¿Eddie está enfermo?
Palabras clave: Addison
La enfermedad de Addison es una infección grave de las glándulas suprarrenales bilaterales causada por autoinmunidad y tuberculosis, o secundaria al hipotálamo. Secreción insuficiente de CRH y secreción insuficiente de ACTH por la glándula pituitaria. No hay síntomas evidentes en la etapa inicial. El inicio es insidioso y se desarrolla lentamente. Los síntomas evidentes aparecen cuando se destruye la corteza renal. Es fácil inducir una crisis durante el proceso de tratamiento y, si no salva su vida temprano, su vida estará en peligro. Esta enfermedad es rara. En junio de 2004, un paciente ingresó en nuestro hospital. La recuperación del paciente se ha acelerado mediante tratamientos de apoyo sistemáticos como antituberculosos, terapias alternativas y complementarias, atención física, psicológica y holística. Ahora el informe de enfermería es el siguiente.
1 Resumen de historia clínica
Paciente, varón, 40 años, campesino. El paciente sufrió fatiga y pérdida de peso debido a la pigmentación facial y la piel expuesta durante más de 9 meses. Se le diagnosticó insuficiencia cortical renal y tuberculosis renal bilateral. Examen físico; apatía, pigmentación obvia en partes expuestas de la piel, congestión faríngea, pigmentación más profunda de la areola, cicatrices en el cuello izquierdo y huellas de la palma, informe de doble CD que indica hiperplasia ovalada de glomérulos bilaterales con realce leve. Tuberculosis renal antigua. La ATCH disminuyó y se administraron antituberculosos (isoniazida, rifampicina, etambutol) después del ingreso. La prednisona se trató con terapia de reemplazo de 5 mg y 7,5 mg y suplementos de calcio. Luego de 35 días de hospitalización, su estado mejoró y fue dado de alta. Su peso aumentó 3 kg en comparación con el momento del ingreso, y la pigmentación de la piel de la cara, la punta de la nariz y las comisuras de la boca se fue aclarando gradualmente. Aparición de una crisis: La crisis puede inducirse cuando el paciente se complica con una infección y un traumatismo, o tiene diarrea y deshidratación debido a una cirugía, parto o trastornos alimentarios, o interrumpe el tratamiento con corticosteroides, o suda profusamente o tiene exceso de trabajo. Fiebre alta, náuseas, vómitos, diarrea, deshidratación, irritabilidad y otros síntomas. , lo que provoca insuficiencia circulatoria, caída de la presión arterial, taquicardia y luego coma, si no se realiza un rescate oportuno, puede producirse la muerte.
2 Enfermería
2.1 Enfermería por insuficiencia de líquidos corporales Debido a la disminución de la función de la corteza suprarrenal, se produce una ingesta insuficiente o pérdida de líquidos. Registre con precisión las entradas y salidas diarias. Siga las instrucciones del médico para tomar medicamentos y rehidratación, y observe la elasticidad de la piel y la sequedad de las membranas mucosas para comprender si el agua y la sal en el cuerpo del paciente están equilibradas y si el reemplazo hormonal es apropiado. Si la cantidad de cloruro de sodio en los alimentos es insuficiente, se pueden complementar comprimidos o cápsulas según corresponda, con una ingesta diaria de unos 10 a 15 g, o se puede animar a los pacientes a beber más agua y medir su peso una vez al día. Evite la pérdida de sodio y agua debido a diarrea o sudoración.
2.2 Nutrición y orientación dietética razonables: dieta alta en azúcar, alta en proteínas, alta en sodio, baja en potasio, alta en calcio, rica en vitaminas, etc. , que puede proporcionar un ambiente cómodo y tranquilo para cenar. Mantén tu boca limpia y estimula tu apetito. Evite los alimentos picantes que irritan la mucosa gástrica. Tener un buen sistema de información sobre acciones de vida para ayudarlos en el cuidado de la vida cuando sea necesario.
