¿Preguntas sobre la fiebre?
Causas de la fiebre
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La fiebre es causada por el rápido aumento de glóbulos blancos en el cuerpo para poder tragar bacterias, y el aumento del consumo de oxígeno provoca fiebre. Aunque una temperatura corporal de 37 ° C es generalmente normal, este número no es un valor fijo. "La temperatura corporal normal de cada persona es diferente y puede fluctuar mucho a lo largo del día. La comida, la ropa excesiva, la excitación emocional, el ejercicio extenuante, etc., pueden aumentar la temperatura corporal.
La fiebre en sí no es una enfermedad, sino un De hecho, es uno de los mecanismos del cuerpo para combatir las infecciones. La fiebre puede incluso tener sus usos: acortar la duración de la enfermedad, aumentar la eficacia de los antibióticos y hacer que las infecciones sean menos contagiosas. El malestar experimentado.
El diagnóstico de la causa de la fiebre de origen desconocido (FUO) es un problema mundial y casi el 10% de los casos de FUO no se pueden determinar. La causa de la fiebre en sí puede ser causada por varios. Enfermedades como infecciones y tumores causadas por enfermedades autoinmunes y enfermedades hematológicas, estos pacientes generalmente eran tratados por médicos de medicina interna en la mayoría de los hospitales con especialidades, ahora son tratados principalmente por médicos de medicina respiratoria. Los hospitales han establecido departamentos de infecciones y atribuyen FUO al diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas. Esta gestión especializada es una mejora y puede mejorar el nivel de diagnóstico y tratamiento. durante ≥3 semanas; ② La temperatura aumenta varias veces; 38,3 ℃; ③ El diagnóstico no se puede confirmar después de ≥1 semana de investigación médica completa, examen físico y pruebas de laboratorio de rutina. Se puede ver que aunque la FUO en sí es un diagnóstico de síntomas, no es un diagnóstico de enfermedad, los requisitos de diagnóstico son muy estrictos
Juzgar el grado de fiebre
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Tomando la temperatura oral como ejemplo. el grado de fiebre se puede dividir en:
Fiebre baja 37,3~38 ℃ (99,1~100,4 F)
Calor medio 38,1 ~ 39 ℃ (100,6~102,2 F)
Calor alto 39,1~41 ℃ (102,4~105,8 F)
Fiebre súper alta 41 ℃ (105,8 F) y más
Temperatura axilar
se divide en tipo de fiebre baja (<38 ℃), tipo de fiebre media (38-39) y tipo de fiebre alta (39～40 ℃), tipo de fiebre ultraalta (>40 ℃)
La más alta la tolerancia a la temperatura del cuerpo humano es de 40,6 ~ 41,4 ℃ (100,4 ~ 102,0 F). Si la temperatura rectal continúa aumentando por encima de 41 ℃, puede causar daño cerebral permanente. Fiebre alta que dura más de 42 °C durante 2 a 4 horas. a menudo conduce a shock y complicaciones graves.
Diagnóstico de fiebre
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La fiebre rara vez es un proceso patológico único. se puede mezclar con factores infecciosos durante el proceso de fiebre, lo que resulta en manifestaciones clínicas complejas. Sin embargo, la mayoría de ellos aún se pueden diagnosticar claramente según las características clínicas y un examen completo. La frecuencia de distribución de las causas desconocidas de la fiebre puede ayudar a proporcionar un pensamiento lógico. diagnóstico clínico. Según el tipo de fiebre y las características clínicas, se puede dividir en fiebre aguda (fiebre que dura menos de 2 semanas) y fiebre prolongada (fiebre que dura más de 2 semanas y temperatura corporal superior a 38 ℃). y fiebre recurrente (fiebre cíclica). En general, se cree que la infección ocupa el primer lugar entre las causas de fiebre aguda, seguida de los tumores y las enfermedades del tejido conectivo vascular. Estos tres tipos de causas resumen el diagnóstico etiológico del 90% de las fiebres inexplicables. Las enfermedades infecciosas representan la mayoría de las fiebres inexplicables, siendo las más comunes las infecciones sistémicas causadas por bacterias, los abscesos locales, las infecciones del tracto urinario y las infecciones del tracto biliar. ocupando el segundo lugar entre ellos, la tuberculosis extrapulmonar es mucho más común que la tuberculosis pulmonar. Las principales manifestaciones de los tumores malignos son la fiebre, seguida del linfoma, el histiocitoma maligno y diversos tumores sólidos. La proporción de fiebres inexplicables es mayor que en el pasado.
El principio del diagnóstico de la fiebre de origen desconocido es analizar exhaustivamente los datos clínicos para determinar la duración de la fiebre, que tiene un mayor valor de referencia para el diagnóstico. El curso de la fiebre en las enfermedades infecciosas es relativamente corto. Si la duración del celo es corta y hay consumo y fallo progresivo, los tumores son más comunes.
Si la fiebre dura mucho tiempo y no hay síntomas de intoxicación, y los ataques y las remisiones ocurren alternativamente, es beneficioso diagnosticar enfermedades del tejido conectivo vascular durante el diagnóstico y tratamiento de la fiebre de causa desconocida. Se debe observar de cerca, prestar atención a los nuevos síntomas y signos y realizar más exámenes en consecuencia, lo cual es muy significativo para un diagnóstico claro.
