¿Cuánto puede reembolsar el seguro rural por tratamiento médico?
1. Reembolso para pacientes ambulatorios rurales
1. Tasa de reembolso
①. Reembolso del 60% para clínicas rurales y clínicas centrales de aldeas. reembolso por tratamiento médico; ③. reembolso del 30% por tratamiento médico en hospitales secundarios; ④ reembolso del 20% por tratamiento médico en hospitales terciarios;
2. Medicamentos recetados para cada visita El límite de tarifa es de 10 yuanes, y el límite de tarifa de medicamentos recetados para rehidratación temporal del médico en el centro de salud es de 50 yuanes. ② La tarifa de examen y la tarifa de operación por cada visita están limitadas a 50 yuanes, y la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 100 yuanes. ③ En los hospitales de segundo nivel, el límite de los honorarios de examen y cirugía por visita es de 50 yuanes, y el límite de los honorarios de medicamentos recetados es de 200 yuanes. En los hospitales de tercer nivel, el límite de diversos honorarios de examen y cirugía. por visita es de 50 yuanes y el límite de tarifas de medicamentos recetados es de 200 yuanes. ⑤ La factura de medicina tradicional china adjunta a la receta tiene un límite de 1 yuan por receta. ⑥ El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.
2. Reembolso por hospitalización rural
1. Tasa de reembolso
①. El centro de salud de la ciudad reembolsa el 60%; los hospitales reembolsan el 30%.
2. Normas de reembolso
① Gastos de medicación: exámenes auxiliares: EEG, rayos X, películas, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética. las tarifas son 200 yuanes; la tarifa de operación (consulte los estándares nacionales, si excede los 1000 yuanes, se reembolsará a 1000 yuanes).
② Si una persona mayor de 60 años es hospitalizada en un centro de salud, los gastos de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.
3. Tasa de reembolso por enfermedades graves en zonas rurales (más de 5.000 yuanes)
1,5001-10.000 yuanes se reembolsan el 65%
2,10001-18.000 yuanes son reembolsado el 70%.
3. El límite de compensación anual para pacientes hospitalizados y hemodiálisis ambulatorios de uremia, radioterapia y quimioterapia para pacientes oncológicos cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.
IV. Ratios de reembolso y estándares de pago mínimo para diversos grupos de seguro médico rural
1. Ratios de reembolso y estándares de pago mínimo para estudiantes y niños (por debajo de 180.000 yuanes)
1. Tasa de reembolso
①. La tasa de reembolso para hospitales de tercer nivel es del 55%. La tasa de reembolso para hospitales de segundo nivel es del 60%. hospitales de nivel es del 65%.
2. Nivel de pago mínimo
①. El nivel de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes; ② el nivel de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel; No existe tal estándar para hospitales de primer nivel. Estándar de pago mínimo.
2. Tasa de reembolso y estándar de pago mínimo para personas mayores de 70 años (menos de 100.000 yuanes)
1. Tasa de reembolso
①. para hospitales terciarios es del 50% ② la tasa de reembolso para hospitales de segundo nivel es 60%;
2. Nivel de pago mínimo
①. El nivel de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes; ② el nivel de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel; No existe tal estándar para hospitales de primer nivel. Estándar de pago mínimo.
Base Legal
Artículo 8 de la "Implementación de Ciertas Disposiciones"
Los gastos médicos incurridos por los asegurados en las instituciones médicas acordadas deberán cumplir con los requisitos médicos básicos. catálogo de medicamentos del seguro. Si los elementos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios médicos cumplen con el estándar, el pago se realizará con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Si los asegurados realmente necesitan un tratamiento de emergencia o un rescate, pueden buscar tratamiento médico en instituciones médicas no autorizadas; se puede reducir adecuadamente el alcance de los medicamentos necesarios para el rescate. Las medidas de gestión específicas para los servicios médicos de emergencia y rescate para personas aseguradas serán formuladas por la región coordinadora basándose en las condiciones reales locales.