Hipocalcemia
La gravedad de los síntomas clínicos de la hipocalcemia no es del todo coherente con el grado de disminución del calcio en sangre, sino que está relacionada con la velocidad y duración de la disminución del calcio en sangre. Una caída rápida del calcio en sangre, incluso si el nivel de calcio en sangre es de 2 mmol/l, puede provocar algunos síntomas. Las manifestaciones clínicas de la hipocalcemia se relacionan principalmente con un aumento de la excitabilidad neuromuscular, es decir, con espasmos de las manos y los pies del paciente.
Los niños con hipocalcemia suelen tener espasmos en las extremidades. Algunos niños presentan convulsiones acompañadas de gritos, dificultad para respirar o pausas, espasmos laríngeos, cianosis de la cara y las extremidades inferiores y expresiones extremadamente dolorosas. Un número considerable de ellos presentará distensión abdominal y evidente edema generalizado.
Al mismo tiempo, en resumen, la hipocalcemia en realidad presenta los siguientes síntomas:
1. Síntomas como espasmos de las extremidades, irritabilidad mental y deterioro cognitivo.
Pueden producirse espasmos musculares y entumecimiento temprano del sistema nervioso periférico. En casos leves, puede provocar convulsiones típicas, mientras que en casos graves, la hipocalcemia puede provocar espasmos de garganta, muñecas, pies y bronquios, ataques epilépticos e incluso apnea. También pueden aparecer síntomas psiquiátricos como irritabilidad, depresión y deterioro cognitivo.
2. Síntomas del sistema cardiovascular, como latidos cardíacos irregulares.
Principalmente arritmias como bloqueo de conducción, fibrilación ventricular en casos graves y reacciones adversas de la digital en insuficiencia cardíaca. Los hallazgos típicos en el electrocardiograma son una marcada prolongación del intervalo QT y del segmento ST.
3. Síntomas de huesos, piel, tejidos blandos y otros, como dolor de huesos, osteomalacia, picazón e inelasticidad de la piel, dientes quebradizos, etc.
La hipocalcemia crónica puede manifestarse como dolor óseo, fracturas patológicas, deformidades esqueléticas, etc. Dependiendo de la causa subyacente, las enfermedades óseas pueden ser osteomalacia, osteoporosis, raquitismo, osteítis fibroquística, etc. Los pacientes con hipocalcemia crónica suelen tener piel seca, piel inelástica, color oscuro y picazón; también son propensos a la caída del cabello, uñas quebradizas y dientes quebradizos; Las cataratas son más comunes debido a la hipocalcemia.
4. Cuando la hipocalcemia es grave, pueden producirse ataques epilépticos graves, asma y asfixia.
Cuando el calcio en sangre es inferior a 0,88 mmol/l (3,5 mg/dl), pueden producirse espasmos graves de los músculos voluntarios y del músculo liso, lo que provoca convulsiones, ataques epilépticos y asma grave. Los síntomas graves pueden provocar espasmos de los músculos laríngeos, asfixia, insuficiencia cardíaca y paro cardíaco.
Las causas de la hipocalcemia son muy complicadas. Es difícil para nosotros determinar claramente las causas específicas. Sin embargo, les daré un resumen general de algunas causas comunes de hipocalcemia para ayudar a las madres. comprender y comprender la condición de hipocalcemia en sus bebés para facilitar el tratamiento y cuidado futuro de sus bebés.
En circunstancias normales, la mayoría de los bebés con hipocalcemia tienen antecedentes de hipoxia o distocia aguda al nacer, tienen mala reacción después del nacimiento, están irritables, tiemblan las extremidades, convulsiones y vómitos. Durante el examen, hay aumentos o disminuciones en el tono muscular, plenitud de la fontanela anterior, cambios en la frecuencia o el ritmo respiratorio y otras depresiones o excitaciones del sistema nervioso.
En términos generales, la hipocalcemia suele estar causada por los siguientes motivos.
1. Hipoparatiroidismo.
(1) Trastorno de la liberación de hormona paratiroidea.
(2) Disfunción de la hormona paratiroidea (resistencia hormonal).
(3) Pseudohipoparatiroidismo.
2. La función de la hormona paratiroidea es normal o aumentada.
(1) Insuficiencia renal.
(2) Malabsorción intestinal.
(3) Pancreatitis aguda o crónica.
(4) Transferencia de osteoblastos.
(5) Deficiencia o resistencia a la vitamina D.
