¡La pregunta sobre el bocio es urgente! !

Manifestaciones clínicas, patogénesis, diagnóstico y medidas de tratamiento de los cambios patológicos

Examen auxiliar y diagnóstico diferencial

Resumen

Bocio tóxico difuso es una enfermedad autoinmune cuyas manifestaciones clínicas no se limitan a la glándula tiroides, sino que son un síndrome multisistémico que incluye hipermetabolismo, bocio difuso, signos oculares, lesiones cutáneas y enfermedad acrotiroidea. Debido a que la mayoría de los pacientes tienen hipermetabolismo y bocio, se le llama bocio tóxico difuso, también conocido como enfermedad de Graves. La manifestación extratiroidea es exoftalmos infiltrativo que puede existir solo sin hipermetabolismo.

Diagnóstico

El diagnóstico de los casos típicos generalmente no es difícil. Las manifestaciones clínicas de pacientes leves, ancianos y niños son raras y atípicas, y el diagnóstico suele requerir la ayuda de pruebas de laboratorio.

(1) Entre las manifestaciones clínicas con significado diagnóstico se presta especial atención a la intolerancia al calor, sudoración excesiva, excitación, hiperactividad acompañada de pérdida de peso, taquicardia en reposo, signos oculares especiales, bocio, etc. Es más diagnóstico si se encuentran soplos vasculares y temblores en la glándula tiroides.

(2) Los pacientes sospechosos con pruebas de función tiroidea atípicas pueden elegir la siguiente secuencia para realizar varias pruebas (consulte pruebas de laboratorio para obtener más detalles) para ayudar al diagnóstico.

1. Determinación de tiroxina total (T4 total)

2.

3. Determinación de anti-T3 (rT3)

4. T4 libre (FT4) y T3 libre (FT3)

5.

6.Prueba de supresión de T3

7.Prueba de provocación con hormona liberadora de tirotropina (TRH)

8.TSAb o TSI

9. .Anticuerpo antitiroglobulina (TGA) y anticuerpo microsomal antitiroideo (MCA)

En circunstancias normales, las concentraciones sanguíneas de T3, rT3 y T4 en pacientes con hipertiroidismo están elevadas, especialmente f T3, FT4. y T3 El aumento es más obvio que T4. Por lo tanto, en la etapa temprana, cuando T4 no es superior al valor normal, T3 y rT3 han aumentado significativamente. La TSH está por debajo de lo normal y sólo es visible en ensayos inmunorradiométricos sensibles. La captación tiroidea de 131I se utiliza habitualmente en las pruebas de supresión de T3.

Tratamiento

La causa de esta enfermedad se desconoce, por lo que no existe tratamiento. En la actualidad, el foco principal es controlar el grupo hipermetabólico y promover la normalización de la monitorización inmune.

Tratamiento general

Menos factores como el estrés mental que son desfavorables para la enfermedad. En la etapa inicial del tratamiento, se debe brindar un descanso adecuado y diversas terapias de apoyo, y se deben complementar suficientes calorías y nutrientes como azúcar, proteínas y diversas vitaminas para corregir el consumo provocado por la enfermedad.

Tratamiento de la hiperfunción

Los métodos básicos para controlar el hipertiroidismo son: ① medicamentos antitiroideos; ② yodo isótopo radiactivo; Entre los tres, el tratamiento con fármacos antitiroideos es el más conveniente, seguro y más utilizado. La medicina tradicional china también tiene cierto efecto en los pacientes leves: el yodo sólo se utiliza para las crisis y los betabloqueantes se utilizan principalmente como tratamiento auxiliar o preparación preoperatoria, y algunos se utilizan solos para tratar la enfermedad; Los principales tratamientos para el hipertiroidismo se presentan a continuación.