Historia médica y exploración física
Es muy importante solicitar una historia clínica detallada (incluidos datos epidemiológicos) y realizar una exploración física cuidadosa y sistemática. Si el inicio de la enfermedad es rápido, la duración de la fiebre y la altura y el cambio de la temperatura corporal, se cree que los escalofríos indican principalmente infección. Sin embargo, alrededor de 2/3 de los linfomas y los histiocitomas malignos también tienen escalofríos, lo que indica que los escalofríos son. no específico de enfermedades infecciosas. Sin embargo, los escalofríos evidentes son comunes en infecciones bacterianas graves (neumonía neumocócica, pielonefritis aguda séptica, colecistitis aguda, etc.), transfusiones de sangre o reacciones a infusiones de malaria, etc. Es menos común en tuberculosis, rickettsiosis tifoidea e infecciones virales. Generalmente no se observa en la fiebre reumática. La fiebre suele ir acompañada de síntomas inespecíficos como mareos, dolor de cabeza, fatiga y pérdida de apetito, que no tienen importancia en el diagnóstico diferencial. Sin embargo, los síntomas localizados tienen un valor de referencia importante. Por ejemplo, la fiebre se acompaña de síntomas neurológicos, como dolor de cabeza intenso y vómitos. Los trastornos de la conciencia, convulsiones, irritación meníngea, etc. indican que la enfermedad está en el sistema nervioso central. Los pacientes ancianos con encefalitis y meningitis que tienen infecciones graves a menudo tienen cambios mentales y su temperatura corporal no es necesariamente muy alta, lo que debería ser. considerado.
Preguntar sobre los antecedentes epidemiológicos, como zona de aparición, estación, edad, ocupación, hábitos de vida, antecedentes de viajes y contacto estrecho con el mismo paciente, antecedentes quirúrgicos, transfusiones de sangre y historial de productos, historial de traumatismos, historial de contactos con ganado vacuno y ovino, etc., todos los cuales se incluyen en el diagnóstico. IMPORTANCIA A veces, un pequeño descubrimiento puede proporcionar pistas diagnósticas importantes.
Segundo análisis de los tipos de celo
Clínicamente varias enfermedades infecciosas tienen diferentes tipos de celo. Durante la progresión de la enfermedad, los tipos de celo también cambiarán. Por lo tanto, comprender los tipos de calor tiene cierta importancia de referencia para el diagnóstico, el juicio de enfermedades, la evaluación de la eficacia y el pronóstico.
(1) Según la temperatura (temperatura axilar)
Se divide en tipo de fiebre baja (<38 ℃), tipo de fiebre media (38-39), tipo de fiebre alta (39～40℃), tipo de calor ultra alto (>40℃).
(2) Clasificación según la forma de la curva de temperatura corporal
Por ejemplo, formación de calor residual, calor de relajación, calor intermitente, calor de consumo de calor bimodal, calor ondulado, calor irregular. , etc. El mecanismo aún no se ha dilucidado completamente. La mayoría de la gente piensa que el tipo de celo está relacionado con la naturaleza de la enfermedad. Los factores que determinan la naturaleza de la enfermedad son la velocidad de producción de pirógenos endógenos y la velocidad de liberación de la sangre humana, que afectan la altura y la velocidad del movimiento ascendente del punto de ajuste de la temperatura corporal.
Tres diferencias entre fiebre infecciosa y fiebre no infecciosa
(1) Fiebre infecciosa
La fiebre infecciosa suele tener las siguientes características:
1 El inicio de la fiebre es agudo con o sin escalofríos.
2 Síntomas y signos sistémicos y localizados.
3 Imagen sanguínea: El recuento de glóbulos blancos es superior a 1,2x109/L, o inferior a 0,5109/L.
4 Prueba de azul nitrógeno tetrazolio (NBT): Si los neutrófilos reducen el NBT en más de un 20%, indica infección bacteriana y ayuda a diferenciar de infección viral y fiebre no infecciosa (valor normal <10) Falso negativo Los resultados pueden ocurrir después de la aplicación de hormonas.
Prueba de proteína reactiva 5C (PCR): Una prueba positiva indica infección bacteriana y fiebre reumática, mientras que una prueba negativa indica infección viral.
6 Aumento de la puntuación de fosfatasa alcalina de neutrófilos: el valor normal es de 0 a 37. Cuanto mayor sea el aumento, más propicio para el diagnóstico de infección bacteriana. Cuando se excluyen el cáncer del embarazo y el linfoma maligno, es más probable. que ocurra. Tras la aplicación de hormonas puede aumentar o mostrar un falso positivo
(2) Fiebre no infecciosa
La fiebre no infecciosa tiene las siguientes características:
1 Fiebre Si la duración supera los 2 meses, cuanto más dura la fiebre, mayor es la posibilidad
2 La fiebre prolongada generalmente es buena y no hay síntomas evidentes de intoxicación.
3 Anemia, linfadenopatía multilocal indolora, hepatoesplenomegalia
Cuatro exámenes de laboratorio y auxiliares
Deben realizarse selectivamente según la situación específica Analizar y juzgar en base sobre las manifestaciones clínicas.
Como pruebas rutinarias de patógenos en sangre y orina (frotis directo, cultivo, detección de antígenos y anticuerpos específicos, pruebas de biología molecular, etc.), rayos X, ecografía en modo B, CTMRI, examen ECT, biopsia de tejido (ganglios linfáticos, hígado, piel). membrana), punción de médula ósea, etc.
El tratamiento diagnóstico no tiene valor diagnóstico para la mayoría de los pacientes con fiebre. En vista de los problemas del tratamiento clínico, para pacientes con causas desconocidas de fiebre prolongada, el tratamiento diagnóstico puede ser. realizados excepto en el caso de tumores. Sin embargo, debemos ser cautelosos y elegir fármacos con gran especificidad, eficacia precisa y efectos secundarios mínimos, como la metionina para tratar la enfermedad hepática amebiana y los fármacos antipalúdicos para tratar la malaria. La mayoría de los medicamentos utilizados para el tratamiento de diagnóstico incluyen antibióticos, medicamentos antiprotozoarios y medicamentos antirreumáticos. Estos medicamentos tienen efectos secundarios (como fiebre medicamentosa, erupción cutánea, daño a la función hepática, daño a los órganos hematopoyéticos, etc.) y, si se usan incorrectamente, pueden. retrasar la condición. Cabe señalar que este método tiene sus limitaciones en términos de diagnóstico, los resultados de tratamientos específicos son generalmente más negativos que confirmatorios. Si un paciente con sospecha de malaria no responde al tratamiento regular con clourón, se considera que la posibilidad de malaria es muy baja.
