Política de Subsidio al Seguro Médico Rural
1. Para que grupos especiales (vulnerables), como hogares de cinco garantías, hogares pobres y personas discapacitadas, participen en la atención médica cooperativa, sus fondos personales deben ser pagado por el departamento de asuntos civiles. 2. Para los hogares con un solo hijo, los hogares con dos hijas sometidas a esterilización y otros hogares de planificación familiar preferenciales que participan en atención médica cooperativa, los fondos que las personas deben pagar serán liquidados por el departamento de planificación familiar. 3. Las mujeres embarazadas que participen en la asistencia médica cooperativa y que den a luz en el hospital recibirán subvenciones fijas según la modalidad del parto. Según los planes formulados por cada condado y ciudad, la compensación por parto normal es de 150 a 250 yuanes y la compensación por cesárea es de 400 a 600 yuanes. Los pacientes de obstetricia patológica serán compensados de acuerdo con las normas pertinentes para pacientes hospitalizados. Las mujeres embarazadas pobres que dan a luz en el hospital también deberían disfrutar de subsidios para aliviar la pobreza por “reducción del consumo”. 4. Las enfermedades especiales, las enfermedades crónicas y los tratamientos ambulatorios perennes, como el cáncer, la anemia aplásica, la cirrosis, la bronquitis crónica en los ancianos, la uremia y otras enfermedades, pueden disfrutar de una cierta cantidad de compensación cada año en la lista de medicamentos esenciales médicos de la cooperativa. El estándar de compensación y los tipos de enfermedades específicos los formula cada condado o ciudad. 3. Nueva política de compensación de atención médica cooperativa rural Los agricultores que participan en atención médica cooperativa pueden recibir una cierta proporción de la compensación de gastos médicos reales, independientemente de si son diagnosticados u hospitalizados, siempre que cumplan con las regulaciones pertinentes de atención médica cooperativa. 1. Compensación ambulatoria. Los gastos médicos de los agricultores participantes que busquen tratamiento ambulatorio en instituciones médicas designadas serán compensados de acuerdo con los métodos de compensación para pacientes ambulatorios y los procedimientos de compensación formulados por el condado. Sin embargo, los gastos médicos en instituciones médicas no designadas no serán compensados. 2. Indemnización por hospitalización.
Los agricultores participantes que necesiten ser hospitalizados debido a una enfermedad deben ser hospitalizados en instituciones médicas cooperativas designadas, y sus métodos y proporciones de compensación se compensarán de acuerdo con las reglas (planes) de implementación formuladas por cada condado y ciudad.
(1) Los gastos médicos incurridos por los agricultores participantes cuando sean hospitalizados en instituciones médicas designadas, después de deducir el monto estipulado en el estándar de pago mínimo, luego se deducirán los gastos de medicamentos más allá del alcance del catálogo de medicamentos esenciales y los gastos especiales de examen relacionados, de forma prorrateada. Los estándares de pago mínimo se determinan según los diferentes niveles de las instituciones médicas. Cuantas más instituciones médicas primarias haya, menor será el umbral mínimo. Cuanto mayor sea la institución médica, mayor será el umbral mínimo. Se divide en hospitales de primer nivel (centros de salud municipales), hospitales de segundo nivel (hospitales a nivel de condado y algunos hospitales a nivel estatal), hospitales de tercer nivel y hospitales por encima del nivel provincial. Los estándares de pago mínimo son 100 yuanes, 200 yuanes, 400 yuanes y 600 yuanes respectivamente. Al formular los estándares de pago mínimo, todos los condados y ciudades siguen en principio los estándares anteriores. Algunos condados y ciudades han reducido apropiadamente los estándares de pago mínimo para las instituciones médicas designadas de base y han aumentado los estándares de pago mínimo para las instituciones médicas designadas de nivel superior con base en el. Situación real. Esto es normal. (2) Los gastos médicos incurridos por los agricultores participantes cuando estén hospitalizados en instituciones médicas designadas se deducirán del monto del deducible estándar. Restar la parte que debe pagarse es el alcance del cálculo de la compensación. Construya sobre esto. La cantidad específica que se debe compensar a los participantes se calcula en función del índice de compensación. El ratio de compensación específico también se determina según el nivel de los hospitales de primer nivel, hospitales de segundo nivel, hospitales de tercer nivel, hospitales provinciales y superiores. Las proporciones específicas son 60%, 50%, 30% y 20% respectivamente. Es normal que los condados y ciudades individuales aumenten adecuadamente el índice de compensación de las instituciones médicas designadas de base al formular planes.