(1) Existen muchos tipos de fármacos antitiroideos en este grupo, principalmente las tioureas. Entre ellos, los fármacos más utilizados son el propiltiouracilo (PTU), el metimazol (tapazol) y el carbimidazol. Otros fármacos, como los tiocianatos o el perclorato de potasio, no se utilizan en el tratamiento porque no son tan eficaces como la tiourea y pueden provocar enfermedad renal y anemia aplásica. Los compuestos de litio pueden bloquear los efectos de la TSH y los TRAb en la glándula tiroides, pero pueden provocar reacciones graves como diabetes insípida nefrógena y depresión mental, por lo que no se utilizan habitualmente. Este capítulo presenta principalmente la aplicación de fármacos de tiourea. Su efecto farmacológico es inhibir el sistema de peroxidasa en la glándula tiroides e inhibir la conversión de iones de yodo en nuevo yodo ecológico o yodo activo, dificultando así la síntesis de hormonas tiroideas. El propiltiouracilo aún puede bloquear la conversión de T4 en T3 y mejorar la función de control inmunológico, pero no tiene ningún efecto sobre las hormonas sintetizadas, por lo que tarda unos días en surtir efecto después de la administración.

1. Las indicaciones de los medicamentos antitiroideos son adecuadas para ① pacientes con síntomas leves y bocio leve a moderado; ② adolescentes y pacientes mayores menores de 20 años ③ mujeres embarazadas ④ después de tiroidectomía subtotal no es adecuada; para el tratamiento con yodo radiactivo; ⑤ preparación antes del tratamiento quirúrgico; ⑥ tratamiento adyuvante con yodo radiactivo.

Los fármacos antitiroideos no son adecuados para pacientes cuyos leucocitos en sangre periférica se mantienen por debajo de 3.000/mm3 o que presentan reacciones alérgicas a los fármacos.

2. Existen diferencias individuales obvias en la dosis y la duración del tratamiento. En los últimos años, se ha informado que una dosis única de tratamiento a corto plazo (sólo de 3 a 5 meses en promedio) ha logrado efectos similares a los del tratamiento a largo plazo. Pero el tratamiento a largo plazo (2 años o más) es más eficaz que el tratamiento a corto plazo. El tratamiento a largo plazo con fármacos antitiroideos puede restaurar la función de los linfocitos T supresores y reducir la producción de TSAb, pero el tratamiento a corto plazo tiene una alta tasa de recaída. El período de medicación se puede dividir aproximadamente en tres etapas.

⑴Etapa de tratamiento inicial: la dosis mensual de propiltiouracilo o metimazol es de 300 ~ 400 mg o 30 ~ 40 mg, y la dosis es mayor en casos graves. Tome el medicamento cada 8 horas por un total de 3 veces. Después de 2 a 3 semanas, si no hay mejoría en las manifestaciones clínicas, se debe aumentar la dosis, pero generalmente no debe exceder los 60 mg por día. El tratamiento inicial dura entre 1 y 3 meses y la tasa metabólica basal diaria promedio se puede reducir en aproximadamente un 1%. Si los síntomas siguen siendo evidentes después de tomar el medicamento durante 3 meses, compruebe si hay factores que interfieren, como medicación irregular, ingesta de yodo, estrés mental o infeccioso, etc.

⑵ Etapa de reducción de la medicación: cuando los síntomas se alivian significativamente, aumenta el peso, la frecuencia cardíaca desciende a 80-90 latidos por minuto y T3 o T4 está cerca de lo normal, se puede reducir la medicación. cada 2-3 semanas según la condición. Reduzca 5 mg cada vez. Durante el proceso de reducción del fármaco, se deben realizar un seguimiento regular de las manifestaciones clínicas y, si es necesario, medir la frecuencia cardíaca basal, el peso, los glóbulos blancos, la T4 y la TSH. La dosis no debe reducirse demasiado rápido. Trate de mantener la función tiroidea normal y estable y pase gradualmente a la etapa de mantenimiento, que suele tardar entre 2 y 3 meses.

⑶ Período de mantenimiento: la dosis diaria es de 5 ~ 10 mg, que se puede reducir aún más a 2,5 ~ 5,0 mg antes de suspender el medicamento, y el ciclo es de aproximadamente 1 ~ 1,5 años. Si la condición del paciente es inestable y no está dispuesto a adoptar otras opciones, el período de mantenimiento puede extenderse a 2 a 3 años o más.

Durante todo el proceso de tratamiento, para evitar medicación intermitente. En cualquier etapa, si hay estrés, como infección o factores mentales, la dosis debe aumentarse en cualquier momento y luego reducirse después de la estabilización. Después del tratamiento anterior, aproximadamente el 50% de los pacientes con esta enfermedad pueden curarse.