2.3 Prevención de complicaciones Debido a la secreción insuficiente de ACTH en el cuerpo y la aplicación de glucocorticoides, la función inmune del cuerpo se reduce y es propenso a ocurrir infecciones respiratorias, trastornos gastrointestinales e incluso crisis. Los corticosteroides orales se administran principalmente por la mañana, menos por la tarde y menos por la noche para garantizar que el paciente tenga suficiente energía para realizar trabajos ligeros durante el día. Es recomendable tomar el medicamento después de las comidas para evitar irritaciones gastrointestinales. Las salas se desinfectan periódicamente con irradiación ultravioleta, se mantiene la ventilación y se reducen las visitas. Los pacientes deben mantenerse abrigados y evitar resfriarse. Bañarse frecuentemente, cambiarse de ropa con frecuencia y mantener la piel y las mucosas limpias e intactas. Coma con regularidad, no se apresure demasiado, no se sienta demasiado lleno ni tenga demasiada hambre, evite comer bruscamente y deje de fumar y beber. Realizar ejercicio físico adecuado, tratar de evitar estrés como exceso de trabajo, estimulación mental excesiva, fiebre repentina, infecciones y lesiones, y prevenir la aparición de crisis suprarrenocorticales. Controle los cambios en la temperatura corporal, el pulso y la respiración todos los días. Combine razonablemente antibióticos y hormonas y observe la reacción después de la medicación. No se produjeron complicaciones durante la hospitalización.
2.4 Enfermería Psicológica (1) Explicar los conocimientos básicos y métodos de tratamiento de la enfermedad a los pacientes y sus familiares, para que los pacientes puedan comprender los efectos farmacológicos y secundarios de los glucocorticoides. Explique los peligros de las enfermedades y la importancia de llevar consigo su tarjeta de identificación médica. (2) Cuidar, ser paciente y respetar a los pacientes, alentarlos a expresar sus sentimientos y comprender sus verdaderos pensamientos sobre el progreso y el pronóstico del tratamiento. Establecer una buena relación enfermera-paciente y explicar a los pacientes los cambios fisiológicos provocados por los niveles hormonales elevados.
(3) Explique las causas, el tratamiento y las medidas de enfermería de la pigmentación, e informe a los pacientes que insistan en tomar medicamentos para reducir la pigmentación. La ingesta prolongada de grandes cantidades de vitamina C puede reducir la función de la melanina y gradualmente surtirá efecto después de unas pocas semanas de inyección intravenosa de 1 g por día. Animar a los pacientes a interactuar con los demás, restaurar gradualmente su mentalidad normal de interacción con los demás, recuperar la confianza en sí mismos y afrontar correctamente los cambios en su propia imagen. Generar confianza para superar la enfermedad y cooperar activamente con el tratamiento.
3 Instrucciones de alta
(1) Continúe tomando glucocorticoides y domine la dosis y el uso. Si presenta alguna reacción, como sed, náuseas y vómitos, hipotensión, deshidratación y otros síntomas, busque atención médica de inmediato para prevenir crisis. (2) Realice un seguimiento regular, revise el sodio en sangre, el potasio en sangre, el cloruro en sangre y el azúcar en sangre, y ajuste la dosis bajo la supervisión de un médico. (3) Desarrollar buenos hábitos de vida, enseñar a los pacientes habilidades básicas para afrontar cambios repentinos en la vida, mejorar el estrés de los pacientes y aliviar el estrés, y prevenir la aparición de crisis cortical renal. (4) Realizar ejercicio físico adecuado para prevenir infecciones y resfriados, mejorar la inmunidad del cuerpo y llevar consigo su tarjeta de identificación médica.
4 Resumen
Los pacientes con baja inmunidad son propensos a sufrir infecciones respiratorias, trastornos gastrointestinales e incluso crisis. Además del tratamiento oportuno y correcto, la calidad de la atención está relacionada en gran medida con el pronóstico del paciente. Nuestro hospital adopta una atención general específica y continua para los pacientes, reduce la tasa de recurrencia de la enfermedad, prolonga en gran medida la vida de los pacientes, restaura significativamente la fuerza laboral y se esfuerza por estar cerca de la gente normal.
Referencia
Tai Tzu Ying, Chen Haozhu 1. Medicina Interna Práctica. Beijing: Editorial Médica del Pueblo, 1998968.
(Editor: Zhou Rui)
Autor: 650011 Primer Hospital Popular de Kunming, provincia de Yunnan.
/journal/articleinfo.aspx? art_id=157368