3. Determinar razonablemente el estándar máximo de compensación.
4. La cooperativa no reembolsará los gastos médicos “exceptuados”. Como accidentes de tránsito, peleas, alcoholismo, suicidio, automutilaciones, belleza, cirugía plástica, etc. 4. Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural 1. Otras regulaciones sobre instituciones médicas designadas de atención médica cooperativa. Las instituciones médicas designadas por cooperativas médicas son instituciones que brindan servicios médicos básicos a los agricultores participantes, y sus principales objetivos son las instituciones médicas sin fines de lucro organizadas por el gobierno. Las clínicas rurales que cumplen con los estándares calificados pueden ingresar gradualmente al alcance de las instituciones médicas designadas, lo que facilita a los agricultores participantes buscar tratamiento médico en clínicas ambulatorias cercanas y resolver lesiones y enfermedades menores. Las instituciones médicas dentro del alcance de las instituciones médicas designadas deben obtener primero la "Licencia de práctica de instituciones médicas" y luego solicitar la calificación de instituciones médicas designadas de acuerdo con los procedimientos pertinentes. Después de la revisión y evaluación por parte de los departamentos administrativos de salud del condado y la ciudad y las agencias de gestión médica conjunta, aquellos que cumplan con las condiciones serán determinados como instituciones médicas cooperativas designadas en forma de documentos oficiales. Si durante el funcionamiento de una institución médica designada ocurre un accidente médico de nivel 2 o superior o una disputa médica con impacto social, o si se obtienen fondos médicos cooperativos por medios inadecuados, la calificación de la institución médica designada será suspendida o cancelada. según la naturaleza del problema y la gravedad de las circunstancias. Las clínicas de aldea son instituciones médicas designadas y deben cumplir con los estándares de calificación y obtener una licencia de práctica de institución médica. Los agricultores participantes buscan tratamiento médico en clínicas rurales y sólo se reembolsan los subsidios para pacientes ambulatorios. Las clínicas de las aldeas no pueden ofrecer servicios para pacientes hospitalizados. 2. Establecer un procedimiento de reembolso sistemático y completo para facilitar el reembolso a los agricultores participantes y garantizar la seguridad de los fondos médicos cooperativos. Las medidas de gestión médica cooperativa y los planes de implementación formulados por los condados y ciudades piloto médicos cooperativos tienen disposiciones claras sobre procedimientos de reembolso, requisitos de reembolso, métodos de compensación, etc. El personal de las instituciones de gestión conjunta y los que participan en la asistencia médica cooperativa deben respetarlo estrictamente. Compensación por gastos médicos incurridos por los participantes en tratamientos ambulatorios en instituciones médicas designadas. En términos generales, la indemnización se concede tan pronto como nace el niño y el registro de la indemnización se lleva a cabo de conformidad con los procedimientos pertinentes. La compensación por hospitalización debe determinarse en función del nivel de la institución médica y del monto de los gastos médicos. Si el monto de la compensación es inferior a 1.000 yuanes, sólo necesita ser revisado por la agencia de gestión conjunta del municipio y compensado en la institución médica local. Si el monto de la compensación es superior a 1.000 yuanes, se compensará de acuerdo con los procedimientos pertinentes después de ser informado a la agencia de gestión conjunta del condado o de la ciudad para su revisión. Para enfermedades graves y graves, el monto de la compensación alcanza el estándar de compensación más alto. Si se requiere una compensación secundaria, los líderes de las agencias de gestión conjunta del condado y la ciudad deben estudiarla colectivamente, y luego la compensación se llevará a cabo de acuerdo con los procedimientos pertinentes. 3. Las instituciones médicas designadas pagarán la compensación a los agricultores participantes. Es decir, cuando los agricultores participantes son hospitalizados en instituciones médicas designadas, sólo pagan sus propios gastos por adelantado. Si la enfermedad es hospitalizada en un hospital a nivel municipal, se espera que los gastos médicos totales sean de 3.000 yuanes por adelantado, y los participantes sólo tendrán que pagar 1.500 yuanes por adelantado. Después de que el paciente sea dado de alta del hospital, se le reembolsará más y se le compensará menos. La institución médica designada pagará otros 150O yuanes que deben pagarse por adelantado. Después del acuerdo, la agencia cooperativa de gestión médica a nivel del condado compensará al personal participante y lo asignará directamente a la institución médica. 4. El nuevo sistema médico cooperativo rural debe contar con un conjunto de agencias de liderazgo y grupos de trabajo.
