La caries dental infantil puede ser una manifestación oculta de una enfermedad.
Cabe destacar que una mala higiene bucal en los niños no sólo significa la existencia de problemas bucales, sino que también puede estar relacionada con enfermedades sistémicas como enfermedades autoinmunes, diabetes, hemofilia, tumores, parálisis cerebral y enfermedades inmunológicas. disfunción. En casos graves, estas complicaciones pueden ser fatales para los niños.
Niña de 3 años con caries dental, paperas recurrentes e infección del tracto urinario.
Se trata de una niña con caries dental severa, glándulas parótidas inflamadas en ambos lados y dificultad para orinar. La edad del primer diagnóstico fue de 3 años.
(1) En el pasado, los niños necesitaban tomar antibióticos regularmente para tratar las paperas recurrentes y las infecciones recurrentes del tracto urinario. Los niños han sido vacunados a tiempo contra el sarampión, la triple vírica y otras vacunas. Mis padres son parientes cercanos y mi madre sufre de tiroiditis de Hashimoto.
(2) Examen bucal: Se puede observar que el niño tiene labios secos, caries dental múltiple, hinchazón y sensibilidad de la glándula parótida, signos de infección por Candida en la lengua y dificultad para tragar. El examen de la vulva reveló enrojecimiento, hinchazón y rascado.
(3) Examen auxiliar:
Aunque los anticuerpos anti-Ro y anti-La fueron negativos, el médico sospechó mucho del síndrome de Sjogren debido a la caries dental severa y las manifestaciones de las glándulas salivales, pero a los padres se les negó la biopsia en el momento del diagnóstico inicial. Dos años más tarde, los niños dieron positivo en los autoanticuerpos anti-Ro y anti-La en una visita de seguimiento, y los médicos pudieron realizar una biopsia, que confirmó el diagnóstico de síndrome de Sjögren primario.
El tratamiento en niños incluye humectantes tópicos intermitentes y pomada de hidrocortisona al 1% para el prurito e irritación vulvar, y prednisolona oral y antibióticos para las paperas. A pesar de recibir un tratamiento dental formal y un cuidado bucal mejorado, los niños todavía desarrollan nuevas caries y los problemas bucales siguen siendo un problema importante para los niños.
El síndrome de Sjogren es una enfermedad autoinmune inflamatoria crónica acompañada de proliferación de linfocitos y daño de las glándulas exocrinas (incluidas las glándulas salivales y las glándulas lagrimales), incluido el síndrome de Sjogren primario y secundario.
Cuando el síndrome de Sjögren no se asocia con otras enfermedades del tejido conectivo, se denomina síndrome de Sjögren primario. Alguna literatura denomina a estos niños síndrome de Sjögren.
La tasa de prevalencia del síndrome de Sjogren primario en mi país es del 0,33% al 0,77% y ocurre principalmente en mujeres de mediana edad, entre 40 y 50 años. Es una enfermedad autoinmune del tejido conectivo común en personas de mediana edad y ancianos [2].
En 2065438+2006, el Colegio Americano de Reumatología (ACR)/Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR) establecieron criterios de clasificación para el diagnóstico del síndrome de Sjögren primario, que se resumen en la siguiente tabla [2].
La sensibilidad y especificidad de los criterios de clasificación ACR/EULAR de 2016 para el diagnóstico del síndrome de Sjögren primario son del 96% y 95% respectivamente [2]. Sin embargo, vale la pena señalar que este estándar se basa principalmente en casos de adultos y todavía tiene ciertas limitaciones en el diagnóstico del síndrome de Sjögren primario en niños. Sin embargo, actualmente no existen otros criterios de diagnóstico reconocidos y ampliamente utilizados para el síndrome de Sjögren primario en niños. .
(1) En comparación con el síndrome de Sjögren primario en adultos (98%), los niños tienen un inicio insidioso y rara vez se quejan de sequedad en la boca o los ojos (sólo alrededor del 30% en general). Además, los niños desarrollan síntomas de sequedad de boca y ojos secos más adelante, y el número de síntomas de sequedad de boca en la adolescencia puede llegar al 70%-80%. Por lo tanto, es muy importante diagnosticar el síndrome de Sjögren en niños mediante una anamnesis y un examen detallados para inducir síntomas leves, atípicos o inespecíficos [4-5].
