Características de mejora dinámica de la metástasis hepática del cáncer colorrectal a partir de la curva de densidad temporal
Tumores no hepáticos #Metástasis hepáticas
Del artículo podemos ver que el cáncer colorrectal es una de las fuentes más comunes de metástasis hepáticas. La mayoría de las metástasis hepáticas son múltiples, existiendo solo 10. El % de las metástasis hepáticas son solitarias.
En cuanto al suministro de sangre de las metástasis hepáticas, el tipo más común de suministro de sangre insuficiente (como el del tracto gastrointestinal) se manifiesta como lesiones tardías que ocupan espacio de baja densidad en la vena porta. Durante este período, la atenuación de la densidad del parénquima hepático comienza a acelerarse y pueden revelarse metástasis con mayor atenuación. A veces hay un anillo relativamente realzado alrededor de la lesión. El anillo realzado representa tejido tumoral que permanece activo en relación con el foco necrótico central. Para las lesiones metastásicas con abundante suministro de sangre, el mejor momento de observación es en la etapa arterial tardía.
Entonces, de hecho, las fases de observación son diferentes para un suministro de sangre insuficiente y un suministro de sangre abundante. Además, en términos generales, los profesores del departamento de imágenes fenotípicas mejoradas observan principalmente imágenes arteriales en etapa tardía. La siguiente imagen muestra una comparación entre imágenes arteriales tempranas y tardías del mismo paciente con carcinoma hepatocelular.
Ahora conocemos el realce arterial típico de las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal. ¿A qué se debe este resultado? Antes de explicar esto, primero expliquemos las características del examen arterial con contraste del cáncer de hígado primario, como se muestra en la siguiente figura.
De hecho, el autor cree que las características del lavado pueden explicar mejor la malignidad de las lesiones que ocupan espacio que las de "entrada y salida rápidas". Aunque los cánceres de hígado pequeños no aparecen rápidamente, aún muestran las características de lavado. La característica clásica de realce del CHC está relacionada con el suministro de sangre a la arteria hepática. La siguiente es la explicación de entrada y salida rápida en "Patología de diagnóstico por imágenes" editado por Wei.
Se puede ver que Wei utilizó curvas de densidad de tiempo para explicar las razones del avance rápido, combinadas con resultados patológicos.
¿Cuál es la fuente de suministro de sangre de las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal (CRLM)? Nos referimos al artículo de revisión sobre HAIC en el tratamiento de CRLM publicado en el Journal of Surgery de 2019 de la Asociación Médica Estadounidense. Actualmente se cree que todas las metástasis hepáticas de 3 mm son irrigadas por la arteria hepática.
Dado que es la arteria hepática la que suministra sangre, ¿por qué no muestra una entrada y salida rápida como el CHC?
El autor cree que el problema del suministro de sangre de la arteria hepática que se explicará aquí no tiene nada que ver con si el tumor tiene un suministro de sangre insuficiente. El artículo que se muestra en la figura utiliza imágenes de respuesta hemodinámica para estudiar CRLM en un modelo de ratón.
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La explicación de su falta de riego sanguíneo es la siguiente.
En resumen, el autor cree que aunque CRLM suministra sangre a las arterias, las arterias de suministro por unidad de volumen son más pequeñas que las del tejido hepático normal, por lo que no hay una mejora evidente en la fase arterial. En la fase venosa portal tardía, el agente de contraste en el tejido hepático normal desaparece rápidamente. Dado que CRLM tiene las características de baja velocidad y alta resistencia en la curva de densidad de tiempo, en comparación con el tejido hepático normal, muestra las características de realce de la vena porta tardía, y el área sin realce en el medio puede ser tejido necrótico.