El plan de tratamiento más autorizado y eficaz para la ambliopía grave causada por cataratas congénitas
La catarata congénita es una enfermedad ocular común que causa ceguera en los niños. Debido a la discapacidad visual después del nacimiento, la mayoría de ellos van acompañados de nistagmo o estrabismo. La mayor parte de la agudeza visual posoperatoria es inferior a 0,1, lo que muestra una ambliopía grave. Si no se puede aplicar un tratamiento eficaz después de la cirugía, quedarán las secuelas de una visión deficiente de por vida o incluso ceguera, lo que afectará gravemente la vida futura, los estudios y el trabajo, y se convertirá en una carga grave para las familias y la sociedad.
Sin embargo, hasta el momento, todavía no existe un método de tratamiento fiable y eficaz para mejorar la agudeza visual útil (por encima de 0,5) después de la cirugía de cataratas congénitas. Por lo tanto, explorar tratamientos eficaces para la ambliopía grave después de una cirugía de cataratas congénitas siempre ha sido un tema de gran importancia para la oftalmología. También es uno de los contenidos principales de la prevención y el tratamiento de la ceguera.
Recientemente, se han producido nuevos avances en el tratamiento de la ambliopía en China en los últimos años: se han utilizado métodos de entrenamiento personalizados y de "optotipo de umbral de nivel" para tratar la ambliopía grave en niños después de una cirugía de cataratas congénitas. Después de que 230 niños con cataratas congénitas lo probaran, 86 de ellos mejoraron su visión en más de dos líneas en seis meses. Por lo tanto, creemos que este enfoque modular es digno de promoción y aplicación.
1. Métodos básicos de tratamiento postoperatorio de catarata congénita
1. Tratamiento individualizado: se refiere a tomar respuestas efectivas basadas en la condición personal del paciente y condiciones importantes estrechamente relacionadas con la eficacia. para tratamiento. Por ejemplo, para las complicaciones de los niños con cataratas, como nistagmo, estrabismo, post-cataratas y otras enfermedades relacionadas, por ejemplo, los jóvenes que no entienden la tabla de agudeza visual, toman medidas específicas y efectivas, como la reducción diversificada de la fibrilación. , cobertura ocular, catarata posterior y otras enfermedades relacionadas. Tratamiento preventivo o curativo de catarata episódica, personalización personalizada del umbral de baja visión, etc. 2. Terapia de "marca visual de umbral graduado": es decir, basada en la agudeza visual probada mediante la tabla de marcas visuales de umbral visual bajo, o utilizando la agudeza visual estimada de 0,05 para hacer un icono de entrenamiento de marca visual de umbral (finura inferior a 0,002), para que el niño pueda verlo al principio pero con un poco de dificultad (es decir, mejore su vista paso a paso mediante un meticuloso entrenamiento de objetivos visuales, como subir una pequeña escalera).
2. Dificultades y soluciones en el tratamiento postoperatorio de la catarata congénita.
(1) Mala visión: muchas veces igual o inferior a 0,1. O demasiado pequeño para cooperar con las pruebas de la vista.
Dado que los dispositivos de tratamiento de ambliopía convencionales proporcionan muy pocos íconos de entrenamiento alrededor de 0,1, y la precisión de los cambios de objetivos visuales es pequeña, los niños no pueden ver claramente el ícono de mejora más grande o solo pueden ver algunos de los íconos más grandes con claridad. Sin embargo, la mayoría de los íconos de entrenamiento mejorados están en un estado inactivo. Los pocos íconos que se pueden ver claramente son fáciles de recordar, lo que provoca aburrimiento, un efecto deficiente y un fácil retraso de la condición.
Solución:
1. Utilice una tabla de prueba de visión de umbral de alta precisión con una precisión de 0, 01-0, 5 para determinar el umbral de visión y personalizar el "umbral". "Ícono" según los resultados de la prueba Dispositivo de tratamiento de ambliopía”. Si la visión no se puede encontrar sin cooperación, el "dispositivo de tratamiento de ambliopía con icono de umbral" correspondiente se puede personalizar de acuerdo con la visión por debajo de 0,05.
