¿Qué es la hiponatremia y sus causas comunes?
El sodio sérico <135 mmol/L se denomina hiponatremia. Los principales síntomas son debilidad, náuseas y vómitos, dolor de cabeza y somnolencia, espasmos musculares, síntomas neuropsiquiátricos y ataxia reversible.
Las causas de los tres tipos de hiponatremia son diferentes y se describen a continuación:
1. Hiponatremia con reducción general de sodio
Pérdida de líquidos corporales cuando el La pérdida de soluto excede la pérdida de agua, se llama deshidratación hipotónica. Esta situación se observa cuando la pérdida de sodio es mayor que la pérdida de agua y se observa en pérdidas extrarrenales y pérdidas renales de sodio. Se puede distinguir según la excreción urinaria de sodio. La concentración urinaria de sodio Na+>20 mmol/L indica una mayor pérdida renal de sodio y <20 mmol/L indica una pérdida extrarrenal.
(1) Causas de la pérdida renal de sodio ① Uso de diuréticos y agentes deshidratantes; ② Deficiencia de mineralocorticoides, que reduce la reabsorción tubular renal de sodio ③ Enfermedad túbulo-intersticial renal y lesión renal aguda Poliuria, poco después del tracto urinario; se alivia la obstrucción, hipoaldosteronismo, etc.; ④ Aumento significativo del azúcar en sangre, cetonuria, etc. (incluida cetoacidosis diabética, hambre, cetonuria alcohólica).
(2) Causas de la pérdida extrarrenal de sodio ① Pérdida del tracto gastrointestinal, como vómitos, diarrea, retención de líquidos en el tercer espacio, quemaduras, pancreatitis, fístula pancreática y fístula biliar ② Síndrome cerebral de pérdida de sal sexual: hiponatremia; causado por daños al sistema nervioso central como tumores intracraneales, hemorragias, traumatismos, etc.
2. Hiponatremia con contenido general de sodio normal
(1) Cuando la deficiencia de glucocorticoides produce insuficiencia adrenocortical, la secreción de aldosterona disminuye, provocando un aumento de la excreción de agua y sodio y una disminución del cortisol. la secreción de hormona antidiurética (ADH) y provoca una reducción de la excreción de agua.
(2) El hipotiroidismo produce una disminución del gasto cardíaco y de la tasa de filtración glomerular, lo que lleva a un trastorno en el mecanismo intrarrenal mediado por la ADH. Por un lado, el gasto cardíaco y la tasa de filtración glomerular disminuyen, provocando una disminución de la producción de orina, por otro lado, el volumen sanguíneo efectivo disminuye, estimulando la liberación de ADH por efecto de los barorreceptores;
(3) La esquizofrenia aguda tiende a desarrollar hiponatremia y su mecanismo es multifactorial, incluyendo aumento de la sed (polidipsia), defectos leves en la regulación de la presión osmótica de la liberación de ADH y niveles bajos de plasma. En condiciones osmóticas hay liberación de ADH. , aumento de la capacidad de respuesta renal de la ADH y fármacos antipsicóticos.
(4) El mecanismo de la hiponatremia inducida por fármacos está mediado por la ADH, ya sea aumentando la liberación de ADH o potenciando el efecto de la ADH.
(5) La concentración urinaria de Na+ en el síndrome de hipersecreción de ADH (SIADH) suele ser >20 mmol/L.
3. Hiponatremia con aumento de sodio general
Aunque los pacientes con este tipo de hiponatremia tienen un aumento de sodio general, su sodio en sangre se reduce debido a la retención de agua en el cuerpo.