¿Las tarifas mínimas para pacientes hospitalizados y las tarifas mínimas para pacientes ambulatorios se calculan por separado?
La tarifa umbral de hospitalización y la tarifa umbral ambulatoria se calculan por separado, de la siguiente manera:
1 La tarifa umbral de hospitalización se refiere al monto que la compañía de seguros cobra por la persona asegurada dentro. un período determinado dentro del alcance del seguro médico. El costo de la hospitalización dentro de un período de tiempo determinado está sujeto a un límite, y la parte que exceda el límite será pagada por el paciente de su propio bolsillo. La tarifa umbral de hospitalización generalmente se limita a una hospitalización, es decir, la parte que excede el límite solo puede ser pagada por el paciente durante una hospitalización.
2; a la cantidad que el asegurado paga dentro de un período de tiempo determinado. También existe un límite en el costo del tratamiento ambulatorio dentro de un período de tiempo determinado, y la parte que exceda el límite también será pagada por el propio paciente. El límite de la tarifa mínima para pacientes ambulatorios generalmente se calcula anualmente, es decir, el titular del seguro médico debe pagar de su bolsillo la parte de los gastos médicos que exceda el límite de la tarifa mínima dentro de un año.
La diferencia entre la tarifa umbral de hospitalización y la tarifa umbral para pacientes ambulatorios:
1. Diferentes definiciones: la tarifa umbral de hospitalización se refiere a una tarifa determinada que debe pagarse primero por la hospitalización, también conocida como. el deducible, es decir, el seguro médico solo comenzará a reembolsar cuando los gastos de hospitalización excedan una determinada cantidad; la tarifa de atención ambulatoria se refiere a una determinada cantidad de gastos que deben pagarse al atender a un paciente ambulatorio o comprar medicamentos; -paga una parte, es decir, el seguro médico solo reembolsa una parte de los gastos y los gastos restantes debes cubrirlos tú mismo
2 Los métodos de pago son diferentes: la tarifa umbral de hospitalización es una; pago de tiempo durante el período de hospitalización, generalmente pagado junto con la liquidación del alta; la tarifa umbral para pacientes ambulatorios se paga por cada visita o compra ambulatoria Pague en el momento de tomar el medicamento;
3. suele ser más alto, mientras que la tarifa umbral para el servicio ambulatorio es más baja;
4 El ámbito de aplicación es diferente: la tarifa umbral para la hospitalización se aplica a los gastos médicos de hospitalización, la tarifa umbral para el paciente ambulatorio es. aplicable al reembolso de gastos médicos por visitas ambulatorias y medicamentos adquiridos.
En resumen, los requisitos específicos y los estándares de monto para las tarifas mínimas para pacientes hospitalizados y las tarifas mínimas para pacientes ambulatorios pueden variar debido a las diferencias en las regiones y las políticas de seguro médico. La situación específica debe estar sujeta a las políticas de seguro médico locales.
Base jurídica:
Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Seguro médico básico de los empleados, nuevo seguro médico cooperativo rural y Los estándares de tratamiento del seguro médico básico para los residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28
Se deducirán del seguro médico básico los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate. Fondo de seguro de acuerdo con la normativa nacional.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.