2. Añade una lupa auxiliar para mejorar el nivel de identificación de objetivos umbral y reducir aún más la dificultad de mejorar la visión.
3. La refracción manual debe realizarse lo antes posible después de la operación. Generalmente, 2-3 meses después de la operación, se debe realizar la refracción de midriasis y lentes de corrección completa para hipermetropía y lentes de corrección de cerca. Se debe usar para corregir integralmente el error de refracción. Si las cataratas posteriores interfieren con la refracción, se debe realizar un tratamiento con láser o una reoperación lo antes posible.
4. Utilizar diversos módulos de desfibrilación para reducir los efectos del nistagmo.
(2) Edad más joven y poca cooperación: se sabe que cuanto más joven es la edad, mejor es el efecto de mejora visual, pero cuanto peor es la cooperación, el mejor momento para el tratamiento puede retrasarse debido a la incapacidad. cooperar con el examen y el tratamiento.
1. lt3 años, incapaz de cooperar, pero muy sensible al entrenamiento para mejorar la visión.
2. 3 ~ 4 años, capaces de cooperar, pero el grado de cooperación es bajo y son muy sensibles al entrenamiento para mejorar la visión.
3. gt; A los 4 años, el grado de cooperación es moderado, pero la sensibilidad al entrenamiento visual mejorado se reduce.
Desde una perspectiva de cooperación, es mejor comprobar la visión antes de los 4 años y comenzar un entrenamiento de mejora de la visión de alta precisión.
Los elementos que requieren la cooperación de los niños durante el tratamiento y examen posoperatorio de la ambliopía incluyen
(1) Verificar el umbral de agudeza visual: los niños con una agudeza visual inferior a 0,1 no pueden usar tablas optométricas comunes para comprobar la precisión visual. Utilice en su lugar la tabla de umbrales de visión baja. Si no puede cooperar con el examen, asuma que su agudeza visual es inferior a 0,05.
(2) Refracción midriática: debido a la influencia de la fijación o los residuos de la lente y las cataratas posteriores, la refracción por computadora no es confiable y se requiere la refracción manual. Si no se puede revisar la película, es necesario extirpar la catarata que se ha producido
(3) Use anteojos correctivos: la mayoría de las personas tienen errores refractivos graves después de la cirugía y necesitan anteojos para corregirlos y ayudarlos a concentrarse. y ver los objetos con claridad. El uso de gafas es la base del tratamiento de la ambliopía y debe ser muy valorado y respetado.
(4) Tratamiento del dispositivo de tratamiento de ambliopía: debido a la mala visión y la edad avanzada cuando se usa el dispositivo de ambliopía, es apropiado usar el dispositivo de ambliopía para el tratamiento más de 3 veces al día, y el curso del tratamiento es de al menos 1 año.
Dado que el número de objetivos visuales de entrenamiento de alrededor de 0,1 proporcionados por el equipo de tratamiento de ambliopía convencional es muy pequeño, y la precisión de los cambios de objetivos visuales es baja, en su mayoría por encima de 0,1, los niños no pueden ver claramente el objetivo visual mejorado más grande o Solo algunos de los objetivos visuales más grandes se pueden ver con claridad, pero la mayoría de los objetivos visuales para el entrenamiento visual mejorado no son claros e ineficaces. Los pocos objetivos visuales que se pueden ver con claridad son fáciles de recordar, lo que provoca aburrimiento, efectos deficientes y facilidad de uso. Por lo tanto, es necesario personalizar un instrumento de ambliopía estándar visual de umbral de alta precisión.
(5) Láser de cataratas o extirpación quirúrgica: a menos que se agregue un tratamiento de prevención de cataratas durante la operación, casi 100 pacientes con cataratas desarrollarán cataratas después de la cirugía de cataratas. Si la zona central transparente de la pupila
(3) La mayoría se acompaña de las siguientes complicaciones:
1. Catarata congénita con nistagmo:
Adopta. Programa modular personalizado para desfibrilación; además, durante el tratamiento, se personaliza la postura y se individualiza la visión.