Incluye el grupo líder de coordinación de la atención médica de la nueva cooperativa rural del condado (ciudad), el comité de gestión de la atención médica de la nueva cooperativa rural del condado (ciudad), el comité de supervisión de la atención médica de la nueva cooperativa rural del condado (ciudad), y la oficina es el condado (ciudad). ) nueva oficina (o centro) de atención médica cooperativa rural). Existe un conjunto completo de reglamentos, normas y procedimientos para la supervisión, gestión, fiscalización y fiscalización de la atención médica cooperativa. 5. El nuevo sistema médico cooperativo rural se adhiere a los principios de voluntariedad de los agricultores, financiación multipartita, administración del condado, ingresos fijos y seguridad adecuada. Los agricultores participan voluntariamente en el nuevo sistema médico cooperativo rural, y cada persona sólo necesita pagar 10 yuanes por año, y luego, a través de subsidios financieros en todos los niveles, se forma un sistema económico de ayuda médica mutua para los agricultores. Este sistema es sin duda la forma más eficaz de solucionar el problema de la dificultad y el alto coste del tratamiento médico para los agricultores. Pero es sólo una forma de ayuda mutua y los agricultores tienen que pagar ellos mismos parte de los gastos del tratamiento médico. Sólo se puede lograr una protección moderada. Después de cada año de funcionamiento, el fondo total de atención médica cooperativa debe tener un saldo moderado y la tasa de saldo es de aproximadamente el 20%, lo cual es normal. En el próximo año operativo, los agricultores participantes deberán pagar otros 10 yuanes, y las finanzas en todos los niveles seguirán proporcionando subsidios anualmente. Si las cosas siguen así, se desarrollará un círculo virtuoso y un número considerable de agricultores participantes disfrutarán de hospitalización y compensación ambulatoria cada año después de una enfermedad. Para participar en la atención médica cooperativa, todos los miembros de la familia deben pagar todas las tarifas por hogar. 6. Orientación política de la atención médica cooperativa. Pólizas médicas cooperativas, especialmente políticas de compensación. Se anima a los agricultores participantes a buscar tratamiento médico en hospitales de base primero cuando se enfermen. Si los problemas no pueden resolverse en hospitales de base, serán trasladados a otros hospitales paso a paso. De esta manera, en primer lugar, se reduce la carga de los gastos médicos personales por la hospitalización de los agricultores participantes. El segundo es promover la gestión estandarizada de las unidades médicas primarias, fortalecer la construcción de infraestructura, mejorar continuamente los niveles técnicos, formar un mecanismo de competencia y mejorar las funciones generales de los servicios. El tercero es ahorrar gastos médicos cooperativos. En cuarto lugar, cuantos más hospitales de base haya, menores serán los gastos de bolsillo por la hospitalización de los agricultores participantes, mayor será la tasa de reembolso y compensación, más beneficios recibirán los agricultores participantes y mayor será la tasa de compensación general. de atención médica cooperativa será. 7. La nueva atención médica cooperativa rural se financia principalmente mediante subvenciones financieras a todos los niveles. Los participantes sólo pagan 10 yuanes al año, por lo que la compensación refleja plenamente la naturaleza de la asistencia mutua y no puede ser absolutamente promedio. Al ser ayuda mutua, significa que los participantes no disfrutaron de la compensación este año, pero podrán disfrutarla el año que viene o el año que viene. Entre los miembros de la familia, las personas jóvenes y sanas pueden no disfrutarlo, mientras que los mayores o los niños tienen más oportunidades de disfrutarlo.