Diagnóstico diferencial de fiebre:
Fiebre aguda
(1) Fiebre infecciosa
1 Las infecciones virales respiratorias suponen el 10% de esta grupo de enfermedades 70%-80% de las enfermedades respiratorias agudas. De rinovirus, virus de la influenza, virus de la influenza, adenovirus, virus respiratorio sincitial. Causada por el virus ECHO, virus Coxsackie, etc., sus características clínicas incluyen una variedad de manifestaciones. Los síntomas de las infecciones del tracto respiratorio superior son en su mayoría leves, mientras que los síntomas de la bronquiolitis y la neumonía son más graves. El diagnóstico se basa principalmente en las manifestaciones clínicas, el recuento de glóbulos blancos, el examen de rayos X y la respuesta al tratamiento con antibióticos. Debido al avance de la tecnología de diagnóstico en los últimos años, se pueden utilizar métodos de diagnóstico rápido por inmunofluorescencia y ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA). utilizado para determinar el patógeno. Los más comunes incluyen gripe; resfriado común; fiebre conjuntival adenofaríngea; bronquiolitis herpética, etc. Debe diferenciarse de la infección bacteriana respiratoria.
2 El síndrome respiratorio agudo severo (síndrome respiratorio agudo severo, SARS), que apareció por primera vez en la provincia de Guangdong, mi país, en noviembre de 2002, es un síntoma respiratorio relacionado con la fiebre causado por un coronavirus. es la principal manifestación de neumonía con contagio obvio, y es fácil que los pacientes graves progresen rápidamente al síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y mueran. Para aquellos que tienen evidencia epidemiológica de SARS, incluyendo fiebre, síntomas respiratorios y signos pulmonares, y cambios anormales en las imágenes, como una tomografía computarizada de rayos X de pulmón, que pueden excluir el diagnóstico de otras enfermedades, se puede realizar un diagnóstico clínico de SARS basado en la diagnóstico clínico El diagnóstico se puede confirmar si la prueba de secreción de ARN del coronavirus del SARS (SARS COV RNA) es positiva, o si el anticuerpo sérico del SARS COV se vuelve positivo o el título de anticuerpo aumenta 4 veces o más. El aislamiento del SARS COV es el "estándar de oro" para establecer el diagnóstico etiológico. Sin embargo, su aislamiento sólo puede llevarse a cabo en laboratorios p3 estrictamente protegidos, y el método de aislamiento del cultivo celular in vitro es complejo y engorroso, lo que lo hace inadecuado para laboratorios clínicos. un método de diagnóstico tiene los siguientes tres elementos: Cualquiera de las siguientes condiciones puede diagnosticarse como SARS grave: ① Disnea, frecuencia respiratoria ≥ 30 veces/min en adultos en reposo y acompañada de una de las siguientes condiciones: radiografía de tórax. muestra lesiones multilobuladas o el área total de las lesiones está en el tórax anteroposterior. En la radiografía, representa más de 1/3 del área total de ambos pulmones en 48 horas, el área de la lesión aumenta en; >50% y representa más de 1/4 del área total de ambos pulmones en la radiografía frontal de tórax. ②Se produce hipoxemia evidente, con un índice de oxigenación <40 kPa (300 mm-Hg). ③Se produce shock o síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS).
3 Fiebre hemorrágica con síndrome renal (HFRS) Base principal:
① Datos epidemiológicos A excepción de Xinjiang, Tíbet, Qinghai, la provincia de Taiwán y la región autónoma, se han realizado informes en otros provincias y ciudades. Hay una estacionalidad evidente en el alto grado de dispersión. En la mayoría de las zonas, el pico epidémico del tipo rata salvaje es de octubre a diciembre, y en algunas zonas, la epidemia menor del tipo Rattus norvegicus alcanza su punto máximo entre marzo y mayo.
Tener antecedentes de contacto directo o indirecto con roedores y sus excrementos; ②Características clínicas: tres síntomas principales de fiebre, sangrado y daño renal, y cinco fases (fase de fiebre, fase de shock hipotensivo, fase de oliguria, fase de poliuria y fase de recuperación). X ③ El aumento del recuento de glóbulos blancos puede provocar una reacción similar a la leucemia, aparecen linfocitos anormales (≥7%) 5 1 a 2 días después de la enfermedad, trombocitopenia, proteinuria y un aumento brusco en un corto período de tiempo. una membrana, se puede confirmar el diagnóstico; ④ El anticuerpo HFRS IgM1:20 es positivo, se utiliza para el diagnóstico temprano después de que aparece la enfermedad 1-2 días y la tasa positiva es del 89-98% a los 4-5 días. El anticuerpo IgG contra HFRS también se puede diagnosticar si aumenta más de 4 veces durante el período de recuperación.
4 La mononucleosis infecciosa es causada por el virus de Epstein-Barr y puede ocurrir durante todo el año. Se caracteriza por fiebre, angina. , ganglios linfáticos agrandados en la parte posterior del cuello, hepatoesplenomegalia, recuento de glóbulos blancos normal o ligeramente bajo y aumento de monocitos. Con linfocitos anormales (>10), la prueba de aglutinación heterófila 1:64 es positiva y la IgM anti-EBV es positiva. , que puede confirmar el diagnóstico
5 La encefalitis japonesa tiene una estricta estacionalidad y la gran mayoría de los casos se concentran en julio y agosto y afecta principalmente a niños menores de 10 años. Los adultos y los ancianos han aumentado, lo que puede estar relacionado con la vacunación generalizada entre los niños. Se caracteriza por un inicio agudo, alteración hipertérmica de la conciencia, convulsiones y líquido cefalorraquídeo anormal de irritación meníngea, etc. Según la temporada epidémica. generalmente es más fácil diagnosticar los casos atípicos basándose en el examen del líquido cefalorraquídeo, la prueba de anticuerpos específicos de la encefalitis japonesa y la prueba del antígeno del virus de la encefalitis japonesa.
