentos médicos en software debe lograrse a través de "médicos liberadores".
Para estos últimos, la información revelada en el plan de reforma médica de Beijing ofrece esperanza. Se informa que el plan alentará a los expertos, después de completar los servicios médicos básicos, a servir voluntariamente como "servicios especiales" en hospitales que siguen plenamente las reglas del mercado en su tiempo libre, o postularse para la práctica comunitaria, o atraer capital social para establecer sus propias clínicas y hospitales para satisfacer más necesidades. Muchos pacientes necesitan expertos.
Esta política significa que las personas con calificaciones médicas pueden ocuparse de su propio trabajo en los hospitales mientras practican la medicina en todo el país, lo que permite a los médicos deshacerse de su actual dependencia de los hospitales y convertirse en seres sociales libres. El efecto directo es equilibrar los recursos médicos y cambiar "un gran número de pacientes que vienen a Beijing" por "un pequeño número de médicos que van a las bases", lo que no sólo ayuda a las personas de base a salvar el mundo, sino que también cultiva talentos para la de base, reduce en gran medida los costos médicos sociales y se espera que el problema de la "dificultad para ver a un médico" se alivie indirectamente. El efecto es aumentar el valor del trabajo de los médicos y reducir el impacto de las "grandes recetas" en los ingresos de los médicos; y aliviar gradualmente el problema del "tratamiento médico caro".
Qué observar: ¿Qué beneficios pueden obtener los pacientes al reformar los hospitales públicos?
El sistema hospitalario público es la "fuerza principal" del sistema médico de China. Que el diseño y el funcionamiento del sistema médico público sean razonables, que los servicios hospitalarios públicos sean buenos y que el comportamiento esté estandarizado está directamente relacionado con la vida, la salud y la experiencia médica de las personas. Los "Dictamenes Orientadores sobre la Reforma Integral de los Hospitales Públicos Urbanos" emitidos recientemente por la Oficina General del Consejo de Estado propusieron que la reforma integral de los hospitales públicos urbanos se ampliará aún más en 2015 y se implementará plenamente en 2017. ¿Qué cambios se harán en la reforma de los hospitales públicos? ¿Qué beneficios obtendrán los pacientes de las reformas?
Abolir el uso de medicamentos para complementar la atención médica y establecer un nuevo mecanismo para el funcionamiento de los hospitales públicos.
La reforma práctica cambiará la compensación de los hospitales públicos de tres canales: cargos por servicios, ingresos por márgenes de medicamentos y subsidios gubernamentales a dos canales: cargos por servicios y subsidios gubernamentales. Nos esforzaremos por reducir la proporción de medicamentos (excluidos los preparados de la medicina tradicional china) en los hospitales públicos de las ciudades piloto a alrededor de 30 para 2017 y reducir el consumo de materiales sanitarios a menos de 20 yuanes por cada 100 yuanes de ingresos médicos (excluidos los ingresos por medicamentos); ). Sobre la premisa de garantizar el funcionamiento saludable de los hospitales públicos, fondos de seguro médico asequibles y ningún aumento de la carga general sobre la población, las ciudades piloto deben formular un plan de reforma de precios para 2015 para los servicios médicos de los hospitales públicos.
Comentarios de expertos Liu Yuanli, decano de la Escuela de Salud Pública de la Facultad de Medicina de la Unión de Pekín, cree que durante mucho tiempo ha habido algunos inconvenientes en la forma en que los hospitales públicos recaudan fondos a través de tres canales. El primero es obligar a la industria médica a convertirse en una industria de venta de productos básicos; el segundo es permitir que los hospitales y los fabricantes formen el mismo organismo de interés, en lugar de el mismo organismo de interés que los pacientes; tercero, ha promovido la existencia de una demanda inducida por la oferta; el aumento de los gastos médicos, que resulta en un consumo innecesario de muchos recursos sociales; en cuarto lugar, aumenta el riesgo de que los pacientes sufran "daños médicos"; en quinto lugar, proporciona un caldo de cultivo para la corrupción en la industria; Por tanto, la mayor “cirugía” en la reforma de los hospitales públicos es romper el mecanismo de complementar el tratamiento médico con medicamentos. Al mismo tiempo, mediante un aumento adecuado de los costos de los servicios y los subsidios gubernamentales, y mediante la conexión de los pagos del seguro médico, se puede resolver en cierta medida el problema de la reducción de los ingresos de los hospitales públicos después de la eliminación de los márgenes de los medicamentos. .
Los pacientes sienten que la ciudad de Xinyu en la provincia de Jiangxi es el segundo grupo de ciudades piloto de reforma de hospitales públicos urbanos. Un ciudadano de Xinyu que a menudo lleva a su hijo al hospital es uno de los primeros pacientes en ir al hospital después de la reforma. Descubrió que después de la reforma, los precios de los medicamentos se volvieron realmente baratos. Por ejemplo, el Yi Jin Jing solía venderse por 33 yuanes, pero ahora cuesta más de 20 yuanes. Aunque el número de especialistas pediátricos y los gastos médicos aumentaron en 9 yuanes, los 9 yuanes fueron reembolsados por el seguro médico, por lo que la reforma aún redujo sus gastos.
Enfatizar la naturaleza de bienestar público de los hospitales públicos, reformar el sistema de gestión de los hospitales públicos y establecer un sistema de compensación del personal que se ajuste a las características de la industria médica.
Información política Establecer un mecanismo de valoración y valoración orientado al bienestar público. El departamento administrativo de salud y planificación familiar o una agencia especializada de gestión de hospitales públicos debe desarrollar un sistema de indicadores de evaluación del desempeño, organizar periódicamente evaluaciones del desempeño de los hospitales públicos y evaluaciones anuales y trimestrales de responsabilidad de los decanos, y los resultados de la evaluación deben divulgarse al público.