3. Medicamentos: ① Se utiliza para tratar la hipercalcemia y el cáncer de huesos, absorbiendo demasiados medicamentos, como bifosfonatos, pukacina (fotomicina), calcitonina, sal de ácido fosfórico, etc. ② Anticonvulsivos: por ejemplo, el fenobarbital puede causar hipocalcemia al cambiar el metabolismo de la vitamina D. ③Quelantes de calcio: comúnmente se utilizan EDTA y ácido cítrico. ④Ácido fosfórico: puede quelar el calcio en el líquido extracelular, provocando hipomagnesemia.
4. Los factores que afectan la hipocalcemia neonatal incluyen: anomalías tisulares, peso al nacer, hiponatremia, hipoglucemia, parto prematuro, hemorragia intracraneal, etc. La incidencia de hipocalcemia en recién nacidos con hematoma del cuero cabelludo, contusión de tejidos blandos por tracción e infección por lesión cutánea aumenta significativamente, lo que puede estar relacionado con la necesidad de calcio para la coagulación.
5. Hipocalcemia asociada a tumores malignos: Las metástasis a osteoblastos del cáncer de próstata o de mama pueden acelerar la formación ósea y provocar hipocalcemia. Además, durante la quimioterapia para el linfoma y la leucemia, se destruye una gran cantidad de tejido, lo que provoca la liberación de fosfato en la sangre y el calcio en sangre puede reducirse significativamente, lo que se denomina síndrome de lisis tumoral.
6.Otros: pancreatitis necrotizante hemorrágica aguda, la necrosis grasa puede precipitar una gran cantidad de calcio para formar calcio; la rabdomiólisis también puede producir síntomas similares.
En definitiva, la hipocalcemia está causada por múltiples factores y puede agravar la encefalopatía y la hemorragia intracraneal. La suplementación con calcio también puede causar una sobrecarga de calcio intracelular y agravar el daño cerebral. Las claves para prevenir la hipocalcemia son llevar a cabo activamente educación para prevenir el parto prematuro, la asfixia y el daño tisular, y ajustar los signos vitales y el equilibrio electrolítico de los recién nacidos en el plazo de una semana.
Tipos de hipocalcemia Las causas de la hipocalcemia en los recién nacidos son diferentes en adultos y niños. En general, no sólo se relaciona con la distocia al nacer, sino también con el malestar físico de la madre y una alimentación inadecuada. Las causas de la hipocalcemia neonatal se dividen en los siguientes tres aspectos:
1. Hipocalcemia temprana
Ocurre dentro de las 48 horas posteriores al nacimiento y es común en: bebés con bajo peso al nacer, bebés con diversas enfermedades. distocias y bebés con hemorragia intracraneal, asfixia, SDR, sepsis e hipoglucemia o después de aplicar soluciones alcalinas para corregir la acidosis o bebés con diabetes, hipertensión inducida por el embarazo, hemorragia anteparto, calcio en la dieta y mujeres embarazadas con deficiencia de vitamina D; hiperparatiroidismo. , sus bebés recién nacidos son propensos a la hipocalcemia.
2. Hipocalcemia tardía
Se señala que la hipocalcemia que se presenta a las 48 horas del nacimiento es mayoritariamente en lactantes de término. Ocurre principalmente en bebés alimentados artificialmente. Dado que los sucedáneos de la leche y los cereales elaborados con leche y harina de soja tienen un mayor contenido de fósforo, la proporción de calcio a fósforo en la leche es menor, lo que no favorece la absorción de calcio. La ingesta relativamente alta de fosfato y la capacidad de eliminación glomerular relativamente baja de los recién nacidos provocan hiperfosfatemia e hipocalcemia.
Además, la ingesta insuficiente de vitamina D durante el embarazo, el uso de bicarbonato de sodio para tratar la acidosis metabólica neonatal o el uso de citrato de sodio como anticoagulante durante las exanguinotransfusiones pueden reducir el calcio libre y provocar hipocalcemia en sangre.
3. Otras hipocalcemias
Común en bebés con deficiencia de vitamina D o hipoparatiroidismo congénito, la hipocalcemia dura más.
(1) Hiperparatiroidismo. El calcio elevado en la sangre materna puede causar hipercalcemia fetal. Las glándulas paratiroides fetales están suprimidas y las glándulas paratiroides son más grandes que las de los bebés normales. Sin embargo, la aplicación de calcio puede eventualmente aliviar las convulsiones. semanas y puede ir acompañado de hipomagnesemia. La condición de la madre puede ser insidiosa sin síntomas clínicos, o pueden descubrirse lesiones paratiroideas maternas debido a convulsiones hipocalcémicas refractarias en el bebé.
(2) El hipoparatiroidismo idiopático congénito temporal es una enfermedad primaria benigna con función paratiroidea materna normal. Además de la terapia con calcio, se deben utilizar cantidades adecuadas de vitamina D durante varios meses.