6 Enfermedad viral aguda En la etapa inicial de la hepatitis A y E, escalofríos y fiebre Puede ocurrir, acompañado de síntomas de infección del tracto respiratorio superior, que son similares a la influenza y se diagnostican erróneamente fácilmente, pero se caracterizan por síntomas gastrointestinales obvios y fatiga, como falta de apetito, náuseas y vómitos. en el área del hígado, orina amarilla y anomalías obvias en la función hepática.
7 El tifus, el tifus epidémico leve y el tifus endémico deben distinguirse de otras enfermedades febriles. Los síntomas incluyen inicio agudo, fiebre alta persistente y grave. dolor de cabeza y erupción que aparecen 3-5 días después de la enfermedad, la prueba de aglutinación Proteus OX (prueba de Rufei) puede confirmarse mediante D1@ o cuando el título aumenta más de 4 veces en comparación con la etapa inicial durante el período de recuperación.
8 Infección bacteriana focal aguda Este tipo de enfermedad suele caracterizarse por fiebre alta, escalofríos o escalofríos, acompañados de síntomas localizados o) Nefritis renal aguda: común en pacientes femeninas en periodo fértil, si tiene espalda baja dolor, micción frecuente y disuria, si se encuentra piuria en el examen de orina, se puede establecer el diagnóstico. El diagnóstico etiológico debe confirmarse mediante cultivo bacteriano. Para los síntomas graves, se debe prestar atención a la identificación de celulitis perirrenal y tenor perirrenal. examen de ultrasonido o TC en modo B en fase y oportuno. La punción diagnóstica de la zona renal puede confirmar el diagnóstico si es necesario. ⑤) Infección aguda del tracto biliar acompañada de cólico biliar: si no es evidente, el examen físico muestra dolor evidente en el área de la vesícula biliar, lo que es útil para el diagnóstico. o) Absceso hepático bacteriano. k) Absceso en el pie: generalmente complicado con cirugía abdominal o infección purulenta peritoneal @ apendicitis aguda o perforación de úlcera duodenal después de vesícula biliar o esplenectomía. Cuando se presentan escalofríos, fiebre alta, aumento de glóbulos blancos y no se encuentra otro foco de infección, se debe pensar que esta enfermedad es más común en el lado derecho y habrá un dolor pulsante importante en la parte superior del abdomen del lado afectado. , que se agravará al respirar profundamente o al moverse, y habrá sensibilidad y palpitaciones en la parte inferior del pecho y edema local de la piel. Después de la auscultación, los ruidos respiratorios se debilitan o desaparecen, y el examen de primera línea revela que el músculo del diafragma en el lado afectado se eleva y tiene movimiento limitado, como pleuresía reactiva, etc. Ecografía B, tomografía computarizada o resonancia magnética oportunas (〕YTL ) y otros exámenes pueden hacer un diagnóstico temprano. Los abscesos intraabdominales pueden formar abscesos encapsulados ubicados junto al colon subseptal, alrededor del apéndice y en el retroperitoneo.
9 La sepsis es útil para el diagnóstico cuando hay un foco de infección primaria, síntomas de sepsis sistémica y múltiples abscesos migratorios. Cabe señalar que el foco de infección primaria puede ser muy leve o curarse. Por lo tanto, cuando se presenta fiebre alta aguda de origen desconocido, acompañada de aversión a los escalofríos o escalofríos y sudoración, síntomas graves de intoxicación sistémica, aumento de glóbulos blancos y desplazamiento nuclear hacia la izquierda, no se encuentran parásitos en la sangre, ni síntomas especiales o signos, se debe considerar la enfermedad y realizar un análisis de sangre a tiempo para detectar focos de infección y lesiones migratorias (pulmones, piel, etc.). Las bacterias patógenas más comunes son Staphylococcus aureus, seguida de Escherichia coli y otras gramíneas intestinales. bacilos negativos. En los últimos años ha aumentado el número de casos causados por hongos y también se han encontrado bacterias patógenas raras.
