¿Cómo reembolsar los servicios médicos ambulatorios de las cooperativas rurales?
1. El seguro médico se divide en dos cuentas, una cuenta personal, y el dinero reflejado en la tarjeta del seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en los lugares designados. farmacias, pagan los gastos ambulatorios y los gastos de hospitalización; la parte pagada es administrada por el centro de seguro médico, y los gastos incurridos por el asegurado que son reembolsados por el seguro médico local se pagan con cargo a la cuenta global; >
2. Cuando visite a un médico, presente la tarjeta de seguro médico en el hospital designado para acreditar la identidad del asegurado. Al realizar el check-out, el pago individual debe realizarse con tarjeta de seguro médico o en efectivo, y la parte del reembolso del seguro médico será liquidada por el seguro médico y el hospital. Las personas no necesitan pagar primero y luego recibir el reembolso; /p>
3. El autopago de 1.000 yuanes puede entenderse como la línea de pago umbral, es decir, los gastos de hospitalización los pagará primero el asegurado y la parte que supere los 1.000 yuanes se reembolsará de acuerdo con el tasa de reembolso del seguro médico local;
4. En cuanto a los servicios ambulatorios, el seguro médico en varios lugares no se puede reembolsar. Por ejemplo, Beijing estipula que sólo el 50% de los gastos ambulatorios recurrentes pueden reembolsarse después de que los gastos ambulatorios acumulados superen los 2.000 en el año. Si se puede pagar el dinero de la tarjeta, puede pagar con ella en lugar de hacerlo en efectivo. Si se pueden reembolsar los gastos ambulatorios, generalmente son los mismos que los de la hospitalización.
Base jurídica: Artículo 26 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementan de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 27
Si una persona que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y el pago acumulado alcanza el número de años especificado por el Estado, no dejar de pagar la prima del seguro médico básico después de la jubilación Disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; aquellos que no hayan alcanzado los años estipulados a nivel nacional pueden pagar primas hasta los años estipulados a nivel nacional;
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
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