Introducción a la ligadura endoscópica de varices
2 Referencia Española Alergia Esofágica Endoscópica, EVL.
3. Resumen de la ligadura endoscópica de varices esofágicas (EVL), similar a la ligadura de hemorroides con banda elástica. La EVL es un método seguro, eficaz y sencillo para tratar el sangrado de las varices esofágicas.
Estudios experimentales han encontrado que se produce una reacción inflamatoria aguda dentro de 1 a 4 días después de la ligadura del anillo de la piel, y la necrosis local se convierte en una costra que se desprende dentro de 3 a 7 días, dejando úlceras superficiales. Los estudios histológicos revelaron inflamación y cicatrización submucosa, así como desaparición de las várices submucosas. Los estudios clínicos han demostrado que después de la ligadura de las varices esofágicas, se desarrollan úlceras superficiales en todos los sitios tratados. Se realizó una gastroscopia entre 14 y 21 días después, y la úlcera sanó y las venas varicosas desaparecieron. Rara vez ocurren complicaciones graves como sangrado y perforación.
Nombre de la cirugía: Ligadura endoscópica de varices
5. La ligadura endoscópica de varices también se conoce como EVL.
Indicaciones La ligadura endoscópica de varices está indicada en:
1. Sangrado de várices esofágicas y/o gástricas o fármacos que no son eficaces para detener el sangrado;
2. Sangrado recurrente por varices esofágicas, mal estado general, intolerancia al tratamiento quirúrgico;
3. Prevención selectiva
7 contraindicaciones: insuficiencia funcional cardíaca, pulmonar, cerebral, renal grave, hemorragia masiva, shock hemorrágico no corregido, o estado general extremadamente pobre que impide la cooperación y la tolerancia.
8 Preparación 1. Preparación del equipo
(1) Endoscopio: Utilice fibra óptica de visión frontal o endoscopio electrónico, el canal de la abrazadera debe ser mayor o igual a 2,8 mm.
(2) Ligador: Dispositivo de ligadura nacional o ligador importado.
Instalación del ligador doméstico: ① Instale la banda elástica en el anillo interior y utilice un instalador cónico para hacer que la banda elástica se enrolle alrededor del borde frontal del anillo interior aproximadamente 0,05 mm. (2) Coloque la placa del faldón en el El anillo interior encaja en el borde frontal de la cubierta exterior. (3) El cable de operación se envía desde el canal de la abrazadera del endoscopio hasta el extremo frontal del endoscopio y se conecta al espacio sobresaliente del anillo interior (la longitud del cable de operación es de aproximadamente 140 cm, diámetro de 0,75 mm). ④ Conecte la tapa al extremo del endoscopio y apriete el cable de operación (la tapa es un tubo transparente y el campo de visión del endoscopio se reducirá aproximadamente 30 grados después de la instalación). En los últimos años, se ha vuelto más conveniente instalar ligaduras importadas del extranjero. Puede ligar de 5 a 6 lugares a la vez, y se ha instalado el delantal y se puede operar después de una simple conexión (Figura 1).
(3) Funda para endoscopio y almohadilla bucal grande especial.
2. Preparación del paciente
(1) La preparación antes de la gastroscopia es la misma.
(2) Inyección intramuscular de diazepam 10 mg y 654-210 mg o antiespasmódico 20 mg 10 minutos antes de la cirugía.
(3) Primero se debe realizar una gastroscopia de rutina para comprender las condiciones del esófago, el estómago y el duodeno para evitar la disminución del campo visual después de instalar el dispositivo de ligadura, lo que afecta la observación.
9 Método 1. ¿Tubo exterior endoscópico permanente? Este método es el mismo que el tubo STEI permanente en la escleroterapia de varices esofágicas (EIS). Dado que el dispositivo de ligadura doméstico solo puede instalar un anillo de ligadura a la vez, evita daños a la faringe causados por la entrada y salida repetidas del endoscopio después de dejar el tubo exterior del endoscopio en su lugar.
2. Instale el dispositivo de ligadura en el extremo frontal del endoscopio (consulte Preparación del instrumento).
3. ¿Ligadura de varices? Después de instalar el ligador, inserte el endoscopio para encontrar la lesión, determine la posición y secuencia de la ligadura, alinee la cubierta exterior con la posición de la ligadura, continúe succionando el tejido en la cavidad de la cubierta exterior, tire de la banda de goma del alambre quirúrgico para que se caiga. y atarlo a la raíz de la lesión. En este momento, se puede ver que la parte de la vena ligada tiene forma de pólipo de color púrpura y varias partes se han ligado repetidamente.
10 Precauciones Prestar atención a las complicaciones y la prevención.
1. ¿Sangrado? La principal causa de sangrado es la aspiración incompleta o la falta de ligadura después de la aspiración, por lo que la vena debe ligarse nuevamente.
2. ¿Dificultad para tragar? La disfagia causada por EVL suele ser transitoria, dura menos de 24 horas y no requiere tratamiento específico.
3. La aplicación de la cánula externa puede provocar sangrado o perforación esofágica, lo que debe tomarse en serio.