(1) Septicemia por Staphylococcus aureus: si hay una infección cutánea primaria (como exprimir un forúnculo e incidir un absceso inmaduro) y luego aparecen síntomas de toxemia y lesiones migratorias eruptivas, considere esta enfermedad. Las probabilidades son altos. Si no se encuentra ningún foco de infección o si predominan síntomas de daño a un determinado órgano, el diagnóstico es difícil. Los hemocultivos y cultivos de médula ósea oportunos pueden confirmar el diagnóstico. En el pasado, se creía que la coagulasa positiva se utilizaba como base para juzgar la patogenicidad de Staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermidis positivo en hemocultivos (coagulasa negativa) se debía principalmente a la contaminación. . En los últimos años, se ha informado que esta bacteria puede causar infecciones nosocomiales (como infecciones de heridas, infecciones de intubación y sepsis) en pacientes inmunocomprometidos. Las condiciones para considerar esta enfermedad son: el hemocultivo debe ser positivo más de 2 veces; el biotipo del Staphylococcus epidermidis aislado es similar al tipo de antibiótico; los síntomas clínicos mejoran después del tratamiento con antibióticos apropiados; 2) Sepsis por Escherichia coli: común en el tracto hepatobiliar, tracto genitourinario, infección del tracto gastrointestinal, cirrosis hepática, cirugía abdominal y cirugía uretral (incluido el cateterismo). Se caracteriza por fiebre bimodal, fiebre alta con pulso relativamente lento y shock temprano (). aproximadamente 1/4 -1/2 pacientes) y los glóbulos blancos duran mucho tiempo, la mayoría de los glóbulos blancos aumentan y algunos pueden ser normales o disminuidos (pero los neutrófilos están altos). Las lesiones migratorias son raras
(3) Septicemia anaeróbica: Las principales bacterias patógenas son Bacillus fragilis, seguidas de Streptococcus anaeróbicos, Clostridium perfringens, etc. Las bacterias anaeróbicas suelen ser infecciones mixtas con bacterias aeróbicas. Se caracteriza por una alta incidencia de ictericia (10%-40%), que puede estar relacionada con el daño directo al hígado por su endotoxina y/o el efecto hemolítico de la toxina Clostridium perfringens, hay formación de gases en forma local o; lesiones migratorias (por ejemplo, Clostridium perfringens es importante); las secreciones tienen un olor pútrido especial; pueden producirse tromboflebitis séptica y abscesos en la cavidad abdominal, pulmones, tórax, cerebro, endocardio, huesos y articulaciones;
(4) Sepsis fúngica: Son comunes Candida albicans (la mayoría), Aspergillus, Mucor, etc. Suele ocurrir durante el uso prolongado de corticosteroides o antibióticos de amplio espectro en las últimas etapas de una enfermedad grave original. Las manifestaciones clínicas son más leves que las de la sepsis bacteriana. La ausencia de fiebre o fiebre baja a menudo enmascara los síntomas de la enfermedad primaria y ralentiza su progresión. El hemocultivo puede detectar hongos patógenos, y el esputo, las heces, la orina y otros cultivos de hisopos de garganta pueden mostrar el crecimiento de los mismos hongos
(5) Sepsis poco común: la septicemia por Moraxella es común en pacientes con inmunodeficiencia de 6 años. siguientes niños. La clave para el diagnóstico es la identificación de Moraxella spp. La sepsis por Acinetobacter es más común en ancianos y bebés, especialmente en aquellos con diabetes y cáncer, que son más susceptibles a la infección nosocomial. Las principales fuentes de infección son los catéteres intravenosos de los ventiladores y las manos del personal médico. Sepsis por bacilos morados, la bacteria causante son los bacilos gramnegativos, que son los únicos bacilos que producen pigmento morado. Puede ingresar al cuerpo a través de heridas en la piel, el tracto gastrointestinal y el tracto respiratorio. La linfadenitis local y la celulitis pueden evolucionar rápidamente a sepsis, que puede ir acompañada de abscesos migratorios. El diagnóstico se confirma principalmente mediante examen bacteriológico.
En segundo lugar, fiebre alta prolongada
(1). Enfermedades infecciosas
1. La tuberculosis que comienza con fiebre tiene tuberculosis pulmonar diseminada hematógena aguda, meningitis tuberculosa, tuberculosis pulmonar infiltrativa y otra fiebre prolongada inexplicable si el recuento de glóbulos blancos es normal o está ligeramente aumentado, o. incluso disminuido, los pacientes deberían considerar la tuberculosis. La mayoría de las lesiones primarias se encuentran en los pulmones, por lo que un examen de rayos X oportuno puede ayudar con el diagnóstico
La tuberculosis pulmonar hematógena aguda (tuberculosis miliar aguda) es más común en adolescentes y niños, especialmente en aquellos que no han sido vacunados con la vacuna BCG. En los últimos años también hemos visto que los pacientes de edad avanzada y adultos que han sufrido una primoinfección se caracterizan por un inicio agudo, fiebre alta, fiebre persistente o fiebre flácida, que se prolonga durante varias semanas y meses, acompañada de escalofríos, sudores nocturnos, tos y una pequeña cantidad de esputo o sangre en el esputo, dificultad para respirar, dificultad para respirar, cianosis, etc. Los síntomas en bebés, niños pequeños y ancianos suelen ser atípicos. Los pacientes a menudo muestran debilidad y en algunos casos tienen erupción (erupción tuberculosa). A menudo no hay signos positivos en el examen del tórax y pueden tener un leve agrandamiento del hígado y el bazo. La razón por la cual la enfermedad es difícil de diagnosticar en la etapa temprana (dentro). 2 semanas) es que el examen de rayos X de los pulmones a menudo no muestra anomalías. La prueba de tuberculina también puede ser negativa (alrededor del 50%), especialmente en personas mayores y con problemas de salud. Bacilos de la tuberculosis en el esputo (reacción en cadena de la polimerasa, PCR) y en la sangre. Las mediciones de anticuerpos contra la tuberculosis son útiles para el diagnóstico. El examen del fondo de ojo puede revelar nódulos castaños supracoroideos o coroiditis nodular, lo que es útil para el diagnóstico temprano.
2 La fiebre tifoidea y la fiebre paratifoidea son más comunes en verano y otoño. Si presenta fiebre persistente durante más de una semana, debe prestar atención a la posibilidad de que la fiebre tifoidea haya estado cambiando en los últimos tiempos. años, desde fiebre leve y atípica hasta severa, de evolución prolongada, muchas complicaciones y resistencia al cloranfenicol deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial. Múltiples hemocultivos positivos o cultivos de médula ósea son la base para el diagnóstico auditivo. La reacción de Feida es como referencia
3 Endocarditis bacteriana: cuando los pacientes con sepsis (especialmente causada por Staphylococcus aureus) desarrollan repentinamente soplos cardíacos orgánicos o cambios en los soplos originales durante el tratamiento con antibióticos, o el fenómeno de equimosis o embolia continúa Se debe considerar que la mayoría de los pacientes pueden tener antecedentes de cardiopatías congénitas (comunicación interventricular, conducto arterioso persistente, etc.) o válvulas cardíacas reumáticas. Algunos han tenido extracción de dientes, extirpación de amígdalas o casos graves. en la parte anterior infección de encías, antecedente de cirugía del tracto urinario, fiebre persistente de más de 1 semana, acompañada de petequias en piel y mucosas, cambios en soplo cardíaco, esplenomegalia, anemia, hematuria microscópica, etc. El hemocultivo muestra crecimiento de bacterias patógenas. y la ecocardiografía puede detectar la ubicación de las vegetaciones.
