Introducción a la radioterapia estereotáctica humana
2. Radioterapia estereotáxica corporal.
Indicaciones La radioterapia estereotáxica en partes del cuerpo es adecuada para:
3.1.1 Cáncer de pulmón periférico El tratamiento del cáncer de pulmón periférico debe basarse en la cirugía, y la radioterapia estereotáctica se puede utilizar como uno. De los tratamientos radicales, es adecuado para pacientes de edad avanzada que no pueden someterse a una cirugía o rechazan la cirugía por razones médicas. En principio, la lesión debe tener menos de 6 cm y clínicamente no se encuentran metástasis a los ganglios linfáticos ni a distancia. Las lesiones grandes deben tratarse con precaución o en combinación con radioterapia convencional y otras terapias.
3.2 2. La radioterapia estereotáxica para el cáncer de pulmón central no suele utilizarse sola, sino que puede combinarse con radioterapia y/o quimioterapia convencional como tratamiento integral del cáncer de pulmón.
3.3 3. Metástasis pulmonar Las metástasis pulmonares de diversos tumores pueden tratarse con radioterapia estereotáxica o en combinación con quimioterapia.
3.4 4. Los tumores mediastínicos, el timoma, los tumores metastásicos y los ganglios linfáticos agrandados, incluidas las lesiones residuales y recurrentes posoperatorias, se pueden utilizar solos o en combinación con radioterapia y quimioterapia convencionales, según corresponda.
3.5 5. Cáncer de hígado: para el cáncer primario de hígado y las metástasis hepáticas, es mejor no tener más de 3 lesiones intrahepáticas y ninguna lesión satélite pequeña dispersa.
4 Contraindicaciones 1. No se espera que grandes cantidades de derrame pleural, ascitis, caquexia e infecciones graves aporten beneficios significativos al paciente y pueden considerarse contraindicaciones.
2. Cáncer de esófago, cáncer gástrico, cáncer de cardias, cáncer colorrectal (excepto recurrencia local postoperatoria), tumores intraabdominales y adherencias intestinales, etc. , estos tumores deben tratarse con precaución, ya que pueden causar fácilmente daños por radiación a los órganos luminales normales, como perforación, úlcera, estenosis, sangrado, etc. Por lo tanto, no se recomienda utilizar radioterapia única de fraccionamiento bajo en dosis altas. La tecnología estereotáctica se puede utilizar para el fraccionamiento convencional y la cirugía ultrasónica.
5 Preparación 1. Antes de la operación, se debe explicar al paciente el propósito y efecto del tratamiento, y se deben explicar las precauciones para obtener la cooperación activa del paciente.
2. ¿Examen de cuerpo completo? Se debe realizar un examen completo antes del tratamiento.
Método 6.1.1. * * * La fijación garantiza un posicionamiento preciso y una buena repetibilidad. Dependiendo del equipamiento de los diferentes hospitales, se pueden utilizar bolsas de vacío de presión negativa, redes de fijación del tórax o ambas para la fijación.
6.2 2. Exploración de posicionamiento por TC Es mejor utilizar un espesor de capa de 3 ~ 5 mm para la exploración por TC, y el rango de exploración debe ser lo suficientemente largo, incluida el área involucrada por la luz incidente y la luz saliente. luz. Lo ideal es que las exploraciones de localización de tumores de tórax incluyan todo el pulmón para calcular correctamente los valores V20 y V30. Los pacientes deben seguir respirando suavemente durante la tomografía computarizada o utilizar activación respiratoria, controlador respiratorio activo, compresión abdominal, etc. , que debe ser consistente con el tratamiento. Dependiendo de la ubicación y naturaleza de la lesión, se puede utilizar angiografía intravenosa y gastrointestinal.
6.3 3. Determine el área objetivo y transmita las imágenes de la tomografía computarizada a la estación de trabajo de planificación del tratamiento a través de la red, cinta, disco, escáner, etc. Se prefiere la transferencia de imágenes digitales. La imagen obtenida por el escáner afecta la calidad de la imagen y la determinación del área objetivo. La precisión de la delimitación del objetivo es el paso más importante para lograr un tratamiento preciso.
6.4 4. Planifique y diseñe para rodear completamente el área objetivo con una línea de isodosis de 90°. Los histogramas de dosis-volumen (DVH) se utilizan para evaluar los planes. Cuando se utiliza el bisturí gamma corporal para tratar tumores grandes o irregulares, se debe utilizar irradiación de múltiples objetivos. La planificación multiobjetivo es más compleja y requiere atención a la distribución uniforme y la combinación razonable de posiciones del colimador y pesos de diferentes tamaños.
6.5 5. Cuando la radioterapia estereotáxica se utiliza sola como tratamiento radical, el valor de referencia de la dosis de prescripción es el siguiente: Cuando las lesiones son < 3 cm y se localizan en pequeñas lesiones en pulmones e hígado. , una dosis mayor de 3 ~ 15 Gy/veces, 45 ~ 56 Gy/3 ~ 7 veces, para lesiones de tamaño mediano (3 ~ 6 cm), generalmente 4 ~ 8gy/veces, 48 ~ 60 Gy/6 ~ 15 veces; para lesiones más grandes (> 6 cm), la subdosis única es de 3 ~ 6 Gy/tiempo, 48 ~ 60 Gy/9 ~ 15 veces, y se puede utilizar tecnología de reducción de campo durante el tratamiento. Para lesiones pequeñas adyacentes a órganos importantes como la médula espinal, el esófago, la tráquea principal y el corazón, la dosis única no debe ser demasiado grande, siendo apropiado de 3 a 6 Gy/fracción. La dosis debe estandarizarse. Si se utiliza un tratamiento con acelerador, se puede utilizar la línea de isodosis 90 ~ 95, el centro de campo, etc. Cuando se utiliza el tratamiento con bisturí gamma corporal, la dosis debe normalizarse a la línea de isodosis 50. Cuando la radioterapia convencional se combina con la radioterapia estereotáxica, el efecto biológico total (TE) del tumor en el plan de tratamiento debe calcularse según la fórmula LQ, y la dosis única y la secuencia del tratamiento deben calcularse según la ubicación y el tipo de tumor. tumor. La radioterapia estereotáxica puede utilizar irradiación continua e irradiación en días alternos.
7 Notas 1. Observación y seguimiento. La radioterapia estereotáxica utiliza métodos de tratamiento de dosis altas y fraccionamiento bajo, y el tiempo de tratamiento es relativamente corto. Se puede observar que algunas lesiones se reducen después de la radioterapia, mientras que algunas lesiones deben observarse durante 1 a 3 meses o incluso más para ver el impacto del tumor en la radioterapia.
2. En la radioterapia estereotáxica se debe prestar gran atención al movimiento del área objetivo provocado por el movimiento respiratorio.