Infecciones fúngicas invasivas: la anfotericina B liposomal reduce la nefrotoxicidad.

Las infecciones fúngicas invasivas son enfermedades infecciosas comunes en el trasplante de células madre hematopoyéticas, el trasplante de órganos sólidos, la quimioterapia tumoral y el tratamiento con antibióticos de amplio espectro. En noviembre de 2015, un estudio publicado en Cochrane Database Syst Rev evaluó los efectos del desoxicolato de anfotericina B y los liposomas de anfotericina B sobre la función renal. Los resultados muestran que los liposomas de anfotericina B pueden reducir la nefrotoxicidad.

Antecedentes: La incidencia de infecciones fúngicas invasivas está aumentando en todo el mundo debido a muchos factores. La anfotericina B tradicional (desoxicolato de sodio) se ha utilizado como tratamiento estándar para las infecciones fúngicas invasivas. Sin embargo, se asocia con reacciones adversas a los medicamentos, incluida la lesión renal aguda (IRA). El objetivo de las nuevas formulaciones de anfotericina B es mejorar la seguridad de las formulaciones tradicionales.

Objetivo: Evaluar los efectos de la anfotericina B desoxicolato y la anfotericina B liposomal sobre la función renal.

Recopilación y análisis de datos: dos autores evaluaron de forma independiente los estudios incluidos y realizaron una evaluación del riesgo de sesgo.

Resultados principales: Se incluyeron un total de 12 estudios (2298 participantes). Diez de ellos fueron metanálisis (2172 sujetos). Los investigadores encontraron que la anfotericina B liposomal era significativamente más segura que la anfotericina B tradicional para aumentar la creatinina sérica (RR 0,49; IC del 95%: 0,40 a 0,59). Todas las reacciones relacionadas con la infusión también se redujeron significativamente en el grupo de liposomas en comparación con el grupo de tratamiento convencional: pirexia (cuatro estudios, 1092 participantes): RR 0,39; IC del 95%: I2 = 32%; (cinco estudios, 1081 participantes): RR 0,27; IC del 95%: 0,15 a 0,48; I2 = 75%; fiebre y/o escalofríos (dos estudios, 720 participantes): RR 0,68, IC del 95%: 0,52 a 0,90; %); náuseas (seis estudios, 1187 participantes): RR 0,50, IC del 95%: 0,35 a 0,72; = 61%). En general, la mayoría de los proyectos contienen un sesgo de riesgo bajo o poco claro. Sin embargo, a menudo existe un alto riesgo de sesgo en términos de cegamiento de los sujetos y participantes, cegamiento de la evaluación de resultados y otros sesgos (apoyo financiero). Los análisis de sensibilidad no alteraron las diferencias significativas en la ventaja de las formulaciones liposomales. El sesgo de publicación sugiere que los resultados son sólidos.

Conclusión del autor: La evidencia actual muestra que la anfotericina B liposomal es menos nefrotóxica que la anfotericina B tradicional (indicador para evaluar el impacto sobre la función renal: un aumento en el nivel de creatinina sérica igual o superior a 2 veces el nivel basal ). Los investigadores también encontraron que la formulación liposomal se asociaba con menos reacciones relacionadas con la infusión.