4 Adenoma hepático ① El absceso hepático bacteriano es causado principalmente por una infección del tracto biliar y es más común en los lóbulos izquierdo y derecho. La infección es más común en el lóbulo izquierdo y proviene del sistema de la vena porta. es más común en el lóbulo derecho. Se caracteriza por escalofríos y fiebre alta, dolor en la zona del hígado, hepatomegalia, sensibilidad y dolor por percusión. Los casos típicos son más fáciles de diagnosticar. Es difícil diagnosticar cuando hay fiebre prolongada pero los signos locales no son obvios. En los últimos años, el examen de ultrasonido B del hígado tiene una tasa de precisión diagnóstica del 96%. ② El absceso hepático amebiano es la complicación importante más común de la disentería amebiana. Se manifiesta como fiebre intermitente o persistente, dolor en la zona del hígado, hepatomegalia, sensibilidad, pérdida de peso y anemia. Las lesiones únicas son más comunes en el lóbulo derecho del hígado. Se extrajo pus de color chocolate mediante punción hepática; se encontraron trofozoitos de ameba en el pus; la prueba de serología inmune fue positiva y el diagnóstico se confirmó mediante un tratamiento antiamebiano eficaz.
(2) Enfermedades infecciosas
1 Cáncer primario de hígado Más del 80% de los cánceres primarios de hígado en China se complican con cirrosis. Las características clínicas son que el inicio es insidioso y si no hay síntomas específicos en la etapa inicial, una vez que aparecen los síntomas típicos, generalmente se encuentran en la etapa tardía. En los últimos años, gracias al avance de los métodos de diagnóstico, el cáncer de hígado pequeño (gt; 5 cm) se puede diagnosticar tempranamente. Los síntomas principales son dolor en la zona del hígado, fatiga, distensión abdominal, anorexia, pérdida de peso y hepatomegalia progresiva (superficie dura). y superficie irregular), ictericia, hemorragia gastrointestinal, etc. Generalmente es más fácil de diagnosticar. Es más difícil de diagnosticar cuando el síntoma principal es fiebre, que se manifiesta como fiebre persistente o fiebre flácida, o fiebre baja irregular. Algunos pueden tener fiebre alta (como cáncer de hígado inflamatorio o difuso). ), que puede confundirse fácilmente con un agrandamiento del hígado o enfermedades infecciosas. La detección oportuna de alfafetoproteína (AFP), su sensibilidad y especificidad favorecen un diagnóstico precoz. Si la ALT es normal y se excluyen el embarazo y el carcinoma embrionario gonadal, se puede hacer el diagnóstico si la positividad de la AFP dura 3 semanas o la AFP >200 ng/ml dura 2 meses. Si la AFP está elevada y la curva dinámica de disminución de ALT se separa, la posibilidad de cáncer de hígado es alta. Además, el aumento de la r-glutamato transpeptidasa (r-GT) fosfatasa alcalina (AKP) también tiene valor diagnóstico auxiliar. La ecografía B, la TC y las imágenes con radionúclidos son útiles para posicionar y diagnosticar la arteriografía hepática selectiva (o arteriografía hepática por sustracción digital). Puede detectar lesiones cancerosas de hasta 1 cm y actualmente es un mejor método para localizar cánceres de hígado pequeños.
2 Los linfomas malignos incluyen la enfermedad de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin. Es más común en hombres entre 20 y 40 años. Es más común en hombres y presenta síntomas clínicos como linfadenopatía asintomática o progresiva, sudores nocturnos, pérdida de peso, sarpullido o picazón en la piel. Siempre que encuentre un agrandamiento inexplicable de los ganglios linfáticos que no pueda tratarse como inflamación o tuberculosis durante 1 mes, o fiebre inexplicable, debe considerar la posibilidad de que el diagnóstico de esta enfermedad se base principalmente en la patología. Se pueden realizar biopsia de ganglios linfáticos, punción de médula ósea y punción de hígado, ecografía B, tomografía computarizada y otros exámenes para identificar mononucleosis infecciosa, tuberculosis de ganglios linfáticos, linfadenitis crónica y cáncer metastásico, reumatismo y enfermedades del tejido conectivo.
3 Histiocitosis maligna Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son complejas, siendo la fiebre un síntoma común. Algunos casos se parecen a la sepsis y la fiebre tifoidea. Tuberculosis, infección del tracto biliar, etc. Sin embargo, después de un examen y tratamiento clínico y sistemático, resultaron ineficaces y no se diagnosticaron hasta etapas tardías. Los puntos clave para distinguirla de otras enfermedades infecciosas agudas son: ① Síntomas clínicos de enfermedades infecciosas pero no se puede encontrar ningún foco de infección, y las pruebas de etiología y serología son negativas ② Anemia progresiva y pancitopenia significativa ③ Hepatoesplenomegalia y agrandamiento de los ganglios linfáticos; El grado de hinchazón es significativo; ④ caquexia progresiva a medida que avanza la enfermedad; ⑤ el tratamiento con antibióticos es ineficaz.
Para aquellos que presentan fiebre prolongada de origen desconocido, acompañada de hepatoesplenomegalia y linfadenopatía, y los datos, síntomas y signos epidemiológicos no respaldan una infección aguda y presentan disfunción hematopoyética, se debe considerar la posibilidad de esta enfermedad. Si se encuentran células tisulares malignas típicas y una gran cantidad de fagocitosis de células sanguíneas en frotis de médula ósea u otros materiales de biopsia de tejido y se excluyen otras enfermedades, básicamente se puede establecer el diagnóstico. Por lo tanto, el examen del frotis de médula ósea es una base importante para diagnosticar esta enfermedad. Dado que el daño de la médula ósea puede no ser difuso o porque la muestra es pequeña, los resultados negativos no pueden excluir múltiples exámenes en múltiples sitios cuando sea necesario. Debido a que las lesiones de los ganglios linfáticos superficiales no son obvias, no se pueden excluir resultados negativos.