(2) La prevalencia de síntomas sistémicos como paperas (33% -76,9%) y fiebre (52,4%) es relativamente alta entre los niños, y la biopsia de glándulas salivales menores y el examen de ultrasonido de las glándulas salivales son positivos. las tasas llegan al 97% y 94% respectivamente[3-4]. Sin embargo, realizar una biopsia de glándula labial en niños no es clínicamente fácil.
(3) Las paperas o el agrandamiento de la glándula parótida pueden ser una característica importante del síndrome de Sjögren primario en niños. No es raro que esto sea la primera manifestación clínica y la incidencia de paperas recurrentes es alta. Los niños pueden incluso experimentar 15 recaídas en cuatro años, y cada episodio dura de 1 a 2 semanas [5-6].
(4) La causa de la sequedad bucal en los niños es la reducción de la secreción de saliva y de la mucina salival, por lo que necesitan beber agua con frecuencia o comer alimentos secos con agua, y luego complicaciones a largo plazo como múltiples Puede producirse caries dental o pérdida de astillas, la incidencia de caries dental puede llegar al 57,7% [3].
(5) La causa del ojo seco en los niños es la disminución de la función de secreción de las glándulas lagrimales. Además de ojos secos, arenosos y congestionados, pueden ocurrir complicaciones a largo plazo como queratoconjuntivitis seca, erosiones o úlceras corneales, perforaciones e incluso ceguera.
(6) Además, los ANA séricos (90%), los anticuerpos anti-Ro/La (89%) y los FR (68%) de los niños pueden ser positivos. Algunos niños también pueden tener manifestaciones extraglandulares, como afectación del sistema nervioso central, tiroiditis, nefritis, acidosis tubular renal, artralgia o artritis, fenómeno de Raynaud, neumonía intersticial crónica, miositis y vasculitis.
Las manifestaciones clínicas del síndrome de Sjögren primario en niños son principalmente agrandamiento de la glándula parótida y síntomas sistémicos. Los síntomas de sequedad de boca u ojos en niños prepúberes no son típicos, pero pueden provocar complicaciones bucales como caries múltiples o pérdida de dientes. Los problemas bucales como la caries dental (especialmente la caries dental grave) pueden ser una ventana a esta enfermedad sistémica.
Cabe señalar que la aplicabilidad de los criterios de clasificación ACR/EULAR de 2016 al diagnóstico del síndrome de Sjögren primario en niños puede tener ciertas limitaciones. En términos de tratamiento, las estrategias de manejo de los niños son similares a las de los adultos.
Referencias:
[1] Aburiziza AJ. ¿Chico menor Sj? Síndrome de Guillain en una paciente pediátrica de 3 años: papel diagnóstico de la ecografía de las glándulas salivales: reporte de caso. Acceso AbiertoReumatología. 2020;12:73-78.Publicado el 29 de mayo de 2020. doi:10.2147/OARRR. S248977
[2] Grupo de Síndrome de Sjögren de la Rama de Médicos de Reumatología e Inmunología de la Asociación Médica China. Criterios diagnósticos del síndrome de Sjögren primario. Revista China de Medicina Interna, 2020, 59 (04): 269-276. DOI: 10.3760/CMA. j cn 11265438.
[3] Virdee S, Greenan-Barrett J, Ciurtin C. Junior Sj? Síndrome de Guillain en población masculina y pediátrica. Reumatología Clínica. 2017;36(10):2225-2236.doi:10.1007/s10067-017-3745-z
[4] Ramos-Casals M, Acar-Denizli N, Vissink A, et al. ¿El síndrome de Sjögren? Síndrome de Guillain: características fenotípicas en el momento del diagnóstico en 158 niños [publicado en línea antes de su impresión el 25 de enero de 2021]. Reumatología (Oxford). 2021;keab032. doi:10.1093/rheumatology/keab032
[5] Tomiita M, Kobayashi, Itoh Y, et al. ¿Guías de práctica clínica para Sj? Síndrome de Guillain en pacientes pediátricos (2018): resumen y actualización. Reumatismo moderado. 2021;31(2):283-293.doi:10.1080/14397595.2020.1816319
[6] Jamie S, Rob T, Victoria W, et al. Revisión de la literatura: ¿Prevalencia e indicadores de SJ? Síndrome de Guillain juvenil. Salud bucal y enfermería, 2017, 2(2): 1-4. DOI:10.15761/OHC 1000115
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