¿Qué es la pleuresía, cuáles son sus síntomas y cómo se trata?
1. Causa
La pleuresía tuberculosa es causada por la alta respuesta del cuerpo a la tuberculosis, y la pleura está infectada por la tuberculosis. La tuberculosis puede invadir la pleura desde los ganglios linfáticos hiliares en el síndrome primario a través de los vasos linfáticos, o puede diseminarse directamente desde las lesiones de tuberculosis adyacentes a la pleura a la cavidad pleural. Esta enfermedad es más común en jóvenes y niños.
2. Clasificación
(1) Pleuresía seca: cuando la reacción alérgica a la tuberculosis es baja, la tuberculosis invade la pleura y provoca pleuresía seca. Tras el tratamiento aparecieron múltiples hipertrofias pleurales y adherencias de distinto grado.
(2) Pleuresía exudativa: cuando el cuerpo es muy alérgico a la tuberculosis y sus metabolitos, la inflamación se desarrolla rápidamente, las células inflamatorias se infiltran y el componente de fibrina en el líquido seroso aumenta, formando una gran cantidad de exudado. que se convierte en pleuresía exudativa, o infección directa por tuberculosis, también puede causar pleuresía exudativa.
3. Manifestaciones clínicas
(1) Pleuresía seca: debido a que la pleura visceral y parietal están cerca una de la otra y se rozan, se manifiesta como un dolor en el pecho como un cuchillo. el lado afectado y dolor al respirar profundamente o toser. Los más evidentes. Los síntomas de la intoxicación por tuberculosis pulmonar son leves. La actividad respiratoria en el lado afectado es limitada durante el examen físico y se puede escuchar la fricción pleural durante la auscultación.
(2) Pleuresía exudativa: los síntomas de la pleuresía exudativa son más evidentes que los de la pleuresía seca. Los pacientes primero experimentan fatiga, escalofríos, sudoración, malestar general, fiebre gradual, dolor en el pecho, tos y empeoran al respirar profundamente o hacer ejercicio. A medida que el exudado aumenta gradualmente, los pulmones se comprimen y la opresión en el pecho y la dificultad para respirar se vuelven más evidentes. Una gran cantidad de exudado dificulta el rozamiento entre la capa parietal y la pleura visceral, pero el dolor se alivia, desde un dolor intenso hasta un simple dolor, hinchazón o dolor, o desaparece gradualmente. Una gran cantidad de derrame pleural puede empujar la tráquea y otros órganos hacia el lado sano y llenar el espacio intercostal, provocando que el pulso apical se desplace o desaparezca y que el diafragma descienda. Cuando se percute, la parte superior del derrame es opaca y la parte inferior sólida. Durante la auscultación, los ruidos respiratorios pueden debilitarse o desaparecer, el temblor de la voz puede debilitarse, los pulmones por encima de la acumulación de líquido pueden comprimirse, el volumen de aire puede disminuir y la respiración bronquial puede ser audible. Los rayos X pueden encontrar la ubicación exacta de la acumulación de líquido.
4. Diagnóstico
Con base en la historia clínica y las manifestaciones clínicas, generalmente se puede diagnosticar la pleuresía tuberculosa. Al principio, el recuento de glóbulos blancos puede estar elevado o ser normal y la clasificación es principalmente neutral. Posteriormente, los glóbulos blancos eran normales, los linfocitos eran abundantes y la velocidad de sedimentación globular era rápida. De acuerdo con las características del dolor en el pecho y el roce pleural, se puede observar en la radiografía que la transparencia pulmonar en el lado afectado de la pleuresía seca está ligeramente debilitada, el movimiento del diafragma es limitado y una pequeña parte de la pleura. está adherido al ángulo costofrénico. Además del examen radiológico para confirmar el derrame pleural, también se debe investigar la pleuresía exudativa, que suele ser exudativa o sanguinolenta.