2. Catarata congénita con estrabismo:
Se prefiere el ojo dominante (es decir, el ojo ortográfico con una agudeza visual más de 2 líneas superior al ojo con estrabismo), y el El principio del tratamiento de estimulación visual equilibrada (para más detalles, consulte el sitio web del profesor Liu Dongguang) es mejorar el ojo dominante a una agudeza visual útil: 0, 5 o superior, y no se requerirá ningún tratamiento especial para el ojo entrecerrado por el momento. Cuando no hay un ojo dominante obvio en ambos ojos, el ojo vertical se puede cubrir cada dos días para que ambos ojos tengan la misma oportunidad de desarrollo visual. Sin embargo, no se deben tapar los ojos si hacerlo empeoraría el nistagmo. Dado que la visión ortognática es mala y difícil de mejorar, el estrabismo puede ignorarse por el momento y centrarse en mejorar los ojos ortognáticos. Si se cuenta con la tecnología, se recomienda corregir el estrabismo durante la cirugía de cataratas. No se recomienda corregir el estrabismo específicamente para mejorar la visión, porque los estudios clínicos han demostrado que la corrección del estrabismo después de la cirugía de cataratas no tiene ningún efecto obvio en la mejora de la visión.
3. La catarata congénita se complica con otras anomalías oculares, como la microftalmía y el desprendimiento reticular. El tratamiento depende de la afección.
Catarata posterior tras cirugía de cataratas
1. Afecta a la transmitancia del área visual: la zona central transparente de la pupila.
2. no puede refracción manual.
3. Mala vista. Con frecuencia
Plan de tratamiento:
1. Trate los peligros ocultos de la post-catarata durante la cirugía (puede elegir el método quirúrgico más avanzado para prevenir la post-catarata)
2. Después del tratamiento postoperatorio, la catarata posterior debe mantener una transparencia de al menos 65438 ± 0,5 mm en el área central, la transparencia debe ser superior a 70.
3. Realice un examen de pupila dilatada mientras duerme lo antes posible después de la cirugía para comprender el estado refractivo inicial después de la implantación de lentes intraoculares. Si desarrolla cataratas posteriores en el futuro, revise la película de rayos X después de retirar la catarata y use anteojos en consecuencia.
4. El tratamiento con láser o quirúrgico debe realizarse lo antes posible después de la aparición de una catarata post-aparecida.
5. Si la agudeza visual alcanza 0,1 o más, se puede personalizar un dispositivo de ambliopía visual de umbral personalizado.
(5) La visión en un ojo es muy mala y la visión en el otro ojo es normal o buena;
Solución:
1. eliminar la catarata lo antes posible e Implantación de lente intraocular. Si existe alguna técnica, se debe manipular adecuadamente la bolsa capsular para evitar la zona de la pupila durante la extracción de cataratas.
2. Utilizar gafas correctoras adecuadas para visión de lejos y gafas correctoras de hipermetropía para visión de cerca.
3. Tápate los ojos: ¿Cuántos años tienes? Cubra una vez cada pocos días, 2 o 3 veces para niños de 4 a 5 años en adelante. A partir de los 6 años, podrás cubrir un día al mes. La máscara para los ojos debe ser minuciosa, preferiblemente una máscara completamente negra o una máscara de silicona transpirable de color negro. Cúbrase los ojos para evitar caídas y lesiones y permita que sus hijos se adapten gradualmente bajo la supervisión de sus padres antes de que puedan moverse libremente.
4. Personaliza el umbral de visión personalizado para que la frágil visión del niño mejore gradualmente como subir una pequeña escalera.
5. Utilice marcadores visuales de puntos voladores para estimular los conos en el área central de 360 grados.
6. Utilice marcadores de colores móviles RGB multidimensionales para el entrenamiento.
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Referencia: Red del Profesor Liu Dongguang
Red China de Cataratas Congénitas 007