¡Acerca del síndrome de Raynaud! ?
[Incidencia] Esta enfermedad es rara y se presenta principalmente en mujeres, especialmente en aquellas que son neuróticas. La proporción entre hombres y mujeres es de 1:10. La edad de aparición suele ser entre los 20 y los 30 años. Los ataques son más graves durante la estación fría.
[Causa] La causa principal de esta enfermedad es el espasmo de pequeñas arterias de las extremidades. La causa no está del todo clara, pero puede estar relacionada con los siguientes factores: 1. Disfunción del sistema nervioso central, que la provoca. hiperactividad del sistema nervioso simpático; 2. Sangre El contenido de epinefrina y norepinefrina en la circulación aumenta 3. La condición a menudo se agrava durante la menstruación y se alivia durante el embarazo, por lo que algunas personas piensan que está relacionada con el sistema endocrino; las arterias pequeñas en las extremidades son causadas por una reacción exagerada a fenómenos fisiológicos normales 5. Algunas personas creen que al principio, las arterias pequeñas de las extremidades reaccionaron exageradamente al frío, luego, debido al vasoespasmo prolongado, la íntima de las arterias proliferó y. el flujo sanguíneo era lento. Si hay varios factores fisiológicos que reducen el flujo sanguíneo de las arterias pequeñas en las extremidades, pueden actuar sobre las arterias enfermas y provocar ataques 6. Los pacientes suelen tener antecedentes familiares, lo que sugiere que puede estar relacionado con la genética; y enfermedades del tejido conectivo, tales como lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, poliarteritis nodosa, dermatomiositis, artritis reumatoide, polimiositis, enfermedad mixta del tejido conectivo, vasculitis inducida por antígeno de hepatitis B, vasculitis inducida por fármacos y síndrome de Sjogren. Síntomas 8. Enfermedades arteriales obstructivas; , como arteriosclerosis obliterante y vasculitis tromboembólica 9. Factores físicos, como lesión por shock, trauma arterial directo, congelación, etc. 10. Provocada por determinados fármacos, como cornezuelo de centeno, plomo, talio, intoxicación por arsénico, cloruro de polivinilo, betabloqueantes, fármacos citotóxicos, píldoras anticonceptivas, etc. 11. Factores que afectan el mecanismo neurovascular, como costillas cervicales, síndrome escaleno anterior, síndrome torácico y de salida, uso inadecuado de muletas, compresión tumoral del plexo braquial y vasos subclavios, espondilitis cervical o rotura del núcleo pulposo, neuritis periférica, siringomielia o; tuberculosis, etcétera. 12. Aumento de crioaglutininas en sangre o crioglobulinemia, policitemia vera, hemoglobinuria paroxística, etc. 13, en parte relacionado con la migraña y la angina variante.
[Patología] En la etapa inicial de la enfermedad, no se encontraron cambios patológicos obvios en los dedos de manos y pies. En la etapa posterior, se pueden observar cambios como hiperplasia de la íntima, rotura de la membrana elástica y engrosamiento de la capa muscular, lo que estrecha la luz de las arterias pequeñas y reduce el flujo sanguíneo. Un pequeño número de pacientes puede eventualmente desarrollar trombosis y oclusión de la luz, acompañadas de cambios nutricionales en los tejidos locales. En casos graves, pueden ocurrir úlceras en las puntas de los dedos de las manos (de los pies) y ocasionalmente necrosis. Según los cambios patológicos de las arterias digitales, el síndrome se puede dividir en obstructivo (62,6%) y espástico (37,4%). El tipo obstructivo tiene una obstrucción obvia de la arteria metacarpofalángica, que es causada principalmente por arteritis crónica acompañada de enfermedades inmunes y aterosclerosis. Debido a una obstrucción arterial grave, la presión arterial del dedo cae significativamente a temperatura ambiente. La respuesta vasoconstrictora normal obstructiva al frío es suficiente para provocar un ataque. No hay obstrucción evidente de las arterias metacarpianas y de las arterias digitales en condiciones espasmódicas. Las arterias digitales son normales a temperatura ambiente. Los ataques sólo pueden ocurrir a temperaturas críticas (18 a 20°C). El tipo espástico tiene cambios anormales en los receptores adrenérgicos y la actividad del receptor α2 en las plaquetas aumenta significativamente, lo que hace que los vasos sanguíneos sean más sensibles a la estimulación del frío.
El inicio de esta enfermedad se refiere primero al espasmo u oclusión funcional de las arterias (de los dedos de los pies), seguido del espasmo de los capilares y venas pequeñas, por lo que la piel local aparece pálida. El espasmo arterial es pequeño y el espasmo venoso desaparece rápidamente, lo que provoca congestión capilar, hipoxia y cianosis. Una vez que se alivia el vasoespasmo, se restablece la circulación local y se produce una congestión reactiva, por lo que la piel se enrojece y luego vuelve a su color normal.
[Manifestaciones clínicas] La aparición es lenta, generalmente tras coger un resfriado, especialmente tras la exposición de los dedos a bajas temperaturas, por lo que suele presentarse en invierno. Durante un ataque, la piel de los dedos se vuelve blanca y luego la cianosis a menudo comienza en las yemas de los dedos y luego se extiende a todos los dedos e incluso a las palmas. Acompañado de escalofríos locales, entumecimiento, dolor punzante u otras sensaciones anormales, y el pulso de la muñeca es normal. Después de que el ataque dura varios minutos, la piel se enrojece con sensaciones de ardor y escozor, y luego vuelve a su color normal. Calentar localmente, frotar y agitar las extremidades superiores puede detener el ataque. Los dedos afectados suelen ser simétricos en ambas manos. El dedo meñique y el anular suelen verse afectados primero, seguidos por los demás dedos. El pulgar no se ve afectado debido a su rico suministro de sangre y los pacientes con extremidades inferiores son raros. Durante el entretiempo no tuve otros síntomas excepto una sensación de frío en las manos y los pies.