(3) Hipoparatiroidismo permanente. Es raro y se asocia con hipoparatiroidismo persistente e hiperfosfatemia.
Cómo tratar la hipocalcemia ¿Qué debemos hacer si nuestro bebé lamentablemente sufre hipocalcemia? Además de enviarlo al hospital para recibir tratamiento oportuno, también debe prestar atención a los cambios en la condición física de su hijo en su vida diaria y brindarle la atención adecuada.
En el tratamiento de esta enfermedad, los niños con convulsiones agudas deben recibir suplementos de calcio intravenoso en el hospital y utilizar sedantes para detener las convulsiones. Una vez controlados los síntomas, administre al niño suplementos orales de calcio y suplementos de vitamina D.
1. Suplemente calcio según las indicaciones de su médico.
1) El gluconato de calcio al 10 % se diluye al menos dos veces con una solución de glucosa al 5 % ~ 10 % para inyección intravenosa o goteo intravenoso. Debe ser lenta y la velocidad de inyección de la solución medicinal diluida debe ser
2) Durante todo el proceso de medicación intravenosa, la infusión debe ser suave para evitar la necrosis tisular local provocada por el desbordamiento del fármaco. Una vez que se encuentre un desbordamiento de la solución medicinal, se debe retirar la aguja inmediatamente para detener la inyección y se debe utilizar entre un 25 % y un 50 % de sulfato de magnesio como compresa húmeda local.
3) Al tomar suplemento de calcio oral, se debe administrar entre tomas. Está prohibido mezclarlo con leche, lo que afectará la absorción de calcio.
4) Preparar material de primeros auxilios como aspiradores, oxígeno, intubación traqueal y traqueotomía.
En caso de emergencias como espasmo laríngeo, es conveniente organizar operaciones de rescate contra tiempo.
2. Hacer un buen trabajo en educación familiar.
1) Introducir los conocimientos de enfermería sobre la hipocalcemia neonatal, fomentar la lactancia materna y conseguir una mayor exposición solar. Si no se permite la lactancia materna, se debe dar fórmula para asegurar la ingesta de calcio. O complementar con calcio y vitamina D durante la lactancia.
2) Se debe recordar a los padres que las manifestaciones clínicas de la hipocalcemia temprana varían mucho y no necesariamente son paralelas a la concentración de calcio en sangre. Los síntomas pueden ser atípicos o asintomáticos. Por lo tanto, los padres deben observar de cerca el estado mental del bebé y hacer un buen trabajo en el cuidado del recién nacido. Los bebés con antecedentes de parto anormal deben estar muy atentos a esta enfermedad si tienen llanto irritable, sueño inquieto, temblores, contracciones frecuentes de los músculos faciales o tono muscular bajo, apnea y baja producción de leche.
3. Cuidados de enfermería para la hipocalcemia
1) La hipocalcemia no es efectiva después de la suplementación con calcio y vitamina D. Es necesario considerar si se complica con la hipomagnesemia y aclarar. Se agregará más adelante. .
2) Los pacientes que usan digital deben usar suplementos de calcio intravenoso con precaución, de lo contrario, pueden provocar fácilmente una intoxicación por digital.
3) La alcalosis debe evitarse y corregirse en la medida de lo posible en pacientes con hipocalcemia, especialmente en pacientes que utilizan ventiladores. La hiperventilación puede provocar alcalosis y empeorar los síntomas de la hipocalcemia.
Cómo prevenir la hipocalcemia puede ser difícil de evitar, pero una parte considerable de la hipocalcemia en realidad está relacionada con la condición física de las mujeres embarazadas y la alimentación de los bebés y se puede prevenir desde su origen para evitar tragedias. Las siguientes son algunas precauciones para prevenir la hipocalcemia:
1. Controlar activamente la enfermedad primaria y realizar exámenes físicos periódicos. Puede ocurrir hipocalcemia después de una cirugía de tiroides o paratiroides.
2. Incrementar la exposición solar y una nutrición adecuada para prevenir la hipocalcemia y la diarrea crónica provocadas por la desnutrición.
3. La suplementación con calcio no es una panacea. Las mujeres posmenopáusicas o pacientes con osteoporosis, que han estado tomando preparaciones de calcio y vitamina D durante mucho tiempo, deben beber más agua y controlar periódicamente los niveles de calcio en sangre y orina para prevenir la hipercalcemia causada por los suplementos de calcio.
4. Si no se permite la lactancia materna, se debe dar leche de fórmula para asegurar el aporte de calcio. O complementar con calcio y vitamina D durante la lactancia.