3. Reacciones a medicamentos Los tipos y tasas de incidencia de reacciones tóxicas de varios fármacos antitiroideos son básicamente similares. Las principales reacciones son:

⑴Leucopenia: En casos severos se produce agranulocitosis, siendo el metiltiouracilo el más común y el propiltiouracilo el menos común. Es común dentro de los 2 a 3 meses de comenzar a tomar el medicamento, pero. También podrá verse en cualquier momento del proceso. Por lo tanto, se debe realizar un seguimiento del número total y la clasificación de los glóbulos blancos cada 1 a 2 semanas durante la fase de tratamiento inicial, y se puede medir cada 2 a 4 semanas durante las fases de reducción y mantenimiento del fármaco. Cuando el recuento de glóbulos blancos es inferior a 4000/mm3, se debe prestar atención. Una vez que aumenta el recuento de glóbulos blancos, se puede utilizar otro fármaco antitiroideo bajo estrecha observación. También se puede añadir prednisona 10 mg durante un corto período de tiempo sin suspender el medicamento, tres veces al día. La agranulocitosis repentina es principalmente una reacción alérgica a los medicamentos, que a menudo se manifiesta como dolor de garganta, fiebre, fatiga y dolor en las articulaciones, y debe tratarse con urgencia. Por lo tanto, una vez que se producen los síntomas anteriores durante la medicación, se debe realizar un seguimiento inmediato del número total y la clasificación de los glóbulos blancos. Además, algunos pacientes tienen leucopenia (menos de 4000 células/mm3) antes de tomar el medicamento, se pueden probar medicamentos antitiroideos bajo estrecha observación. A veces los leucocitos aumentan.

⑵ Erupción farmacológica: la mayoría de los casos son leves y rara vez se produce dermatitis exfoliativa grave. Generalmente, se pueden administrar antihistamínicos u otros fármacos antitiroideos para las erupciones farmacológicas. Cuando se produce dermatitis exfoliativa, se debe suspender el medicamento inmediatamente y se deben aplicar hormonas adrenocorticales.

⑶ Otros: La alanina aminotransferasa sérica puede aumentar en algunos pacientes después de tomar medicamentos antitiroideos. Generalmente, se pueden agregar medicamentos hepatoprotectores, la medicación también se puede continuar bajo estrecha observación o se puede usar otro medicamento antitiroideo en su lugar. Si se produce ictericia, se debe tener aún más cuidado. Además, pueden producirse dolor de cabeza, mareos, dolor en las articulaciones y síntomas gastrointestinales.

(2) Los fármacos auxiliares de los fármacos antitiroideos no pueden controlar rápidamente los diversos síntomas del paciente, especialmente el aumento de la excitabilidad del nervio simpático. Por tanto, en los primeros 1 a 2 meses de tratamiento con fármacos antitiroideos, el betabloqueante propranolol (propranolol) 10 a 20 mg, 3 veces al día, puede mejorar las palpitaciones, la taquicardia y el nerviosismo, los temblores, la sudoración excesiva, etc.

El propranolol aún puede suprimir la crisis de hipertiroidismo y la preparación rápida antes de la cirugía de tiroides de emergencia o el tratamiento con yodo 131 radiactivo. También tiene ciertos efectos sobre la miopatía por hipertiroidismo agudo y crónico, pero no es eficaz en el asma bronquial, el bloqueo auriculoventricular, la insuficiencia cardíaca y el parto. prohibido y debe usarse con precaución en pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente.

En la etapa inicial del período de reducción del fármaco, se puede agregar una pequeña dosis de tabletas de tiroides desecadas, con una dosis diaria de 0,03 ~ 0,06 g o tiroxina 50 ~ 100 μg, para estabilizar la relación entre el hipotálamo. -eje pituitario-tiroides y evitar la exacerbación del bocio y exoftalmos. También se ha informado que la terapia con hormona tiroidea combinada con medicamentos antitiroideos o continuada sola después de suspender los medicamentos antitiroideos puede reducir los autoanticuerpos tiroideos y reducir la tasa de recurrencia del hipertiroidismo.

