¿Qué cosas se pueden reembolsar por hospitalización?

Se podrán reembolsar los gastos de hospitalización:

Cumplir con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los artículos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos hospitalarios de emergencia y emergencia. regulaciones, de atención médica básica Pagado con cargo a fondos de seguros.

Los detalles son los siguientes:

1. Catálogo de medicamentos

Los medicamentos occidentales y los medicamentos patentados chinos en el "Catálogo de medicamentos" nacional se dividen en "Categoría A". "fármacos" y "fármacos de categoría B" cuasi-fármacos”. La categoría A del "Catálogo de medicamentos" puede disfrutar de un reembolso completo y la paga uniformemente la caja del seguro médico sin importar en qué región se encuentre. Generalmente incluye medicamentos que son necesarios para el tratamiento clínico, se utilizan ampliamente, tienen buenos efectos curativos y son de bajo precio entre medicamentos similares. Sin embargo, la categoría B sólo disfruta de un pago parcial. Para los medicamentos del catálogo de la categoría B, cada localidad puede agregar algunos medicamentos según su propia situación financiera. Generalmente, los medicamentos de la categoría B están disponibles para el tratamiento clínico y tienen buenos efectos curativos. , son más caros que los medicamentos de categoría A.

2. Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento

El catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento incluye principalmente artículos de diagnóstico y tratamiento que son necesarios para el diagnóstico y tratamiento clínico, son seguros y eficaces, tienen tarifas apropiadas y tienen estándares de cobro establecidos por el departamento de precios, y no pueden ser reembolsados ​​​​los elementos de diagnóstico y tratamiento incluyen tarifas de registro, tarifas de registros médicos, diversos proyectos de belleza y culturismo, cirugía plástica no funcional, cirugías ortopédicas, etc.

3. Directorio de instalaciones de servicios médicos

El directorio de instalaciones de servicios médicos incluye principalmente instalaciones de servicios proporcionadas por instituciones médicas designadas que son necesarias para el diagnóstico, tratamiento y atención. Si se trata de la tarifa de ambulancia, la tarifa de acompañamiento de hospitalización, la tarifa de limpieza y la tarifa de actividades de entretenimiento incurridas durante el tratamiento médico, no se pueden reembolsar.

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.

El departamento administrativo de inspección de la seguridad social y el departamento administrativo de salud deben innovar un sistema local de liquidación de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Base jurídica:

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 28 En consonancia con el catálogo de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico Los artículos, las condiciones de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.

Artículo 29: La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben pagarse con cargo al fondo de seguro de accidentes de trabajo;

( 2) Debe correr a cargo de un tercero;

(3) Debe correr a cargo del departamento de salud pública;

(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero .

Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar una compensación de un tercero.