Ligadura endoscópica y hemorroidectomía indolora
Li, director del Departamento de Endoscopia Gastrointestinal, recordó que la sangre en las heces puede proceder de hemorroides, pero también de otras enfermedades intestinales, como pólipos, cáncer intestinal, etc. Lo mejor es hacerse una colonoscopia de rutina, especialmente en personas mayores de 45 años. Son necesarias colonoscopias periódicas. La ligadura endoscópica con banda para el tratamiento de hemorroides internas se ha utilizado cada vez más clínicamente en los últimos años. Tiene el efecto de hemostasia inmediata y hemorroidectomía indolora, y ha sido reconocida por los pacientes.
La colonoscopia "mata tres pájaros de un tiro"
El tío Wang dijo que ocasionalmente tiene sangre en las heces, a veces coágulos de sangre de color rojo brillante, a veces de color rojo oscuro, y esto ha ido desde hace más de diez años. Escuché que la cirugía de hemorroides sería muy angustiosa, así que seguí posponiéndola.
Recientemente, el tío Wang se enteró de que las hemorroides se pueden tratar mediante endoscopia. Para deshacerse del problema del sangrado repetido, vino al Sexto Hospital de Zhongshan para recibir tratamiento. Después de verificar las enfermedades básicas antes de la cirugía y realizar los preparativos pertinentes, se realizó una colonoscopia electrónica según lo programado. El director Li observó exhaustivamente los intestinos bajo un microscopio y encontró un pólipo en el colon, múltiples hemorroides internas obvias abultadas en el canal anal y ninguna anomalía en otras mucosas colorrectales. Posteriormente se extirparon los pólipos intestinales y se ligaron las hemorroides internas con 4 asas. Una operación de colonoscopia completa el examen intestinal, la extirpación de pólipos, la ligadura para detener el sangrado y la eliminación de las hemorroides internas.
Después de la cirugía, Wang Shu pudo levantarse de la cama y reanudar sus actividades normales. Después del tratamiento con supositorio anorrectal, permanezca en el hospital durante una noche en observación y luego regrese a casa para recuperarse. Después del alta del hospital, sus deposiciones fueron normales y no hubo dolor ni sangrado en el ano. El tío Wang expresó satisfacción con los resultados de la cirugía.
La sangre en las heces no significa necesariamente hemorroides.
Como dice el refrán, “nueve de cada diez hombres tienen hemorroides”. Si las hemorroides deben tratarse o no es una cuestión que preocupa a muchas personas. Li dijo que las llamadas hemorroides internas son en realidad estructuras anatómicas normales del recto y el ano, llamadas almohadillas anales, también conocidas como almohadillas vasculares anales, que son beneficiosas para la defecación y las funciones de control de la defecación del ano. Las hemorroides internas que son asintomáticas y no afectan la función intestinal no requieren tratamiento. Solo cuando la estructura de soporte, el plexo vascular y la anastomosis arteriovenosa se enfermen y se muevan hacia abajo, y se produzcan síntomas como sangrado, trombosis, prolapso y dolor, se convertirá en hemorroides (hemorroides), y será necesario seleccionar los métodos de tratamiento adecuados.
Algunas personas piensan que la sangre en las heces son hemorroides. No comas nada que provoque calor interno, solo aplica un ungüento y todo estará bien. En este sentido, Li recordó específicamente que la sangre en las heces puede provenir de hemorroides y no se excluyen otras enfermedades intestinales. Clínicamente, los pacientes que han tenido heces con sangre durante muchos años siempre han pensado que se trataba de hemorroides, pero finalmente se les diagnosticó cáncer de recto, lo cual es una lástima.
"Habrá algunas diferencias entre las hemorroides y el sangrado por cáncer de recto, pero no es absoluta". Li dijo que el sangrado interno típico de las hemorroides es principalmente sangrado durante la defecación, que es de color rojo brillante, gotea o sale a chorros, y vuelve a ponerse de pie después de defecar. La posición se puede detener automáticamente. Si tiene mocos y sangrado en las heces, debe estar alerta ante la posibilidad de cáncer de intestino, pólipos o sangrado inflamatorio. "Es difícil para la gente común juzgar con precisión. Si encuentra sangre en las heces, aún necesita consultar a un médico profesional, especialmente las personas mayores de 45 años".
De hecho, para las hemorroides que requieren Cirugía, también se recomienda una colonoscopia preoperatoria de rutina para comprender la causa de las hemorroides. Estado general y detectar otros problemas intestinales. La colonoscopia es el estándar de oro para la detección de cáncer colorrectal y lesiones precancerosas. Las lesiones descubiertas mediante colonoscopia, como pequeños pólipos y hemorroides internas, se pueden tratar directamente. Cabe decir que si el paciente está completamente preparado, la exploración intestinal y el tratamiento de pequeñas lesiones se pueden solucionar con una sola endoscopia.