El yoduro puede inhibir la síntesis de la hormona tiroidea (efecto WolffChaikoff). Ver sección de Fisiología. Sin embargo, en personas normales y en pacientes con hipertiroidismo, el efecto inhibidor del azufre sobre la glándula tiroides desaparece rápidamente después del uso de yodo y se vuelve clínicamente ineficaz después de unas semanas. Debido a que el yoduro puede inhibir la liberación de hormonas tiroideas desde la glándula tiroides, aumenta el almacenamiento de hormonas tiroideas. Si se vuelven a utilizar medicamentos antitiroideos, el curso del tratamiento será significativamente más prolongado, se aumentará la dosis y la tasa de remisión se reducirá al 50%. Por lo tanto, los fármacos antitiroideos deben administrarse antes que el yoduro. El uso prolongado de yodo aún puede causar hipotiroidismo o hipertiroidismo, por lo que solo se usa para rescatar una crisis de hipertiroidismo o prepararse para una cirugía de hipertiroidismo para reducir los efectos secundarios después del tratamiento con yodo 131 radiactivo.

Una vez determinada la dosis, tomarla por vía oral una vez en ayunas. Actualmente es utilizada por la mayoría de unidades del país. Algunas personas también defienden que pequeñas cantidades de dosis divididas pueden reducir la respuesta terapéutica y observan la sensibilidad individual para poder ajustar la dosis. Sin embargo, este método tiene un tratamiento prolongado, lo que dificulta el control del hipertiroidismo del paciente a largo plazo. Este enfoque sólo debe considerarse en casos graves o si la dosis total es excesiva (más de 740 mbq [20 MCI]). Administre primero 2/3 de la dosis total, observe durante 1,5 a 2 meses y luego decida si retrasa el segundo tratamiento (el 1/3 restante). )

(3) Terapia con yodo 131 radiactivo

1. Principio La glándula tiroides tiene la capacidad de recolectar yodo de manera muy selectiva. Cuando el yodo 131 se desintegra, emite rayos beta y gamma (el 99% de los cuales son rayos beta y sólo el 1% son rayos gamma). El alcance de los rayos beta dentro del tejido es de sólo unos 2 mm, por lo que la radiación ionizante se limita al área de la tiroides y no afecta los tejidos adyacentes (como las glándulas paratiroides). La vida media efectiva promedio del yodo 131 que permanece en la tiroides es de aproximadamente 3 a 4 días. Por lo tanto, la radiación ionizante puede destruir la mayoría de las células epiteliales foliculares de la tiroides, reduciendo así la producción de hormona tiroidea y logrando el propósito del tratamiento. Funciona como una escisión quirúrgica.

2. Indicaciones y contraindicaciones Existen diferentes opiniones sobre las indicaciones y contraindicaciones del yodo 131 en el tratamiento de esta enfermedad. Tendemos a elegir la terapia con yodo radiactivo de forma racional y considerar cuidadosamente sus indicaciones y contraindicaciones, especialmente los efectos a largo plazo.

Indicaciones: ① Edad mayor de 25 años; ② Personas alérgicas a los medicamentos antitiroideos y que no pueden continuar usándolos, o aquellas que son ineficaces en el tratamiento a largo plazo, o aquellas que recaen después de la abstinencia de medicamentos; ③ Accidente cerebrovascular después de tiroidectomía subtotal; ④ Pacientes Pacientes con enfermedad cardíaca, diabetes, enfermedad hepática o renal grave y contraindicaciones para la resección quirúrgica ⑤ Hipertiroidismo acompañado de exoftalmos ⑥ La vida media efectiva de la conversión de 131I en la glándula tiroides; 3 días.

⑵ La terapia con yodo radiactivo 131 no es adecuada para las siguientes condiciones: ① Mujeres embarazadas o lactantes; ② Personas menores de 25 años (se deben preferir los medicamentos antitiroideos) ③ Pacientes con hígado y riñón graves o activos); enfermedad ④ Periférica El recuento de glóbulos blancos en sangre es inferior a 3000/mm3 (pero el recuento de granulocitos del embarazo en la clasificación es superior a 2000/mm3 o aún se puede considerar después del tratamiento ⑤ Pacientes con hipertiroidismo severo; ⑥ Hinchazón de nódulos con hiperfunción); , y la exploración de nódulos muestra "área fría".

