¿Qué es la trombosis venosa profunda de los miembros inferiores? Sentarse durante largos periodos de tiempo es perjudicial y existen cuatro formas de prevenirlo.
La trombosis venosa profunda (TVP) es un trastorno del retorno venoso causado por una coagulación anormal de la sangre en las venas profundas. Ocurre principalmente en las extremidades inferiores y se denomina trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores. La trombosis puede provocar una embolia pulmonar (EP). La TVP y la EP se denominan tromboembolismo venoso (TEV) y son manifestaciones de la misma enfermedad en diferentes etapas.
La incidencia de trombosis venosa profunda está aumentando gradualmente, y la EP es una de las principales causas de muerte súbita, representando alrededor del 10% de las muertes hospitalarias.
Según el momento de aparición, la trombosis venosa profunda de los miembros inferiores se puede dividir en fases aguda, subaguda y crónica.
1. Trombosis venosa profunda aguda de miembros inferiores: el paciente desarrolló síntomas dentro de los 14 días.
2. Trombosis venosa profunda subaguda de miembros inferiores: el paciente se desarrolla a los 15-30 días de su aparición.
3. Trombosis venosa profunda crónica de miembros inferiores: el paciente lleva más de 30 días enfermo.
La trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores es más común en pacientes sometidos a cirugía mayor, pacientes con traumatismos graves, pacientes que están postrados en cama durante mucho tiempo, pacientes con extremidades inmovilizadas y pacientes con tumores malignos - flujo sanguíneo lento , el daño endotelial vascular y el estado de hipercoagulabilidad son las causas de la trombosis. Tres mecanismos principales.
(1) Razones básicas
1. El estancamiento del flujo sanguíneo venoso
es la causa más común de trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores, especialmente trombosis venosa profunda. del miembro inferior izquierdo.
2. Lesión de la pared venosa
Los factores de lesión comunes incluyen:
(1) La inyección intravenosa de diversas soluciones irritantes y soluciones hipertónicas provoca flebitis y trombosis venosa.
(2) Contusión venosa local, laceración, traumatismo por fragmento de fractura.
(3) La fractura del cuello femoral puede dañar la vena femoral común, y la fractura de pelvis y la cirugía pélvica pueden dañar la vena o sus ramas ilíacas, todo lo cual puede complicarse con una trombosis de la vena ilíaca.
3. Hipercoagulabilidad de la sangre
Varias cirugías mayores son la causa más común de hipercoagulabilidad. Las quemaduras o la deshidratación grave, las píldoras anticonceptivas orales a largo plazo y las dosis altas de agentes hemostáticos y deshidratantes también pueden aumentar la coagulación.
Además, las enfermedades congénitas como la proteína C, la proteína S y la deficiencia de antitrombina también son factores importantes que causan hipercoagulabilidad.
(2) Factores predisponentes
Incluyendo traumatismos, fracturas, reposo en cama prolongado, vejez, cateterismo venoso central, insuficiencia venosa de las extremidades inferiores, tabaquismo, embarazo/posparto, síndrome nefrótico. , presión arterial alta Estado de coagulación, anomalías plaquetarias, cirugía, anticonceptivos orales, tumores malignos, quimioterapia, obesidad, diabetes, insuficiencia cardiopulmonar, accidente cerebrovascular, lesión de la médula espinal, transporte prolongado, estar sentado durante mucho tiempo, etc. , puede inducir trombosis venosa profunda.
El síntoma agudo típico del paciente es la hinchazón repentina unilateral de las extremidades, especialmente de la extremidad inferior izquierda.
(a) Hinchazón de la extremidad afectada
El síntoma más común de la trombosis venosa profunda en las extremidades inferiores es la hinchazón repentina de la extremidad afectada. En la etapa aguda, el color de la piel puede ser rojo y la temperatura de la piel puede ser más alta que la de la extremidad sana. Si la hinchazón es intensa, la piel puede verse morada y moteada, y algunos pueden tener ampollas por tensión. 1 a 2 semanas después del inicio, las venas superficiales del miembro afectado pueden quedar expuestas o expandirse de manera compensatoria.
