¿Cuáles son los conceptos de autopago y autopago en los recibos hospitalarios?

Pago por cuenta propia significa que todos los gastos los paga uno mismo y no pueden ser reembolsados; pago por cuenta propia significa que parte de los gastos médicos son reembolsados ​​por el proveedor; seguro médico en proporción, y el resto lo paga uno mismo. El pago por cuenta propia y el desembolso personal son dos métodos de pago del seguro médico. Sólo cuando acuda a un hospital designado y cumpla con los requisitos previos de reembolso estipulados por el seguro médico podrá disfrutar de los servicios de reembolso. Además, algunos medicamentos o dispositivos médicos importados no están incluidos en el catálogo de medicamentos del seguro médico y no pueden ser reembolsados ​​por el seguro médico y deben pagarse por su cuenta.

1. Autopago: se refiere a los gastos médicos que no están incluidos en el alcance del pago médico básico; el uso de medicamentos fuera del catálogo de medicamentos del seguro médico básico y los gastos médicos. para algunos artículos de tratamiento no se pagarán; las instalaciones de servicios médicos del seguro médico básico pagan los gastos médicos estándar y los gastos incurridos por las instalaciones de servicios médicos que no están cubiertos por las regulaciones.

2. Autoresponsabilidad: se refiere a los gastos médicos que los empleados utilizan para pagar la línea de pago mínimo del fondo común del seguro médico básico y la cuenta ambulatoria (actualmente excluyendo el seguro médico básico); Fondo común y subsidios para tratamiento médico de enfermedades críticas (es decir, asistencia médica), los individuos pagan una proporción de parte de los gastos médicos.

Gastos de bolsillo: se refiere a los gastos incurridos durante la hospitalización que no están cubiertos por el fondo común del seguro médico básico.

Gastos de bolsillo: se refiere a tratamientos especiales, exámenes especiales, materiales especiales, etc. Se prorratea el 20% del costo de los “medicamentos Clase B” incurridos durante la hospitalización.

En resumen, la parte de bolsillo en la factura del hospital se refiere al monto de la parte de bolsillo de los gastos médicos incurridos por el tratamiento médico que está incluido en el seguro médico básico. catálogo y a cargo del particular. Los gastos médicos de bolsillo dentro del alcance de la póliza se refieren a los gastos médicos cubiertos por el seguro médico básico para residentes urbanos (incluido el seguro médico básico para residentes urbanos, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para empleados urbanos) y enfermedades críticas. seguro, excluidos los reembolsos del seguro médico básico y del seguro de enfermedades críticas Los gastos médicos restantes después del monto.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley del Seguro Social”

Tratamiento médico que cumpla con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, Estándares de las instalaciones de servicios médicos y rescate de emergencia. El costo lo paga el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.