3. El método de tratamiento y la dosis tienen un impacto decisivo en la eficacia y las complicaciones a largo plazo. La dosis de yodo-131 depende del tamaño de la glándula tiroides, la vida media máxima efectiva de absorción de yodo-131 por la glándula tiroides y la sensibilidad de la glándula tiroides a la radiación ionizante. Sin embargo, esto último es difícil de estimar, y el peso de la glándula tiroides y la tasa de absorción más alta de yodo 131 se suelen utilizar como referencia para determinar la dosis. Hay tres métodos para estimar el peso de la tiroides: ① palpación; ② examen de rayos X; ③ gammagrafía de tiroides. La estimación de la fisiología mediante palpación e imágenes de la tiroides es confiable y se corrige mutuamente, pero está sujeta a algunos errores. La mayoría de los autores recomiendan una dosis única de 2,6 a 3,7 mBq (70 a 100 μ ci) de yodo-131 por gramo de tejido tiroideo, y la dosis de radiación promedio absorbida por toda la tiroides es de 50 a 70 Gy (5000 a 7000 rad).

El cálculo generalmente se basa en la siguiente fórmula y la dosis se ajusta adecuadamente según la vida media efectiva del yodo en la glándula tiroides.

4. Precauciones antes y después del tratamiento La dosis calculada según la fórmula anterior no debe utilizarse de forma mecánica. Debe considerarse de manera integral en función de la gravedad de la enfermedad, el tratamiento previo, la edad, la vida media efectiva del yodo 131 en la tiroides y la presencia de nódulos en la tiroides. Se deben evitar el yodo y otros alimentos o medicamentos que contengan yodo de 2 a 4 semanas antes de tomar yodo 131. Antes del tratamiento con yodo 131, la condición del paciente era grave, su frecuencia cardíaca excedía los 120 latidos/min y sus niveles séricos de T3 y T4 estaban significativamente elevados. Es aconsejable tratar primero con medicamentos antitiroideos o propranolol y luego tratar con yodo 131 radiactivo una vez que se alivien los síntomas. Hay opiniones diversas sobre cuánto tiempo los pacientes que toman medicamentos antitiroideos antes de la terapia combinada deben recibir yodo-131. Le recomendamos que deje de tomar medicamentos antitiroideos de 2 a 3 días antes de tomar 131 yodo, luego mida la tasa de absorción de 131 yodo y luego use 131 yodo para el tratamiento. Dado que el efecto del tratamiento con 131 yodo es lento, si el paciente ha recibido tratamiento con medicamentos antitiroideos antes de tomar 131 yodo, para controlar la afección, el tratamiento con medicamentos antitiroideos se puede reanudar temprano (1 a 2 semanas) después de tomar 131 yodo.

5. Eficacia y complicaciones La eficacia del yodo 131 en el tratamiento de esta enfermedad es mayoritariamente superior al 90%. El efecto terapéutico aparece entre la tercera y cuarta semana después de tomar yodo 131, y luego los síntomas disminuyen mes a mes. La glándula tiroides se reduce y el peso aumenta, pero en 3 a 4 meses, la mayoría de los pacientes pueden alcanzar niveles normales de función tiroidea. Algunos pacientes experimentan efectos lentos del yodo 131 e incluso los síntomas mejoran gradualmente después de 6 meses de tratamiento. Según las estadísticas, 2/3 de los casos se curan con una dosis, aproximadamente 1/3 de los casos requieren un segundo tratamiento y 1/3 de los casos requieren un tercer tratamiento para curarse. Generalmente, los ciclos repetidos de tratamiento darán como resultado al menos o solo una disfunción nerviosa autónoma, y ​​es aconsejable observar durante un período de tiempo más largo antes de considerar si se debe repetir el tratamiento. Estos casos suelen tratarse con fármacos antitiroideos en dosis bajas, que suelen conseguir resultados satisfactorios. Los efectos a corto plazo de la terapia con yodo 131 son generalmente leves, con una leve inflamación del área de la tiroides. Debido a la tiroiditis por radiación, la cantidad de hormona tiroidea liberada en la circulación sanguínea aumenta y los síntomas del hipertiroidismo pueden empeorar ligeramente en la primera semana después del tratamiento. Así que evite pedir o apretar la tiroides durante la primera semana después de tomar yodo 131. Los pacientes individuales gravemente enfermos son propensos a sufrir crisis si no preparan medicamentos antitiroideos antes del tratamiento. Deben ser observados de cerca después del tratamiento y tener cuidado para evitar la estimulación mental o las infecciones.