Basándose en las características de la industria médica, como el largo ciclo de formación, los altos riesgos laborales, las grandes dificultades técnicas y las grandes responsabilidades, los departamentos nacionales pertinentes deben acelerar la investigación y la formulación de planes de reforma salarial que cumplan con las características. de la industria médica y sanitaria. Está estrictamente prohibido establecer indicadores de generación de ingresos para el personal médico, y los salarios personales del personal médico no deben estar vinculados a los ingresos comerciales del hospital por medicamentos, consumibles, exámenes físicos a gran escala, etc.
El comentario del experto Liu Yuanli dijo que la reforma de los hospitales públicos no es para cambiar la vida de los hospitales públicos, ni para purgar a los trabajadores médicos en el sistema hospitalario público, sino para reformar los mecanismos institucionales que restringen a los hospitales públicos cumplir con sus responsabilidades sociales normales hacer que los servicios prestados por los hospitales públicos sean más "equitativos y accesibles y beneficien a la gente".
Los médicos consideran que “establecer una reforma del sistema salarial que esté en línea con las características de la industria médica significa que el personal médico podrá obtener ingresos razonables y legales, y decir no a los 'sobres rojos' y 'sobornos' desde la raíz”. Chen Ying, director de pediatría del Hospital Popular de Xinyu, dijo que profundizar la reforma de la dotación de personal y los sistemas de personal obligará al hospital a mejorar la gestión y los niveles de servicio, e impulsará al personal médico a mejorar los niveles de servicio y las actitudes, brindando a los pacientes una mejor experiencia médica. .
Promover el establecimiento de un modelo jerárquico de diagnóstico y tratamiento con primer diagnóstico, derivación bidireccional, tratamiento agudo y crónico y vinculación entre arriba y abajo.
La clave de la reforma es aumentar gradualmente el número de servicios de registro y derivación para hospitales públicos urbanos a través de instituciones médicas y de salud de base y médicos generales. Los hospitales de nivel superior brindan consultas prioritarias, exámenes prioritarios, hospitalización prioritaria y otros servicios a pacientes programados o remitidos por instituciones médicas y de salud primarias y médicos generales. Para finales de 2015, la proporción de citas y derivaciones de pacientes ambulatorios en hospitales públicos aumentará a más de 20 y se reducirá el número de pacientes ambulatorios generales en hospitales terciarios.
Mejorar el proceso de derivación bidireccional. Todas las localidades deben formular estándares de hospitalización y estándares de derivación bidireccional para enfermedades comunes para lograr transferencias ordenadas entre diferentes niveles y tipos de instituciones médicas.
Comentarios del experto: Por ahora el diagnóstico y tratamiento jerárquico es imprescindible, siendo imposible saltarse esta etapa. "Debemos reflexionar sobre cómo mejorar la eficiencia en la asignación y el uso de recursos". Wang Hufeng, director del Centro de Investigación de Reforma Médica y profesor de administración pública en la Universidad Renmin de China, señaló que el diagnóstico y el tratamiento jerárquicos no son una forma fija. , pero en realidad es un estado de asignación y uso de recursos. En este estado, los pacientes deberían poder buscar tratamiento médico cómodamente y las unidades de base deberían poder proporcionar servicios médicos primarios de alta calidad.
El paciente siente que Zhong, que tiene casi ochenta años y ha sufrido diabetes durante muchos años, puede someterse a diálisis en la sala de hemodiálisis del Hospital Popular del Condado de Pujiang en Chengdu "en su puerta". En el pasado, el hospital del condado no tenía una máquina de diálisis, por lo que Zhong sólo podía viajar a Chengdu, a 70 kilómetros de distancia, para recibir diálisis tres veces por semana.
Después de la implementación del diagnóstico y tratamiento jerárquico, el Tercer Hospital Popular de Chengdu se hizo cargo del Hospital Popular del condado de Pujiang mediante una "administración integral" de recursos humanos, financieros y materiales, logró hundir recursos médicos de alta calidad y estableció una sala de hemodiálisis.
Inversión en reforma de hospitales públicos 2015
La reforma de los hospitales públicos es la tarea central de la nueva ronda de reforma del sistema médico y de salud. Para apoyar la reforma de los hospitales públicos, el gobierno central asignó fondos de subsidio para la reforma de los hospitales públicos por valor de 1.165.438,24 millones de yuanes en 2015. En primer lugar, sobre la base del estándar de 3 millones de yuanes por condado, se asignarán 59.365.438 millones de yuanes en fondos de subsidio para apoyar la reforma integral de los hospitales públicos a nivel de condado. En segundo lugar, según el estándar de un subsidio único de 20 millones de yuanes para cada ciudad piloto, se proporcionarán 65.438 millones de yuanes para apoyar al tercer grupo de 66 ciudades para llevar a cabo una reforma integral de los hospitales públicos, ampliando el número de ciudades piloto. a 654,38 000. El tercero es proporcionar 273 millones de yuanes a 100 ciudades piloto, según el estándar de 1 millón de yuanes para cada distrito, para apoyar a los hospitales de segundo nivel e inferiores a fin de que lleven a cabo reformas integrales de los hospitales públicos. En cuarto lugar, sobre la base del estándar de 30.000 yuanes per cápita por año, se otorgará un subsidio de 3.600 millones de yuanes para ayudar a 12.000 estudiantes a participar en la capacitación estandarizada para médicos residentes.