Introducción a la hipocalcemia y la deficiencia de calcio
2. El calcio sérico humano normal es de 9,0 ~ 10,6 mg/dl (2,25 ~ 2,65 mmol/l). Cuando es inferior a 9,0 mg/dl, se denomina hipocalcemia, también conocida como muy poco calcio en sangre. La concentración de calcio sérico se ve afectada por muchos factores, pero está regulada principalmente por la hormona paratiroidea, la calcitonina y la vitamina D que actúan sobre los intestinos, los riñones y los huesos. La ingesta insuficiente, la malabsorción o la excreción excesiva pueden causar un equilibrio negativo de calcio y una deficiencia de calcio, el calcio en sangre desciende a la normalidad y se produce hipocalcemia. La hipocalcemia a menudo ocurre con desregulación. Las causas comunes son malabsorción intestinal, deficiencia de vitamina D, hipoparatiroidismo, descalcificación renal y neoplasias malignas.
Causa de la malabsorción intestinal El calcio se absorbe principalmente en el duodeno y el yeyuno superior. Cuando la ingesta diaria es de aproximadamente 1 g, el calcio secretado en el líquido intestinal es de aproximadamente 600 mg, la absorción es de aproximadamente 700 a 800 mg y el calcio excretado en las heces es de aproximadamente 800 a 900 mg, por lo que la absorción intestinal real es de 100 a 800 mg. 200 mg. La hipocalcemia suele aparecer cuando se producen diarreas crónicas, lipodisentería, síndrome de malabsorción intestinal por diversas causas, pancreatitis, etc.
3.1 La deficiencia de vitamina D puede ocurrir debido a una ingesta insuficiente, desnutrición, unas pocas personas que viven en habitaciones oscuras o una menor exposición a la luz solar, pero la mayoría es causada por malabsorción o trastornos metabólicos, especialmente los primeros. Se puede observar en malabsorción por cortocircuito después de gastrectomía subtotal, anastomosis gastrointestinal, diarrea crónica, disentería grasa (observada en pancreatitis crónica, gastroenteritis tropical o no tropical, etc.), cirrosis biliar, uso frecuente de laxantes y alimentos o medicamentos altos. en fósforo. Por ejemplo, las personas con enfermedades graves del hígado y los riñones y una hidroxilación anormal del carbono 25 y 1 suelen tener deficiencia de vitamina D. La administración oral prolongada de anticonvulsivos como fenitoína y fenobarbital puede causar hipocalcemia, hipofosfatemia y elevación de la fosfatasa alcalina, similar a la deficiencia de vitamina D. El mecanismo es desconocido y puede estar relacionado con la activación de la hidroxilasa.
3.2 El hipoparatiroidismo es causado principalmente por resección quirúrgica, extirpación descuidada o interrupción del flujo sanguíneo durante la cirugía de tiroides, o daño a la glándula causado por la radioterapia de tiroides. Un pequeño número de pacientes presentan destrucción autoinmune o displasia congénita o falta de esta glándula (llamado síndrome de DiGee). También puede ser causada por pseudohipoparatiroidismo, en el que las concentraciones de hormonas plasmáticas son altas pero los receptores son insensibles o no responden. Debido a un proceso de activación anormal de la hormona paratiroidea, también se le puede llamar hipoparatiroidismo pseudoinexplicado. Debido a una hormona paratiroidea insuficiente o a una acción insuficiente, la movilización de sales de calcio en los huesos se reduce también la absorción tubular renal de calcio y se inhibe la hidroxilación de la vitamina D en el riñón, por lo que el calcio se absorbe desde el intestino, los huesos y los riñones; la sangre disminuye, se produce la enfermedad.
3.3 La pérdida excesiva de calcio renal es frecuente en la insuficiencia tubular glomerular causada por diversos motivos, y se manifiesta clínicamente como uremia, acidosis metabólica, hiperfosfatemia e hipocalcemia. También se observa en la acidosis tubular renal tipo I, es decir, cuando el túbulo contorneado distal está disfuncional, la formación de amonio se reduce y es difícil excretar [H+], provocando muchas veces pérdida de calcio, cálculos en el tracto urinario, nefrocalcinosis e hipercloruro. acidosis. Los pacientes individuales sufren de hipercalciuria inexplicable.