Las complicaciones a largo plazo son:

⑴Hipotiroidismo: esta es una complicación importante después del tratamiento con yodo 131. Según una serie de estudios extranjeros, la incidencia de hipotiroidismo en el grupo constante, es decir, 131 yodo 3,7 MBq (100 μCi) por gramo de tiroides, es aproximadamente del 5% al ​​10% en el primer año después del tratamiento, y aumentará en 2% ~ 3% cada año hasta después de 30 años. En los últimos años, en los datos de seguimiento a largo plazo de mi país, la incidencia de hipotiroidismo también ha aumentado significativamente. Esto se debe a que la sensibilidad diagnóstica del hipotiroidismo ha mejorado después de la determinación del radioinmunoensayo de TSH sérica. Según el seguimiento de 64 casos en nuestro hospital entre 958 y 1980, la incidencia de hipotiroidismo fue del 25% en 2 a 5 años, del 50% en 6 a 16 a 20 años y del 83,5% en 16 a 20 años.

Puede haber tres razones para el hipotiroidismo: Primero, la dosis terapéutica de yodo 131 es demasiado grande, lo que destruye demasiado tejido tiroideo. Una segunda hipótesis podría ser que la radiación ionizante daña el núcleo celular, haciéndolo incapaz de dividirse y regenerarse. Cuanto mayor sea el tiempo, menor será la función tiroidea. El tercer tipo es causado por una reacción autoinmune.

⑵ Carcinogénesis: En los últimos 30 años, las tasas de incidencia de leucemia, tiroides y cáncer de tiroides no han aumentado en comparación con la incidencia natural de estas dos enfermedades. Alguien analizó la incidencia de cáncer de tiroides entre los tres tratamientos. Los resultados fueron del 0,1% en el grupo de tratamiento con yodo (22.714 casos), del 0,5% en el grupo de cirugía (11.732 casos) y del 0,5% en el grupo de fármacos antitiroideos (11.732 casos). Otro grupo informó 60.000 casos de tratamiento con yodo. Hubo 1.318 casos de leucemia, que no es superior a la tasa de incidencia natural de leucemia entre los residentes comunes. Hasta ahora, hay alrededor de 50.000 pacientes con hipertiroidismo tratados con yodo 131 solamente. Se han informado 2 casos de leucemia y la tasa de incidencia no es mayor que la de los residentes comunes. Ambos casos ocurrieron aproximadamente 1 año después del tratamiento con 131 yodo, y es dudoso que el tiempo de aparición esté directamente relacionado con el 131 yodo. tratamiento Debido a que los pacientes jóvenes son sensibles a la radiación, se informa que se han sometido a radiografías de cuello. La incidencia de cáncer de tiroides es alta entre los bebés y niños tratados con radiación, por lo que, como precaución, los pacientes más jóvenes menores de 25 años deben elegir. otros tratamientos.

⑶ Efectos genéticos: después del tratamiento con yodo 131, la fertilidad de los pacientes con hipertiroidismo no se ve afectada, la incidencia de malformaciones congénitas, muertes fetales y bebés prematuros no aumenta y la incidencia de infertilidad no es significativamente diferente. del de los residentes normales. Datos nacionales y extranjeros muestran que muchas pacientes tratadas con yodo 131 han dado a luz a niños sanos, e incluso algunas pacientes que originalmente eran infértiles debido al hipertiroidismo han dado a luz a niños después del tratamiento. Por supuesto, algunas personas han observado mutaciones cromosómicas después del tratamiento con yodo 131, pero pueden volver gradualmente a la normalidad. Por lo tanto, queda por explorar más a fondo la importancia biológica y clínica de los cambios cromosómicos causados ​​por el tratamiento con yodo 131. Aunque desde una perspectiva genética se cree que la terapia con yodo 131 aumenta el riesgo de mutaciones genéticas y aberraciones cromosómicas es muy pequeño, considerando los efectos a largo plazo de la radiación ionizante, los efectos genéticos requieren observaciones de seguimiento a largo plazo para determinar los resultados correctos. conclusiones. Para proteger la salud de la próxima generación y de la próxima generación de niños, es razonable enumerar una contraindicación para el tratamiento con yodo durante el embarazo.