Esta enfermedad debe diferenciarse de la histiocitosis reactiva, como la fiebre tifoidea, la tuberculosis miliar, el reumatismo por hepatitis viral y el LES. En la mononucleosis infecciosa, pueden aparecer más células tisulares en la médula ósea e incluso pueden verse fagocitadas células sanguíneas. Cabe señalar que: ① Hay una enfermedad primaria; ② La morfología de las células del tejido observadas es relativamente normal y no hay histiocitos gigantes multinucleados. ③ A medida que se cura la enfermedad primaria, la reacción de las células del tejido también desaparece;
4 La leucemia aguda puede tener fiebre, y el frotis de sangre menstrual y el examen de médula ósea pueden confirmar el diagnóstico. La leucemia atípica solo se presenta con anemia y leucopenia inexplicables, que se confunde fácilmente con anemia aplásica aguda, y la médula ósea. el frotis es anormal. Se pueden diagnosticar cambios. Por lo tanto, cuando se encuentre clínicamente con pacientes con fiebre, anemia, fatiga, inflamación y dolor de las encías, sangrado y neutropenia, se debe realizar un examen de frotis de médula ósea de inmediato.
5 Enfermedad del tejido conectivo vascular
(1) LES: Esta enfermedad debe considerarse en pacientes con fiebre prolongada acompañada de daño en dos o más órganos y leucopenia en la sangre. imagen. Más común en mujeres jóvenes. Las características clínicas son, en primer lugar, fiebre irregular acompañada de dolor articular, erupción polimórfica (típicamente eritema simétrico en forma de mariposa en el puente de la mejilla y la nariz, 60%-80%), que a menudo se acompaña de alergia al sol, fenómeno de Raynaud, serositis y otros índices de sedimentación globular elevados Rápido, gammaglobulina elevada, proteína en orina positiva, células de lupus en sangre positivas, anticuerpo antinuclear (ANA) positivo, anticuerpo anti-ácido desoxirribonucleico bicatenario (anti-ADN-ds) positivo, anti-Sm positivo ( Antígeno de Smith) anticuerpo. Cabe señalar que el LES puede no presentar siempre una erupción típica durante el curso de la enfermedad y solo se caracteriza por fiebre alta
(2) Poliarteritis nodosa: se manifiesta por fiebre prolongada acompañada de mialgia, dolor en las articulaciones y nódulos subcutáneos (la mayoría distribuidos a lo largo de los vasos sanguíneos de los miembros inferiores, o en forma de tiras), daño renal, hipertensión arterial, síntomas gastrointestinales, etc. El diagnóstico se basa principalmente en la biopsia de nódulos y músculos subcutáneos (músculo deltoides o músculo intestinal)
(3) Artritis reumatoide: la artritis reumatoide juvenil (enfermedad de Still) es más fácil de diagnosticar en casos típicos. Puede haber escalofríos. , fiebre, erupción transitoria, dolor en las articulaciones, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, iridociclitis, miocarditis, aumento de glóbulos blancos, aumento de la velocidad de sedimentación globular pero factor reumatoide negativo, anticuerpos antinucleares y células de lupus Negativo.
(4) Enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC): Es más común en mujeres y se caracteriza por manifestaciones clínicas de lupus eritematoso, esclerodermia y dermatomiositis, con menor afectación renal y síntomas evidentes de fiebre. La positividad de títulos altos de anticuerpos contra la proteína del ácido ribonucleico (RNP) y la positividad de anticuerpos antinucleares son útiles para el diagnóstico.
Tres fiebres bajas a largo plazo
La temperatura axilar que alcanza 37,5-38 ℃ durante más de 4 semanas es fiebre baja a largo plazo. Las causas comunes son:
1. La tuberculosis es una causa común de fiebre baja. La tuberculosis pulmonar es más común y, si no hay síntomas o signos en la etapa inicial, se debe realizar un examen de radiografía de tórax de inmediato. El segundo es la tuberculosis extrapulmonar, como la tuberculosis del hígado, los riñones, los intestinos, los ganglios linfáticos mesentéricos, la pelvis, los huesos y las articulaciones, además de los síntomas locales, a menudo hay síntomas de intoxicación por tuberculosis. La velocidad de sedimentación globular aumenta y la tuberculina. La prueba es fuertemente positiva. El tratamiento antituberculoso tiene un efecto definitivo. Es útil para diagnosticar la tuberculosis pulmonar en personas mayores, cuyos síntomas de inicio no son obvios, que tienen muchas complicaciones pulmonares y que tienen una prueba de tuberculina negativa y se diagnostican fácilmente. bronquitis crónica o asma. Por lo tanto, en el caso de personas mayores que tienen tos y esputo persistentes a largo plazo y son propensas a resfriados, que son ineficaces en el tratamiento con medicamentos antiinflamatorios, tienen fiebre baja, fatiga y anorexia, deben controlar rápidamente su esputo para detectar bacteria de la tuberculosis (frotis o TB-PCR) y realizar un examen de rayos X de tórax. La tuberculosis pulmonar en los ancianos tiende a combinarse con tuberculosis extrapulmonar como meningitis tuberculosa, pleuresía, peritonitis, tuberculosis ósea, renal, de ganglios linfáticos, etc.
2 La nefritis renal crónica es una causa común de fiebre baja. en pacientes femeninas. Es posible que no haya síntomas, signos o incluso pruebas de orina anormales evidentes, siendo la única manifestación fiebre baja.
La detección oportuna del recuento de células Addi en orina, el primer urocultivo a media mañana y el recuento de colonias, si leucocitos en orina >5/HP, cultivo bacteriano positivo, recuento de colonias >105 pueden confirmar el diagnóstico.