5. Tratamiento y cuidados
(1) Tratamiento y cuidados generales: La fiebre suele asociarse a pleuresía exudativa. Se debe acostarse y descansar, utilizando la posición del lado afectado para permitir el paso. El lado sano del pulmón para absorber completamente juega un papel compensador. Fortalecer la nutrición, estimular el apetito y proporcionar una dieta rica en proteínas, calorías y vitaminas de fácil digestión. Los pacientes con fiebre alta deben recibir el mismo cuidado que los pacientes con fiebre alta.
(2) Puntos clave del tratamiento y la atención antituberculosis: el principio del tratamiento antituberculoso es el tratamiento temprano, una cantidad suficiente de medicamentos y el uso a largo plazo. La estreptomicina y la isoniazida se utilizan comúnmente para tratar la pleuresía tuberculosa. Durante el uso de estreptomicina, se debe observar al paciente para detectar reacciones tóxicas como entumecimiento de los labios, tinnitus y sordera. En caso afirmativo, se debe suspender el medicamento inmediatamente. El daño auditivo causado por la estreptomicina es permanente, por lo que debes estar atento y ser más cauteloso al administrar medicamentos a tu hijo. La isoniazida tiene un fuerte poder bactericida y puede penetrar los tejidos y la barrera hematoencefálica. Puede administrarse mediante instilación intratraqueal o administración intrapleural. Se debe observar el uso prolongado de isoniazida para detectar daños en el hígado, se debe evaluar la función hepática con regularidad y se deben agregar medicamentos hepatoprotectores de manera oportuna. Si se producen reacciones del sistema nervioso central como mareos, insomnio o convulsiones, se puede añadir vitamina B6 para el tratamiento sintomático.
(3) Aplicación de hormonas adrenocorticales: mientras se usan medicamentos antituberculosos, la prednisona es adecuada para la pleuresía exudativa tuberculosa aguda, que puede reducir los síntomas de intoxicación sistémica, promover la absorción de exudados y reducir las adherencias pleurales. Las hormonas se pueden utilizar de forma sistémica o tópica. Al suspender las hormonas, preste atención a reducir gradualmente la dosis para evitar el rebote.
(4) Cuidados de enfermería del derrame pleural: si hay demasiado derrame pleural, el mediastino o el corazón están comprimidos, la disnea es obviamente grave y el exudado se absorbe lentamente después del tratamiento farmacológico, el derrame pleural puede eliminarse mediante punción torácica, aliviar los síntomas y evitar adherencias pleurales y engrosamiento causado por el depósito de fibrina. Explique la condición del paciente antes de tomar el líquido para reducir el estrés mental de las bacterias. Prepare todos los artículos y medicamentos e implemente estrictamente procedimientos asépticos. La velocidad de bombeo no puede ser demasiado rápida. La primera velocidad de bombeo puede ser de 400 ~ 600 ml y puede aumentarse gradualmente en el futuro, pero no debe exceder los 1000 ml cada vez para evitar trastornos circulatorios o shock causados por una caída repentina de la presión torácica y un desplazamiento mediastínico. Observe la respiración y la frecuencia cardíaca del paciente en cualquier momento durante la operación. Si el paciente se queja de palpitaciones, dificultad para respirar, sudoración, etc. , indicando una reacción de shock pleural, debe detener la operación, inyectar epinefrina por vía subcutánea y pedirle al paciente que se acueste o se recueste, tome oxígeno y descanse. Después de la aspiración, se pueden inyectar fármacos antituberculosos y glucocorticoides en la cavidad pleural según las necesidades de la enfermedad para mejorar la eficacia de las enfermedades locales.
(5) Atención psicológica: Se debe explicar al paciente que la enfermedad es completamente tratable y el paciente debe cooperar activamente. Es una enfermedad crónica y es fácil de recaer. El tratamiento lleva mucho tiempo, por lo que es necesario insistir en tomar la medicación y completar el tratamiento según las instrucciones del médico.
6. Prevención
La pleuresía tuberculosa suele ser secundaria a la tuberculosis y es muy importante prevenir la tuberculosis.
Referencia:
/hlpd/hlztl/nkl/200501311512587741
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