(4) Exacerbación del exoftalmos: sólo se observa en unos pocos pacientes. La mayoría de los pacientes experimentan diversos grados de alivio y mejoría después del tratamiento.

(4) El tratamiento quirúrgico de la tiroidectomía subtotal puede hacer que más del 90% de los pacientes se recuperen y los TRAbs se pueden reducir después de la cirugía, pero el mecanismo se desconoce.

1. Los medicamentos antitiroideos generalmente se usan para controlar el virus antes de la cirugía, la frecuencia cardíaca vuelve a estar por debajo de 80 a 90 latidos/min y las concentraciones de T3 y T4 en sangre bajan a la normalidad. para evitar la recurrencia de la enfermedad. Comience con 3 a 5 gotas, 3 veces al día, aumente a 10 gotas cada vez dentro de unos días y realice la cirugía 2 semanas después. La congestión y el edema de la tiroides aquí se reducen significativamente y la textura es dura, lo que facilita la operación y reduce el sangrado. En los últimos años, se ha utilizado propranolol o propranolol más yoduro para la preparación preoperatoria y tiene efectos rápidos. La frecuencia cardíaca disminuyó significativamente después de 2 a 3 días. Generalmente se utiliza una semana antes de la cirugía, 40 mg cada vez, una vez cada 6 a 8 horas, y debe consolidarse durante una semana después de la cirugía.

2. Indicaciones y contraindicaciones de la cirugía: ① La glándula tiroides está agrandada significativamente y comprime los órganos adyacentes; (2) La glándula tiroides es grande y los medicamentos antitiroideos son ineficaces o recaen después de la abstinencia de medicamentos; Hipertiroidismo; ④ Glándula tiroides subesternal; ⑤ Aquellos que no pueden insistir en tomar medicamentos durante mucho tiempo y esperan controlar la afección rápidamente.

Las contraindicaciones para la cirugía son: ① Hay muchas adherencias durante la segunda cirugía de tiroides; ② La proptosis del globo ocular es alta, lo que puede empeorar después de la cirugía ③ Los pacientes tienen otras enfermedades graves o no son aptos para la cirugía; , como ancianos y enfermos, corazón activo, hígado, enfermedades renales, embarazo, etc.

3. Complicaciones quirúrgicas ① Sangrado local, tenga cuidado con la asfixia y corte la tráquea si es necesario; ② Lesión del nervio laríngeo recurrente o del nervio laríngeo superior, provocando ronquera (aproximadamente 0,5%); O la resección puede causar tetania temporal o permanente; ④ agravamiento del exoftalmos; ⑤ hipotiroidismo permanente, la tasa de incidencia es de aproximadamente 10% ~ 15% 10 años después de la cirugía;

(5) La medicina tradicional china trata esta enfermedad principalmente debido a la deficiencia de yin, el estancamiento del hígado y la hiperactividad del yang del hígado, y el principio del tratamiento es someter el yang. Rehmannia glutinosa, raíz de peonía blanca, espárragos, Ophiopogon japonicus, prunella vulgaris, caparazón de tortuga, caparazón de tortuga, ostra, nácar, etc. Se puede utilizar como tratamiento auxiliar. El adenoma se puede tratar con tabletas Zeqi, Shanzigu y Xiaojin. Al combinar la medicina occidental, es importante tener en cuenta que el contenido de yodo del medicamento no debe ser demasiado alto para evitar afectar la eficacia.

(6) Selección de métodos sintomáticos y evaluación de la eficacia Aunque las tres terapias básicas anteriores pueden controlar eficazmente la enfermedad, deben basarse en información relevante como la edad del paciente, el tamaño y la naturaleza de la enfermedad. bocio y la gravedad de la enfermedad. Realizar un análisis exhaustivo para seleccionar el plan de tratamiento más adecuado (consulte la Tabla 15-24 para conocer la selección del plan de tratamiento para esta enfermedad).