Proporción y alcance del reembolso de hospitalización de instituciones médicas cooperativas rurales

Los agricultores que participan en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural pueden recibir un reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, que incluye principalmente el reembolso de medicamentos, honorarios de exámenes y costos de camas. Tomando el reembolso de medicamentos como ejemplo, los medicamentos de Clase A básicamente se pueden reembolsar, algunos medicamentos de Clase B se pueden reembolsar y los medicamentos de Clase C no. Tomando como ejemplo el reembolso de hospitalización, las tarifas de las camas para pacientes hospitalizados o las tarifas de las camas de observación para pacientes ambulatorios (de emergencia) también se pueden reembolsar. reembolsado.

El segundo es el índice de reembolso de la atención médica de las cooperativas rurales

(1) El índice de reembolso de los gastos médicos en los hospitales municipales

1. gastos inferiores a 300 yuanes, se reembolsará el 30 %;

2 si el monto excede los 2000 yuanes (no incluidos), se reembolsará el 70 %;

3. 2.000 yuanes (excluidos), se reembolsará el 50%.

(2) Proporción de reembolso de gastos médicos en instituciones médicas designadas a nivel de condado

1.500 yuanes o menos, se reembolsará el 25 %;

2.500 yuanes ( excluyendo ) y por encima de 10.000 yuanes, se reembolsará el 65%;

3 si el monto es superior a 10.000 yuanes (exclusivo), se reembolsará el 50%.

(3) Tasa de reembolso de gastos médicos en hospitales secundarios

1. Si es inferior a 500 yuanes, se reembolsará el 25 %. Si es más de 500 yuanes (exclusivo) 10.000 yuanes, reembolso del 55%;

3. 10.000 yuanes (exclusivo) y más, reembolso del 50%.

Proporción de reembolso de gastos médicos en hospitales terciarios

1. 1.000 yuanes, reembolso del 20%;

2. reembolso del 45%;

3. 10.000 yuanes (exclusivo), reembolso del 40%.

En tercer lugar, el alcance del reembolso de la nueva atención médica cooperativa rural.

Los agricultores que participan en la nueva atención médica cooperativa rural pueden recibir un reembolso de la nueva atención médica cooperativa rural, que incluye principalmente medicamentos. reembolso, reembolso de tasas de examen y reembolso de costes de cama. Tomando como ejemplo el reembolso de medicamentos, los medicamentos de Clase A básicamente se pueden reembolsar, algunos medicamentos del personal se pueden reembolsar y los medicamentos de Clase C se pueden reembolsar por separado. Tomando como ejemplo el reembolso por hospitalización, también se pueden cancelar las tarifas de las camas para pacientes hospitalizados o las tarifas de las camas de observación para pacientes ambulatorios (de emergencia). Sin embargo, cabe señalar que el siguiente contenido no está cubierto por el reembolso del seguro médico de la nueva cooperativa rural.

1. Medicamentos de compra propia;

2. Gastos en medicamentos que excedan el "Informe Diario de Medicamentos Esenciales de la Nueva Cooperativa Rural Provincial"

3. Tarifas de registro, tarifas de registros médicos para pacientes ambulatorios, tarifas de visitas a domicilio, tarifas de decocciones de medicina tradicional china, tarifas de ambulancia, tarifas de camas de acompañante, tarifas de reserva de camas, tarifas de unidades de cuidados intensivos, tarifas de consultas, tarifas de aire acondicionado (incluida calefacción), tarifas de televisión, tarifas telefónicas , comidas personales Honorarios, honorarios de enfermería, etc.

4. Tratamiento en áreas no básicas (refiriéndose a clínicas ambulatorias para necesidades especiales, clínicas ambulatorias especializadas, tarifas de cama de más de 35 yuanes por cama, tratamiento médico, licencia médica familiar, etc.);

5. Peleas, alcoholismo, abuso de drogas, drogas defensivas, enfermedades de transmisión sexual, lesiones laborales y durante el trabajo, accidentes de tránsito, autolesiones intencionales, intoxicaciones productivas por pesticidas, intoxicaciones ocupacionales, accidentes médicos, violaciones de leyes y disciplinas. , y gastos médicos causados ​​por otros;

6. Aborto;

7. Cirugías plásticas diversas, cirugía plástica, adelgazamiento, corrección de defectos físicos y cuidados diversos de salud, proyectos de tratamientos preventivos. y costos de medicamentos;

8. Órganos y tejidos Los trasplantes y órganos artificiales requieren la compra de órganos o tejidos;

9. Servicios médicos, exámenes, tratamientos y todos los gastos incurridos sin la aprobación de la entidad. los departamentos de precios y salud;

10. Obtener fraudulentamente gastos médicos fingiendo no estar hospitalizados o siendo hospitalizados con falsos pretextos;

11. Aquellos que hayan obtenido una compensación de Shencheng Employee Medical. Seguro, seguro médico de élite para residentes urbanos y otros seguros médicos;

12. Gastos médicos en el extranjero

13.

Base legal

Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"* * *Los empleados participarán en el seguro médico básico para empleados, y los empleadores y empleados pagarán el seguro médico básico. Seguro médico de acuerdo con la normativa nacional de seguros. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y las personas pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.

1. Alcance del reembolso de la atención médica cooperativa rural

El alcance del reembolso incluye principalmente el reembolso de medicamentos, el reembolso de la tarifa de examen, el reembolso de la tarifa de la cama, etc.

Tomando el reembolso de medicamentos como ejemplo, los medicamentos de Clase A básicamente se pueden reembolsar, algunos medicamentos de Clase B se pueden reembolsar y los medicamentos de Clase C no. Tomando como ejemplo el reembolso de hospitalización, las tarifas de las camas para pacientes hospitalizados o las tarifas de las camas de observación para pacientes ambulatorios (de emergencia) también se pueden reembolsar. reembolsado.

El segundo es el índice de reembolso de la atención médica cooperativa rural

(1) El índice de reembolso de los gastos médicos en los hospitales municipales (pueblos)

(2) Tratamiento médico en instituciones médicas designadas a nivel de condado Tasa de reembolso de gastos

(III) Tasa de reembolso de gastos médicos de hospitales secundarios

Tasa de reembolso de gastos médicos de hospitales terciarios