¿Puedo recibir un reembolso si mi hijo no está hospitalizado?
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
El ratio de reembolso del seguro médico es el siguiente:
1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia, gastos médicos que cumplen con el alcance del seguro médico básico para empleados activos en el año en curso ( 1 de octubre al 31 de febrero) Si el costo total supera los 2000 yuanes;
2. Tasa de liquidación: para el personal enviado que supere los 2000 yuanes, se reembolsará el 50% durante el período del contrato y el individuo pagará el 50%. de su bolsillo dentro de un año, el reembolso acumulativo más alto para servicios ambulatorios y de emergencia es para el personal enviado. El límite es de 20.000 yuanes;
3. etc. por grandes cantidades) de la clínica hospitalaria designada como vale para el reembolso de gastos médicos;
4. Tratamiento médico ambulatorio para tres tipos de enfermedades especiales Tratamiento médico ambulatorio para personas aseguradas que toman medicamentos contra el rechazo. después de la radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón serán proporcionados por los servicios médicos de segundo y tercer nivel brindados por las personas aseguradas. El hospital designado deberá completar el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" con base en el ". Certificado de diagnóstico de enfermedad" y presentarlo al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y archivo. El tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados entran dentro del ámbito de enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.
5. Hospitalización.
El proceso de solicitud de seguro médico para niños es el siguiente:
1. El tutor del niño asegurado acude a la agencia de seguridad social donde está registrado el hogar para recibir los materiales de solicitud de seguro. ;
2. Los tutores de los niños asegurados deben completar cuidadosamente los formularios pertinentes y declarar la información del seguro en línea de acuerdo con los requisitos del seguro, y preparar los materiales de referencia requeridos para declarar a la agencia de seguridad social en el lugar de residencia;
3. Agencia de seguridad social Aceptar información del seguro a través del sistema informático, revisar la información del seguro, ingresar la información del seguro, establecer una cuenta de cobro del seguro social y cobrar la tarifa de solicitud en el banco;
4. Después de que las primas del seguro médico para niños se hayan cobrado exitosamente, inscríbase en el seguro. Los tutores de los niños pueden solicitar a la agencia de seguridad social que presente un certificado de seguro médico para niños, imprimir la lista de producción del certificado en la ventanilla de recolección del seguro para niños, pagar la tarifa de producción del certificado en la ventanilla de producción del certificado de seguridad social y seguir los procedimientos de producción del certificado;
5 . Dentro de los 20 días hábiles a partir de la fecha de aceptación del procedimiento de emisión del certificado, el tutor del niño asegurado. deberá acudir a la agencia de recaudación de la seguridad social para obtener el certificado de seguro médico de los niños y expedirlo al asegurado.
En resumen, el seguro médico es un tipo de seguro que compensa los gastos médicos ocasionados por una enfermedad.
Base legal:
Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance del pago de la caja del seguro médico básico:
(1) Debe ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo;
(2) Debe ser asumido por un tercero;
(3) Debe correr a cargo de la salud pública;
(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.