3.4 Tumores malignos La mayoría de los cánceres metastásicos dañan el tejido óseo y provocan hipercalcemia, pero también pueden producirse hipocalcemia e hipofosfatemia. Ocasionalmente se observa en pacientes con metástasis óseas de cáncer de mama y próstata. Esta enfermedad se produce debido a la rápida curación de la porción osteolítica cuando la terapia hormonal responde bien. Los mecanismos de hipocalcemia causada por el cáncer de hueso metastásico incluyen: ① desnutrición y niveles bajos de albúmina plasmática; ② anorexia a largo plazo, mal comportamiento, vómitos, absorción insuficiente y alimentación excesiva; ④ hipomagnesemia; Insuficiencia renal; ⑥ Quimioterapia, terapia hormonal y malabsorción intestinal de calcio. El cáncer medular de tiroides puede secretar grandes cantidades de calcitonina, lo que en teoría puede causar hipocalcemia, pero en realidad es principalmente calcio en sangre normal.
3.5 Otras causas son más comunes en mujeres lactantes, como insuficiencia de calcio o luz solar, deficiencia de vitamina D, etc. Sin embargo, es raro que la gente corriente enferme por una ingesta insuficiente.
Se desconoce el mecanismo exacto por el cual esta enfermedad causa hipomagnesemia, pero puede estar relacionado con la supresión de la secreción paratiroidea. El consumo excesivo de ácido cítrico durante una transfusión de sangre también puede inducir esta enfermedad, que es causada por la unión con el calcio de la sangre y su sedimentación.
4 Manifestaciones clínicas La aparición de manifestaciones clínicas de esta enfermedad depende de la concentración de iones de calcio y no está estrechamente relacionada con el calcio plasmático total. Especialmente cuando la hipocalcemia crónica se acompaña de acidosis, aunque el calcio total desciende a 6 mg/dl, puede no haber síntomas. Por ejemplo, en la insuficiencia renal, la hipocalcemia ocurre sólo después de la terapia con álcalis. Los autores agudos suelen desarrollar síntomas cuando el calcio en sangre cae por debajo de 8 mg/dl. Las manifestaciones típicas son las siguientes:
4.1 El sistema neuromuscular se manifiesta como tetania durante un ataque típico agudo. Los adultos presentan calambres generalizados o dolorosos, especialmente en las extremidades. Las extremidades bilateralmente simétricas están contraídas y dobladas, los codos, muñecas y rodillas están doblados y girados hacia adentro, y los dedos y metacarpianos de ambas manos están doblados y retraídos como patas de pollo. El niño desarrolla clonus paroxístico. En casos graves, la glotis puede verse afectada, provocando un tono alto durante la inhalación. La retención urinaria ocurre cuando el esfínter de la vejiga se fatiga. El espasmo de los músculos oculares provoca mirada y visión borrosas. La afectación de los músculos respiratorios puede provocar hiperventilación, inducir alcalosis respiratoria y agravar la hipocalcemia. En casos leves, se trata de tetania latente, que es clínicamente asintomática, sin embargo, se puede utilizar para interrumpir la circulación sanguínea de los miembros superiores por un momento para inducir tetania en el mismo lado, lo que también se llama signo de Trousseau. Se utiliza para inducir espasmos de los músculos y la boca del mismo lado dando golpecitos fuera del nervio facial. Se llama signo de Chvostek (pero este signo también se puede observar en personas normales). Aunque los pacientes crónicos tienen niveles de calcio en sangre tan bajos como 6 a 7 mg/dl, a veces sólo sienten entumecimiento o parestesia tipo pinchazo, especialmente alrededor de las extremidades y la boca.
4.2 Cuando el sistema nervioso central muestra que el calcio en sangre cae por debajo de 7 mg/dl, el electroencefalograma mostrará ondas lentas de pico alto, que es paralelo al grado de hipocalcemia. A veces ocurren simultáneamente aumento de la presión intracraneal, cefalea, vómitos en proyectil, edema bilateral del fondo de ojo y tetania. Los casos individuales con síntomas unilaterales de masa intracraneal suelen ser difíciles de diagnosticar. Los casos crónicos pueden causar disfunción del nervio motor extrapiramidal debido a la calcificación de los ganglios basales, como la enfermedad de Parkinson, corea y peristaltismo de manos y pies, que son más comunes en casos de hipoparatiroidismo crónico. A veces, las lesiones reversibles son causadas por los efectos de la hipocalcemia en las membranas celulares y pueden revertirse corrigiendo la hipocalcemia.
4.3 Las manifestaciones del electrocardiograma son principalmente prolongación del intervalo QT, pero el QRS permanece sin cambios debido a la prolongación del segmento ST.
4.4 Otras manifestaciones incluyen cataratas e infección de piel y mucosas por Candida albicans, que son más comunes en el hipoparatiroidismo primario.
5 Prevención y Control