¿Qué son los medicamentos de seguro no médicos?
Los medicamentos del seguro no médico se refieren a medicamentos que no están incluidos en el catálogo de medicamentos del seguro médico, es decir, medicamentos que no pueden ser reembolsados por el seguro médico. Artículo 28 de la "Ley del Seguro Social" Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
En segundo lugar, la determinación del responsable del consumo de medicamentos de seguros no médicos
El objetivo del seguro obligatorio y del seguro comercial a terceros es garantizar que las víctimas puedan recibir una indemnización de forma manera oportuna. Si la víctima o sus familiares cercanos no pueden decidir si recibir tratamiento de acuerdo con el seguro médico básico, la responsabilidad recae en el autor del daño y en la compañía de seguros. Sin embargo, en realidad es difícil determinar si la responsabilidad es del autor del daño o de la compañía de seguros.
De hecho, en el actual entorno de justicia para el pueblo, la primera prioridad es proteger los intereses de la víctima. Por lo tanto, eximir a las compañías de seguros de responsabilidad por medicamentos no asegurados médicamente puede dar lugar a que los infractores no tengan la capacidad de compensar y las propias víctimas asuman la responsabilidad, pero exigir a las compañías de seguros que asuman la responsabilidad por medicamentos no asegurados médicamente es obviamente injusto; Por lo tanto, está más en consonancia con los principios de equilibrio de intereses y justicia legal que los medicamentos de seguro no médicos sean pagados por la compañía de seguros primero a la víctima y luego al asegurado.
Tres. Determinación de la validez de las cláusulas de exención de medicamentos del seguro no médico en los contratos de seguro
En casos reales, para evitar la vergüenza de que sea difícil determinar el tema de la compensación de medicamentos del seguro no médico, las compañías de seguros a menudo estipular en los contratos de seguro que los medicamentos de seguros no médicos no serán compensados. Esta cláusula siempre ha sido una parte controvertida en los juicios por reclamaciones por accidentes de tráfico. Si la parte que proporciona la cláusula estándar se exime de responsabilidad, aumenta la responsabilidad de la otra parte o excluye los derechos principales de la otra parte, las disposiciones de esta cláusula no serán válidas. En el caso de que la compañía de seguros no aporte pruebas que demuestren que ha cumplido claramente su obligación de informar al tomador del seguro, esta parte de la cláusula es manifiestamente inválida.
Por supuesto, para evitar la dificultad de la prueba, las compañías de seguros suelen imprimir, copiar o archivar la cláusula de exención por separado para demostrar que han cumplido con sus obligaciones de notificación, sin embargo, de acuerdo con el principio de confidencialidad. contrato, la cláusula de seguro sólo es efectiva para las partes del contrato. Porque esta cláusula involucra los intereses de una víctima no especificada, y la víctima no participó en la formación del contrato. Según los principios básicos del derecho civil, las partes de un contrato no pueden restringir los intereses legítimos de un tercero fuera del contrato sin el consentimiento del tercero que disfruta de los derechos e intereses. Por lo tanto, en los casos de indemnización por accidentes de tráfico, esta cláusula muchas veces no puede tener un efecto de confrontación con la víctima. Por lo tanto, incluso si existe la cláusula de exención, no puede eximir a la compañía de seguros de la responsabilidad por la compensación por medicamentos no médicos a la víctima.
En general, el equilibrio de intereses entre la víctima, el causante del daño y la compañía de seguros debe basarse en la protección de los derechos e intereses de la víctima. Las compañías de seguros primero deben asumir la responsabilidad de los medicamentos de seguro no médicos y luego decidir si la compañía de seguros o el infractor deben asumir la responsabilidad según las diferentes circunstancias. Además, es previsible que la distinción entre medicamentos con seguro médico y medicamentos sin seguro médico conduzca a un mayor desperdicio de recursos y conflictos de intereses. Se recomienda abolir la distinción entre medicamentos con seguro médico y medicamentos sin seguro médico, reforzar la carga de la prueba y garantizar el equilibrio de intereses.
El seguro médico es uno de los sistemas de seguridad social importantes en nuestro país. Cuando el asegurado enferma y necesita tratamiento, el seguro médico puede reembolsar los gastos médicos incurridos. Nuestro país también ha implementado un sistema de uso de medicamentos esenciales, estipulando que muchos medicamentos pueden ser reembolsados por el seguro médico.