¿Es el sarcoma de células fusiformes de bajo grado propenso a la recurrencia después de la resección?
Los tumores óseos patológicos de células gigantes tienden a ocurrir en los extremos de los huesos tubulares largos, siendo los sitios comunes el fémur inferior, el radio inferior, el fémur superior y la tibia superior. Sin embargo, cualquier hueso formado por cartílago puede tener tumores óseos de células gigantes, por lo que no son pocos los tumores óseos de células gigantes producidos en la pelvis, la columna, el húmero, el metatarsiano, el calcáneo, el astrágalo y el maxilar.
Las células gigantes óseas están compuestas por tejido blando, quebradizo, similar a una granulación hemorrágica, sin quistes fibrosos. Debido a que el tejido tumoral es propenso a sangrar y deteriorarse, pueden ocurrir varios cambios patológicos. Debido a los cambios en la hemoglobina, esta puede hincharse y volverse de color marrón rojizo o verde. La fibrosis del hematoma puede hacer que el tumor tenga un aspecto de color blanco grisáceo. El tejido tumoral defectuoso puede hacer que los tumores se vuelvan amarillos o formen pseudoquistes, que pueden contener un líquido gelatinoso o marrón. Atrofia ósea por expansión y compresión del tumor. Cuando el hueso cortical subperióstico se atrofia y desaparece, el periostio produce hueso nuevo. Durante la progresión del tumor, la pérdida y regeneración de hueso nuevo se produce repetidamente, de modo que en las radiografías el hueso cortical parece adelgazado debido a la expansión del tumor de adentro hacia afuera. Microscópicamente, los tejidos principales del tumor óseo de células gigantes son células gigantes multinucleadas y células estromales fusiformes o redondas. Esta célula gigante multinucleada es la mayor de las células gigantes, con el mayor número de núcleos, hasta 200, normalmente alrededor de 50, todos concentrados en el centro de la célula. La forma del núcleo es la misma que la de las células estromales, por lo que la mayoría de los estudiosos creen que esta célula gigante se forma mediante la fusión de células estromales. La morfología, distribución y disposición de las células estromales son de gran importancia para las propiedades de los tumores óseos de células gigantes. Un típico tumor óseo benigno de células gigantes (también llamado tumor óseo de células gigantes de grado I) contiene una gran cantidad de megacariocitos distribuidos uniformemente. El número de núcleos es generalmente superior a 50 y la morfología y la tinción son las mismas que las de los núcleos de las células estromales. Las células estromales tienen en su mayoría forma de huso, seguidas de células redondas, con menos citoplasma, membrana poco clara, tamaño uniforme, tinción clara, distribución laxa y sin haces ni remolinos. El tumor óseo de células gigantes con tendencias malignas (también conocido como tumor óseo secundario de células gigantes) tiene células estromales densamente distribuidas en haces o remolinos, con núcleos grandes, diferentes formas, tinción profunda, pocas células gigantes, tamaño reducido y distribución irregular. Todas las células tenían pocos núcleos, forma agrandada y tinción más profunda. El tumor óseo de células gigantes (también conocido como tumor óseo de células gigantes de grado III) es completamente maligno, con células estromales densas y desordenadas, citoplasma abundante, diferentes formas, núcleos aumentados, tinción oscura, muchas mitosis, células gigantes pequeñas, número pequeño, y distribución desigual, los núcleos están agrandados, menos en número y profundamente teñidos.
[Manifestaciones clínicas] Los sitios de predilección del tumor óseo de células gigantes han sido mencionados en patología. La mayoría de los pacientes son adultos jóvenes de entre 20 y 40 años, lo que representa más del 80% del total. Primeros ministros y primeras ministras, etc. Más del 50% de los casos tienen antecedentes de trauma antes de su aparición. El tumor crece activamente y la duración media de la enfermedad es de unos 10 meses. La primera queja es dolor, seguido de hinchazón. El dolor no es intenso y no afecta el sueño. Alrededor del 16% de los casos van al hospital para recibir tratamiento debido a fracturas patológicas.
En las radiografías, el típico tumor óseo de células gigantes es una sombra vesicular parecida a un quiste, que se encuentra en un lado del extremo del hueso largo en la etapa inicial y se expande gradualmente hacia el centro. Finalmente, todo el extremo óseo y parte de la metáfisis se destruyen y se expanden hacia los alrededores, pero el tumor rara vez penetra la superficie del cartílago articular. La pared ósea alrededor del tumor es clara y ordenada, y puede haber una pequeña cantidad de densidad ósea en la unión con la columna. No hay calcificación ni hueso nuevo dentro de la sombra hialina quística. Ocasionalmente se produce una autocuración espontánea o semiautocurativa, principalmente debido a fracturas patológicas y sangrado tumoral masivo. En la práctica clínica, el signo radiológico típico de las pompas de jabón es raro. La mayoría de los casos muestran expansión de la pared ósea circundante con bordes claros, pero sin signos similares a quistes septales. El desarrollo de cambios osteolíticos después de fracturas patológicas es particularmente significativo y debe distinguirse del fibrosarcoma central del hueso.
En la mayoría de los casos, el diagnóstico se puede realizar basándose en la historia clínica, los signos clínicos y radiológicos. Sin embargo, el examen histológico es muy importante en el diagnóstico del tumor óseo de células gigantes y desempeña un papel rector en el tratamiento y las decisiones de pronóstico. Por tanto, el examen patológico debe ser lo más completo, extenso y detallado posible.
Es difícil inferir la naturaleza de todo el tumor a partir de los resultados del examen de sólo una pequeña porción de tejido, y también es difícil lograr el grado correcto. La cirugía se puede realizar a partir de cortes congelados o biopsias, combinadas con signos clínicos y radiológicos. Las muestras de resección o legrado deben examinarse más exhaustivamente después de la cirugía y clasificarse para una mejor observación o procesamiento posterior.
[Tratamiento] En los casos en etapa temprana, si el daño local no es grave y la superficie de la articulación cercana al tumor permanece intacta, generalmente se debe utilizar un legrado completo y un pequeño relleno con injerto óseo. Antes del injerto óseo, se cinceló la cresta ósea de la cavidad y se cubrió la pared de la cavidad con formalina al 1% para reducir la recurrencia. Es mejor quitar un lado de la pared de la cavidad para que el suministro de sangre de los músculos circundantes pueda ingresar fácilmente al área del injerto óseo. Para casos avanzados, como destrucción ósea grave, superficies articulares irregulares o recurrencia del tumor después del raspado, lo más adecuado es la escisión local, la fusión de la articulación del injerto óseo a gran escala o el reemplazo artificial de la articulación. Si el tumor está ubicado en el extremo de un hueso pequeño (como el extremo distal del cúbito y la parte superior del peroné), se puede utilizar la resección local y luego, dependiendo de la extensión de la resección, si se trata de un hueso grande. Se determina el injerto que se necesita al mismo tiempo. Si la biopsia (o el tejido tumoral obtenido mediante legrado) demuestra tendencias malignas, se debe realizar una escisión local. Para los tumores de células gigantes (o tumores malignos de células gigantes) con una transformación maligna evidente, se debe realizar una amputación o una amputación de la articulación.