La ubicación y el alcance del trombo son diferentes, y las partes hinchadas de las extremidades también son diferentes:
1. Trombosis de la vena iliofemoral: toda la extremidad afectada está significativamente hinchada.
2. Trombosis del plexo venoso de la pantorrilla: la hinchazón se limita a la pantorrilla.
3. Trombosis de la vena cava inferior: hinchazón de ambos miembros inferiores.
4. La trombosis comienza en la vena iliofemoral: puede producirse hinchazón del muslo en una fase temprana.
5. La trombosis comienza en el plexo venoso de la pantorrilla y se desarrolla gradualmente hacia la vena iliofemoral: primero se produce la hinchazón de la pantorrilla y luego afecta al muslo.
La hinchazón es más grave dentro de las 24 a 72 horas posteriores al inicio y luego disminuye gradualmente y la circunferencia de la extremidad afectada se reduce gradualmente. Sin embargo, en la etapa inicial, el trombo local debe eliminarse por completo. antes de que pueda volver a la normalidad.
(2) Dolor, sensibilidad y fiebre
El dolor y la sensibilidad en la extremidad afectada son síntomas típicos de la trombosis venosa profunda en las extremidades inferiores.
1. Dolor persistente: la trombosis intravenosa puede provocar una reacción inflamatoria y provocar dolor persistente en el miembro afectado.
2. Dolor doloroso: el trombo generado bloqueará las venas y los miembros inferiores; El retorno venoso se bloquea, provocando dolor doloroso en la extremidad afectada, y el dolor empeora cuando el paciente se pone de pie;
3. Sensibilidad: el sitio donde se produce el trombo y las extremidades correspondientes están hinchados, la tensión de la piel es alta. alto, y el dolor es evidente cuando se presiona.
En la fase aguda de la enfermedad, los pacientes pueden desarrollar febrícula debido a una reacción inflamatoria local y a la absorción de trombos.
(3) Varices superficiales
Cuando hay una trombosis en las venas profundas, la sangre circulará por las venas superficiales y aparecerán las varices superficiales. más evidente o incluso prominente que antes. En la superficie de la piel, se vuelve significativamente más gruesa, lo cual es una reacción compensatoria.
Las varices superficiales graves son más frecuentes como secuelas de la trombosis venosa profunda en los miembros inferiores.
(4) Contusiones en los muslos e hinchazón blanca
Las contusiones en los muslos y la hinchazón blanca son los casos más graves de trombosis venosa profunda en las extremidades inferiores.
Debido al alto grado de hinchazón de la extremidad afectada, las arterias de la extremidad afectada pueden sufrir espasmos o incluso oclusión, lo que produce isquemia y necrosis de la extremidad. En este momento, el paciente experimentará un dolor intenso, la piel de la extremidad afectada estará brillante y aparecerán ampollas o ampollas de sangre. Al principio, el color de la piel es azul violeta y la temperatura de la piel es relativamente fría, lo que se denomina hematoma. Con un mayor desarrollo, la piel puede volverse blanca y formar una hinchazón blanca en los muslos. La reacción sistémica es fuerte y se acompaña de fiebre alta, apatía y otras manifestaciones de shock.
(5) Manifestaciones de complicaciones
La trombosis venosa profunda de los miembros inferiores puede complicarse con una embolia pulmonar, manifestándose como dolor torácico, hemoptisis y disnea.
Ecografía Doppler color
Este examen puede determinar si existe un trombo en las venas profundas de los miembros inferiores, así como la ubicación y extensión del trombo. También puede distinguir si la obstrucción venosa se debe a compresión externa o trombosis venosa, y puede detectar la recanalización de la trombosis venosa.
(2) Venografía de las extremidades inferiores
Este examen puede mostrar directamente la morfología de las venas y es el estándar de oro para diagnosticar la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores. Si aparecen los siguientes signos, indica la existencia de trombosis venosa profunda:
1. La oclusión o interrupción es más común en la etapa aguda de la trombosis;
2. signo directo de trombosis venosa., es la base del diagnóstico de la trombosis venosa profunda aguda;
3. Cuando el sitio de la trombosis se recanaliza, es decir, la sangre ha pasado a través del vaso sanguíneo originalmente bloqueado, la luz de la vena. es irregularmente estrecho o pequeño y multiramificado, y algunas partes están dilatadas o torcidas;
4.
