¿Cómo reembolsar los 6 millones del seguro médico de Zhongan Insurance?
1. Las primas del seguro médico general se refieren a los gastos médicos necesarios y razonables pagados por las personas debido a accidentes o enfermedades después del período de espera, incluidos los gastos de hospitalización y especiales. Gastos médicos ambulatorios, gastos médicos de cirugía ambulatoria y gastos médicos de emergencia durante 30 días antes y después de la hospitalización. Después de deducir 1.000 RMB, el reembolso se realizará a una tasa del 1.000%, con un pago acumulativo de 3 millones de RMB por año.
2. Primas de seguro médico de enfermedades críticas: 65,438+000 enfermedades críticas, incluyendo gastos de hospitalización, gastos médicos especiales ambulatorios, gastos médicos de cirugía ambulatoria y gastos médicos de emergencia durante 30 días antes y después de la hospitalización. Esta prima de seguro se paga al 100%, con un pago anual acumulado de 6 millones.
3. Las primas del seguro médico de protones y iones pesados para tumores malignos se pagan a una tasa del 100% del monto asegurado, con un pago anual acumulado de 6 millones de yuanes y un límite de tarifa de cama de 1.500 yuanes/día. .
4. Para los medicamentos extrahospitalarios específicos para tumores malignos dentro del alcance del contrato, las primas del seguro se pagarán a una tasa de compensación del 100%, con una compensación anual acumulada de 6 millones.
5. La prima del seguro de equipos especiales y consumibles para tumores malignos se aplica al costo del equipo de prótesis mamarias para las mujeres aseguradas para el tratamiento del cáncer de mama grave y la reconstrucción mamaria primaria. Con base en el ratio del 100%, el límite de pago acumulado anual es de 10.000.
6. Si las primas del seguro médico para medicamentos específicos para enfermedades raras menores son razonables y necesarias en el tratamiento real y cubren los gastos específicos del medicamento, se pagarán a una tasa del 100%, con una tasa anual. Límite de pago acumulativo de 10.000.
7. Las primas del seguro médico de equipos y consumibles específicos para menores y equipos de bomba de insulina para el tratamiento de la diabetes tipo I se pagan al 100%, con un límite de pago acumulativo anual de 10.000.
Resumen de cláusulas de exención de responsabilidad:
1. Si el pago personal está dentro del deducible estipulado en la póliza, no se realizará ningún reclamo si el asegurado es seguro social, pero no lo hace; buscar tratamiento médico para la seguridad social, el reclamo será el estipulado en la póliza Compensación proporcional
2 si contrata un seguro antes del seguro inicial o dentro del período especificado después del vencimiento de la póliza anterior, no se pagará ninguna compensación por enfermedades preexistentes o enfermedades congénitas.
3 Antes o después de la primera compra del seguro. Si los resultados de la prueba son anormales durante el período de espera y el médico recomienda un nuevo examen, no. se pagará compensación por enfermedades diagnosticadas después del período de espera;
4. No se pagará compensación por tratamiento médico en hospitales no públicos de segundo nivel y superiores que no estén dentro del alcance de la atención médica básica; seguro No se pagarán las salas de necesidades especiales, las salas de huéspedes extranjeros u otras salas de alto nivel, y aquellos que sean admitidos en el departamento de rehabilitación, camas de rehabilitación o reciban tratamiento de rehabilitación (excepto para la compra de atención médica especial);
5. Pago del seguro médico, reembolso público, reembolso de terceros Reembolso, no se realizarán reclamaciones por tratamientos no relacionados con enfermedades;