3 Infecciones de foco crónico como sinusitis paranasal, absceso de encías, prostatitis, infección de las vías biliares, enfermedad inflamatoria pélvica crónica, etc. La fiebre leve irregular es más común y suele ir acompañada de síntomas y signos locales. Los síntomas desaparecen cuando las lesiones desaparecen.
4 El SIDA es una enfermedad sistémica causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VHI) que invade y destruye el sistema inmunológico humano y daña múltiples órganos. Puede transmitirse sexualmente a través de la sangre y los fluidos corporales. Las manifestaciones clínicas son complejas. Su característica básica es que el VIH daña la inmunidad celular del cuerpo humano y lo pone en un estado de inmunodeficiencia grave y progresiva, que se complica con diversas infecciones oportunistas y tumores malignos. fiebre irregular crónica y diarrea crónica durante más de 1 mes, fue ineficaz en el tratamiento antibiótico general y perdió peso, con linfadenopatía sistémica inexplicable y se realizaron pruebas repetidas de antígeno anti-HlVP24 por bacterias, hongos y protozoarios. realizado de manera oportuna sobre la base de datos epidemiológicos.
5 La infección por citomegalovirus con febrícula persistente, similar a la mononucleosis infecciosa y la hepatitis viral, se diagnostica basándose en pruebas de IgM anti-CMV.
6 El hipertiroidismo se manifiesta como febrícula precoz acompañada de palpitaciones, pulso acelerado, sudoración excesiva, hiperapetito, pérdida de peso, temblor de manos, agrandamiento de la tiroides, soplos locales, etc. Detectar T3T4, rT3, etc. Para el hipertiroidismo sin proptosis, se requiere una prueba de captación de 131I para descartar niveles elevados de T3 y T4 en sangre causados por el desbordamiento hormonal durante la tiroiditis.
7 Tumores malignos: las personas de mediana edad y mayores tienen fiebre baja inexplicable y aumento de la velocidad de sedimentación globular. Deben prestar atención a los exámenes de tumores como el cáncer primario de hígado. Cáncer de pulmón, cáncer de riñón, cáncer de colon, etc.
8 La febrícula funcional nerviosa es más común en mujeres jóvenes, especialmente en verano. La diferencia de temperatura durante el día es <0. A 5°C, la temperatura corporal aumenta por la mañana y baja por la tarde, a menudo acompañada de síntomas neuróticos. El estado general es bueno y el peso permanece sin cambios. Aunque varios tratamientos farmacológicos son ineficaces, el paciente puede recuperarse por sí solo. . El diagnóstico se basa principalmente en la observación dinámica y excluyendo diversas enfermedades orgánicas
9 Se controla la fiebre baja posinfección, la infección bacteriana o viral aguda, pero aún hay fiebre baja, fatiga, falta de apetito, etc. , que está relacionado con el trastorno de la función nerviosa autónoma del paciente.
Además de las causas anteriores, también puede haber pseudofiebre.
4. Fiebre recurrente
1. Los datos epidemiológicos de la brucelosis son una base importante para el diagnóstico, como la zona de incidencia, la ocupación y el historial de contacto con animales enfermos (ovejas, bovinos, cerdos). Antecedentes de leche de vaca y cabra sin esterilizar y consumo de carne de ganado poco cocida. Las manifestaciones clínicas incluyen fiebre recurrente, acompañada de hiperhidrosis, dolores articulares migratorios, neuralgia, orquitis, hepatoesplenomegalia y agrandamiento de los ganglios linfáticos, etc. Cultivos de sangre y médula ósea positivos. La prueba de aglutinación sérica 1:100 o superior y la prueba de inmunoadsorción 1:320 o superior pueden ayudar al diagnóstico.
2 Malaria: Plasmodium vivax y malaria son más comunes. En caso de un ataque de escalofríos, fiebre alta y sudoración profusa que se presente todos los días o cada dos días, se puede diagnosticar al paciente revisando rápidamente el frotis de sangre en busca de parásitos de la malaria.
3 Linfoma: Aquellos con lesiones en los órganos internos suelen presentar fiebre periódica (tipo fiebre PeI-Ebstein) que se observa en la enfermedad de Hodgkin. Cierto agrandamiento de los ganglios linfáticos superficiales no es evidente, pero los síntomas aparecen como un agrandamiento profundo de los ganglios linfáticos que comprime los órganos adyacentes, como la atelectasia y el síndrome de la vena cava superior causado por el agrandamiento de los ganglios linfáticos mediastínicos. El examen oportuno de un frotis de médula ósea para encontrar células de Reed-Sternberg o una biopsia de médula ósea pueden ayudar al diagnóstico.
4 Las manifestaciones clínicas de la fiebre recurrente son fiebre periódica, de aparición repentina, escalofríos y fiebre alta que dura de 2 a 9 días, seguida de un descenso brusco de la temperatura corporal y sudoración profusa. El período afebril dura 7 días. -9 días y luego reaparecen fiebre alta repentina y síntomas repetidos 2-3 veces de dolores corporales, hepatoesplenomegalia y casos severos con tendencia a sangrar e ictericia dependiendo de la época de aparición, presencia de piojos del cuerpo o antecedentes de picaduras de cigarras. en la naturaleza debe tenerse en cuenta. El diagnóstico se puede confirmar al encontrar espiroquetas de fiebre recurrente en frotis de sangre y médula ósea
Cinco causas y diagnóstico diferencial de la ultrahipertermia
La ultrahipertermia puede ocurrir cuando falla el centro de regulación de la temperatura corporal y afecta a diversos tejidos y órganos del cuerpo humano, especialmente daños graves al tejido cerebral, provocando una degeneración extensa de las células cerebrales, hemorragia, coma profundo y muerte en unas pocas horas, lo que requiere un rescate activo
1 Golpe de calor. o golpe de calor.
2 Enfermedades del sistema nervioso central como encefalitis viral, hemorragia cerebral y traumatismos cerebrales graves en el hipotálamo anterior.
3 Reacción transfusional de sangre contaminada con bacterias.