Características técnicas de la cirugía conservadora de mama
Cuando se realiza una cirugía conservadora de la mama para extirpar el tumor primario, la distancia entre el margen de resección y el borde del tumor es crucial. La recurrencia local postoperatoria está estrechamente relacionada con el margen de resección quirúrgica. En general, se cree que el margen de resección está a solo 2 cm del margen de resección del tumor, pero el margen de resección debe ser negativo. El margen está a 0,5 ~ 1,0 cm del borde del tumor y solo el 5% son positivos, pero la tasa de recurrencia del tumor sigue siendo alta. Los resultados de NSABP y JCRT mostraron que el margen tumoral fue negativo bajo el microscopio y la tasa de recurrencia local dentro de 5 años fue del 3%. Cuando la distancia entre el margen de resección y el borde del tumor es de 65.438 ± 0 mm, la tasa de recurrencia a 5 años es del 2%.
El método de colocación de marcadores metálicos sobre el lecho tumoral se utiliza para solucionar los problemas de cicatrices postoperatorias y localización del lecho tumoral. Es necesario explicar la importancia de colocar marcadores metálicos a los pacientes y sus familiares antes de la cirugía. Después de obtener el consentimiento, se colocaron clips de plata alrededor de la cavidad residual donde se extirpó el tumor, luego se suturaron las glándulas y el tejido subcutáneo y finalmente se suturó la piel. Una vez que cicatriza la incisión, el campo de radiación en el área de la lesión se coloca de acuerdo con los marcadores metálicos debajo del simulador y se realiza radioterapia local para garantizar la precisión del sitio de radioterapia.
La biopsia del GC es negativa, por lo que no es necesaria la disección ganglionar axilar. Generalmente, el número de ganglios linfáticos axilares disecados debe exceder los 10. Sin embargo, la disección de los ganglios linfáticos axilares tiene una serie de complicaciones (como edema de las extremidades superiores, linfedema, etc.), y la disección parcial de los ganglios linfáticos axilares no puede mejorar la tasa de supervivencia de los pacientes con ganglios linfáticos axilares negativos. La tasa de falsos negativos entre pacientes con biopsia de ganglios linfáticos axilares negativa es del 30%. Por lo tanto, si se pudiera encontrar un método para determinar si los ganglios linfáticos axilares deben disecarse de modo que los pacientes con NGC axilar negativo puedan evitar la disección axilar, mientras que los pacientes con NGC axilar positivo puedan omitir la disección axilar, la biopsia del NGC podría cumplir con este requisito.
La tasa de recurrencia axilar y las complicaciones de la disección de ganglios linfáticos axilares con reemplazo de SLNB en pacientes con SLN negativo son muy bajas. Por lo tanto, se confirmó que la SLNB puede reemplazar de forma segura la disección de los ganglios linfáticos axilares en pacientes con SLN negativo con una baja tasa de recurrencia. SLNB ha reemplazado la disección axilar en la mayoría de los principales centros médicos de Europa, América y Australia. Los ensayos aleatorios prospectivos como Pumshotham también confirmaron que la SLNB puede reducir significativamente las complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes con ganglios negativos, en lugar de la disección de los ganglios linfáticos axilares.
Después de que el tratamiento de conservación de la mama para tumores pequeños lograra resultados satisfactorios, los académicos comenzaron a probar el tratamiento de conservación de la mama para tumores grandes. Van Dongen et al informaron sobre un estudio clínico aleatorizado de 868 pacientes, de los cuales 696 (80,0%) tenían tumores que oscilaban entre 2,1 y 5,0 cm. La mediana de seguimiento fue de 65438±03,4 años y se comparó la eficacia de la conservación mamaria más radioterapia y la mastectomía radical modificada. Aunque la tasa de recurrencia local fue alta en el grupo con conservación de la mama, estas recurrencias no tuvieron un impacto significativo en las metástasis a distancia ni en la supervivencia general.
El cáncer de mama múltiple representa aproximadamente el 1,3% de los pacientes con cáncer de mama y generalmente se considera una contraindicación para la conservación de la mama, pero estos pacientes también tienen requisitos de conservación de la mama. Después de la cirugía de conservación de la mama, asegúrese de que no haya ningún tumor dentro de los 2 mm del margen de resección de la muestra posoperatoria. Siempre que no quede tumor residual en los márgenes, en estas pacientes también es factible un tratamiento conservador de la mama, complementado con radioterapia y terapia sistémica.