Las dos últimas condiciones son características de la trombosis venosa profunda en etapa media a tardía.
La desventaja de esta prueba es que es una prueba invasiva y los pacientes pueden tener alergia al contraste, nefropatía relacionada con el contraste y daño en la pared de los vasos sanguíneos.
(3) Venografía por TC
Este examen se utiliza principalmente para diagnosticar la trombosis de la vena principal o la vena cava inferior de las extremidades inferiores. Tiene una alta precisión y se utiliza gradualmente en el. El diagnóstico de trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores es un método de examen fiable.
(4) Imagen de resonancia magnética venosa
Este examen puede mostrar con precisión la trombosis de la vena ilíaca, la vena femoral y la vena poplítea sin agente de contraste, pero no puede mostrar bien la pantorrilla. Trombosis venosa. Esta prueba es particularmente adecuada para mujeres embarazadas y otras personas que necesitan evitar la exposición a la radiación, así como para pacientes alérgicos a los medios de contraste.
(5) Otros exámenes
Análisis de sangre para determinar la concentración de dímero D en sangre. Si la concentración es elevada, puede indicar trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores.
La angio-TC de la arteria pulmonar es el principal método de examen para el diagnóstico definitivo de embolia pulmonar. Se utiliza para detectar embolia pulmonar aguda causada por trombosis venosa profunda en las extremidades inferiores.
En base a la historia clínica del paciente, las manifestaciones y signos clínicos se sospechará inicialmente la enfermedad. A través de una serie de exámenes relacionados, como rutina de sangre, medición del dímero D en plasma, examen de ultrasonido vascular, venografía, etc. , la enfermedad se puede diagnosticar tras descartar otras enfermedades.
La trombosis venosa profunda de los miembros inferiores se distingue principalmente de las dos enfermedades siguientes.
Linfedema de las extremidades inferiores
Puntos de identificación:
1. La etapa inicial es el edema con fóvea.
2. áspero en las etapas media y tardía. Engrosamiento, el tejido se vuelve duro y grumoso;
3. Los casos graves se denominan "elephantia"
4. .
(2) Hematoma local de miembros inferiores
Puntos de identificación:
1. La mayoría tiene antecedentes de traumatismo y se acompaña de dolor e hinchazón local. ;
2. Rara vez afecta todas las extremidades inferiores;
3. En la etapa posterior, aparecen equimosis en la piel o la piel se vuelve amarilla.
Los 14 días posteriores al inicio de la enfermedad se denomina fase aguda, los 15 a 30 días se denominan fase subaguda y los 30 días posteriores al inicio de la enfermedad se entra en fase crónica. La terapia anticoagulante es el tratamiento básico para la trombosis venosa profunda en las extremidades inferiores. Puede inhibir la propagación del trombo, promover la autolisis del trombo y recanalizar la luz. El tratamiento en la fase crónica incluye principalmente fisioterapia y farmacoterapia.
Tratamiento agudo
El tratamiento de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores se dirige principalmente a la fase aguda, incluyendo tratamiento general, tratamiento farmacológico y tratamiento quirúrgico.
1. Tratamiento general
El paciente debe guardar reposo en cama, elevar la extremidad afectada para reducir la hinchazón y prestar especial atención a evitar masajear y apretar la extremidad afectada para evitar trombosis.
Una vez aliviados los síntomas sistémicos y la sensibilidad local, puedes realizar actividades ligeras y usar medias elásticas o vendas elásticas al levantarte.
2. La farmacoterapia
El tratamiento se basa principalmente en la anticoagulación y la trombólisis, siendo la anticoagulación el tratamiento básico.
Los anticoagulantes orales o intravenosos pueden prevenir la trombosis y evitar la formación de nuevos coágulos sanguíneos. Los anticoagulantes de uso común incluyen heparina, warfarina, dabigatrán etexilato y rivaroxabán.
(2) Tratamiento quirúrgico
Trombectomía quirúrgica: En pacientes con gangrena venosa o contusión femoral, si la trombólisis con catéter no es adecuada, se puede realizar una trombectomía quirúrgica.
1, indicación
(1) Primer episodio de trombosis venosa profunda iliofemoral aguda;
(2) Duración de los síntomas