El curso de la enfermedad generalmente progresa lentamente. Aproximadamente 1/3 de los pacientes sufren ataques epilépticos frecuentes, cada uno de los cuales dura más de una hora.
A menudo necesitan sumergir las manos (pies) en agua tibia para hacer sus necesidades, lo que se acompaña de edema en los dedos de las manos (de los pies). Un ligero descenso de la temperatura ambiente en la estación cálida y un poco de excitación pueden provocar ataques epilépticos. En algunos pacientes con enfermedad grave, los ataques continúan y el período intermitente casi desaparece. Se producen cambios nutricionales locales, como atrofia o engrosamiento de la piel, curvatura y deformidad de las uñas, pérdida de peso de las yemas de los dedos, descalcificación de la falange distal y úlceras en las yemas de los dedos que se extienden hasta los dedos. lecho ungueal, provocando separación de las uñas, dolor intenso. Además, puede producirse gangrena de los dedos. Entre el 10 y el 12% de los pacientes pueden desarrollar esclerosis cutánea localizada en los dedos de las manos (de los pies) después de una enfermedad prolongada.
[Examen de laboratorio]
1. Prueba de provocación ① Prueba de agua fría: sumergir los dedos de las manos (de los pies) en agua fría a aproximadamente 4 ℃ durante 65438 ± 0 minutos puede inducir el epiléptico típico mencionado anteriormente. convulsiones. ② Prueba del puño: después de cerrar el puño con ambas manos durante 1 minuto y medio, los cambios anteriores también pueden ocurrir cuando suelta los dedos en estado doblado.
En segundo lugar, la medición de la presión arterial digital con fotopletismografía es tan precisa como la arteriografía digital. Si la presión arterial del dedo es inferior a la presión de la arteria braquial: 5,33 kPa (40 mmHg), indica obstrucción.
En tercer lugar, cuando la relación entre la temperatura del dedo y la presión arterial del dedo es normal, solo la presión arterial del dedo disminuye ligeramente a medida que la temperatura disminuye; espasmódica se refiere a una disminución repentina de la presión arterial cuando la temperatura corporal desciende al mínimo; temperatura desencadenante; tipo obstructivo, la presión arterial digital también disminuye gradualmente a medida que disminuye la temperatura, pero es significativamente más baja de lo normal a temperatura ambiente.
4. Utilice fotopletismografía para medir el tiempo de recuperación de la temperatura del dedo. Después de sumergirlo en agua helada durante 20 segundos, el tiempo promedio para que la temperatura del dedo vuelva a la normalidad es de 5 a 16 minutos, lo que a menudo se extiende a más de 20 minutos en pacientes con lesiones internas.
5. Arteriografía digital y arteriografía digital a baja temperatura (después de la inmersión en agua helada). Este método no solo puede hacer un diagnóstico claro, sino también distinguir si hay cambios orgánicos en las arterias de las extremidades. Sin embargo, este método no es adecuado para inspecciones de rutina.
6. Otras pruebas de anticuerpos antinucleares en sangre, electroforesis de inmunoglobulinas del factor reumatoide, complemento, anticuerpos anti-ADN, crioglobulinas y antiglobulinas; medir la velocidad de conducción nerviosa en las extremidades superiores puede ayudar a detectar los síntomas del síndrome del túnel carpiano, mano x-. Los rayos pueden ayudar a detectar la artritis reumatoide y las calcificaciones de los dedos.
[Diagnóstico y diagnóstico diferencial] El diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en las manifestaciones clínicas típicas: ① El ataque es inducido por frío o excitación emocional ② El ataque es bilateralmente simétrico ③ No hay necrosis; o solo una pequeña cantidad de necrosis en los dedos de las manos (de los pies). Necrosis de la piel. Una combinación de pruebas de provocación y medición digital de la presión arterial puede diferenciar entre formas espásticas y obstructivas. Con análisis de sangre especiales, en algunos pacientes se puede encontrar la causa de la enfermedad. Este síndrome se distingue principalmente de la acrocianosis superficial, la cianosis reticular, la eritromelalgia y el espasmo vascular temporal en personas normales expuestas al aire frío.
[Eficacia clínica] Se utilizó medicina china pura para tratar 97 casos de esta enfermedad, siendo el curso más corto de 2 meses y el más largo de 7 años. Hubo 78 casos de convulsiones simétricas bilaterales y 19 casos de convulsiones simétricas en las extremidades. Después del tratamiento, los síntomas del miembro afectado desaparecieron y ya no hubo frialdad ni agitación emocional; 68 casos tuvieron amplitudes del diagrama de flujo sanguíneo normales, con un período mínimo de 60 días y un período máximo de 150 días. El efecto fue significativo (las extremidades estaban azules y pálidas, y cambiaban ligeramente de color cuando se exponían al frío o a la excitación emocional; 16 casos de espasmo de amplitud mejoraron significativamente, con un mínimo de 60 días y un máximo de 120 días. Hubo 13 casos de mejoría (los síntomas mejoraron pero no hubo cambios en el diagrama de flujo sanguíneo), de los cuales el tiempo más corto es de 30 días, hasta 90 días
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