Ligadura endoscópica precisa para hemorroidectomía
Li dijo que la comprensión científica de las hemorroides ha promovido cambios en los conceptos de tratamiento. El método de tratamiento también ha cambiado del propósito tradicional de eliminar las hemorroides al principio de proteger y restablecer el cojín anal que se ha movido lo más abajo posible y eliminar los síntomas clínicos, resolviendo así problemas como prolapso, sangrado y trastornos de la defecación.
Por ejemplo, la cirugía quirúrgica de HPP (circuncisión de la mucosa hemorroidal con grapas) consiste en cortar un círculo en la mucosa rectal y levantar la mucosa suelta hacia arriba para resolver el problema del prolapso. El principio de la ligadura quirúrgica es hacer que las hemorroides que sobresalen se necroticen y se caigan después de la ligadura, logrando así el propósito de eliminar las hemorroides internas.
La ligadura tradicional de hemorroides internas la realizan cirujanos anorrectales utilizando un dispositivo de ligadura tipo pistola a través de un endoscopio anal con un campo de visión limitado. La ligadura endoscópica consiste en cargar un ligador de anillos múltiples en el endoscopio, que tiene un campo de visión amplio y claro y buena operabilidad. Si es necesario, la ligadura también se puede realizar bajo la vista en espejo inverso para lograr un efecto de tratamiento de ligadura más preciso.
Se entiende que la ligadura endoscópica se ha utilizado en la ligadura de las varices esofágicas para eliminar las venas varicosas y tratar el sangrado de las varices esofágicas agudas y peligrosas. Es una tecnología madura de diagnóstico y tratamiento endoscópico digestivo. En comparación con la ligadura de varices esofágicas, la ligadura endoscópica de hemorroides internas es relativamente simple y conlleva menos riesgos.
El método comúnmente utilizado para el tratamiento endoscópico de las hemorroides es la inyección de escleroterapia. Al inyectar un agente esclerosante en las hemorroides internas, las células endoteliales vasculares se dañan, causando fibrosis vascular y oclusión de la luz vascular después de la inflamación aséptica, logrando así los efectos de detener el sangrado, endurecer, encoger las hemorroides internas y prevenir el prolapso de las hemorroides internas. Li dijo que se debe tener precaución al realizar inyecciones esclerosantes. Cuando ambas son aplicables, el paciente debe elegir el tratamiento de ligadura que tiene un mejor efecto en la promoción de la mucosa local.
En la actualidad, la ligadura endoscópica de hemorroides se puede realizar en un hospital general, sala de día o clínica ambulatoria de acuerdo con el estado general del paciente, y no es necesario cambiar el vendaje después de la operación. Generalmente, el tejido ligado se vuelve necrótico y se cae después de 3 a 5 días. Los pacientes posoperatorios deben evitar comer alimentos irritantes, mantener las heces blandas y tersas y no forzar la defecación para evitar complicaciones hemorrágicas posoperatorias.
Li dijo que aunque el tratamiento endoscópico de las hemorroides internas tiene sus ventajas, las indicaciones deben controlarse estrictamente. Actualmente, la ligadura endoscópica con banda es más adecuada para tratar las hemorroides internas de grados II y III con prolapso. Para hemorroides internas y externas de grado IV se recomienda el tratamiento quirúrgico.
Presentación del experto
Li
Director del Departamento de Gastroenterología, Sexto Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen. Médico jefe, tutor de maestría y codirector postdoctoral. Es miembro permanente de la Rama de Gastroenterología de la Asociación Médica de Guangdong, miembro permanente del Comité Profesional de Endoscopia Oncológica de la Asociación Anticáncer de Guangdong, miembro permanente de la Rama de Médicos de Gastroenterología de la Asociación Médica de Guangdong y subdirector. del Comité Profesional de MDT de Gastroenterología de la Sociedad de Gestión de la Salud de Guangdong, Vicepresidente del Comité Profesional de Gastroenterología de la Asociación Médica Básica de Guangdong, Vicepresidente del Comité Profesional de Gastroenterología de la Sociedad de Medicina Tradicional China y Occidental Integrada de Guangdong y Vicepresidente. del Comité Profesional de Gastroenterología de la Sociedad de Medicina Tradicional China de Guangdong.
Centrarse en el diagnóstico clínico y el tratamiento de enfermedades del sistema digestivo, competente en diversas técnicas de diagnóstico y tratamiento de endoscopia digestiva, cáncer temprano del tracto digestivo y pólipos y otras lesiones precancerosas, tumores submucosos, enfermedades gastrointestinales obstructivas (como estenosis ) , obstrucción, acalasia, etc.) tratamiento ultramínimamente invasivo. ), tratamiento por CPRE de enfermedades del páncreas y de las vías biliares, diagnóstico y tratamiento por ultrasonido endoscópico y tratamiento endoscópico de hemorroides internas.
Corresponsal Jian Wenyang y Diane