Analizando varias cuestiones clave relacionadas con la ley aplicable al delito de negligencia médica desde una perspectiva de caso
El 29 de febrero de 2001, al paciente Zhao se le administró una infusión en una clínica individual debido a la fiebre, pero no mejoró. Aproximadamente a las 17:00 del día siguiente, Zhao fue al hospital del condado para recibir tratamiento debido al empeoramiento del dolor de cabeza y del dolor abdominal bajo. El diagnóstico al ingreso fue: fiebre pendiente de investigación. Después de ser ingresado en el hospital, el doctor Qian le dio el tratamiento adecuado y otros tratamientos sintomáticos. 19:30 El dolor de cabeza del paciente empeoró, acompañado de náuseas y opresión en el pecho. A las 20:30 le dieron 250 ml de manitol. Tenía dificultad para respirar y no podía acostarse. Considere la posibilidad de insuficiencia cardíaca izquierda y proporcione tratamiento sintomático. 21:40 La condición empeoró significativamente y se le dio tratamiento de rescate. A las 21:50, el paciente dejó repentinamente de respirar y de latir y murió después de que fallara la reanimación. Informe de autopsia: miocarditis, insuficiencia cardíaca.
Los familiares de Zhao creían que el Dr. Qian era "extremadamente irresponsable" y "abusaba de las drogas" durante el proceso de diagnóstico y tratamiento, lo que provocó que el paciente muriera repentinamente durante el proceso de infusión, y continuaron pidiendo y quejándose. El 28 de junio de 2002 y el 28 de marzo de 2002, el comité de evaluación técnica de accidentes médicos a nivel de condado y ciudad llegó a una conclusión de evaluación basada en los "Métodos de manejo de accidentes médicos": no constituyó un accidente médico. En junio de 5438 + octubre de 65438 + mayo de 2004, el Colegio Médico Provincial llegó a una conclusión de tasación basada en el "Reglamento para el tratamiento de accidentes médicos": Este caso fue un accidente médico de primer nivel y el médico tenía una responsabilidad menor. El 20 de abril de 2004, el padre de Zhao informó el caso a la Oficina de Seguridad Pública del condado con la conclusión de la evaluación médica del accidente organizada por la Asociación Médica Provincial. El 29 de junio de 2004, Qian fue puesto en libertad bajo fianza por la Oficina de Seguridad Pública del condado en espera de juicio por sospecha de negligencia médica. El 22 de junio de 65.438 de octubre de 2004, la Fiscalía Popular del Condado presentó una acusación pública ante el Tribunal Popular del Condado por el delito de negligencia médica. 65438+El 22 de octubre, los familiares de Zhao presentaron una demanda civil incidental penal, exigiendo una compensación de 10.000 yuanes al hospital.
El 6 de junio de 2004 65438 + 6 de febrero de 2004, el Tribunal Popular del Condado formó un panel colegiado para conocer el caso en público. En este caso, el defensor consideró que la conducta de Qian no constituía un delito de negligencia médica, por lo que defendió su inocencia desde tres aspectos: la evidencia, los hechos y la aplicación de la ley. 65438 + febrero 65438 + marzo, con el permiso del tribunal, la Fiscalía Popular del Condado retiró la acusación y luego la Oficina de Seguridad Pública puso en libertad al acusado bajo fianza en espera del juicio y el caso concluyó.
Análisis del caso
En este caso, la actuación del Colegio Médico Provincial violó los procedimientos legales, por lo que la valoración técnica de negligencia médica realizada por éste debe incluirse en la prueba ilícita. no debe incluirse en el proceso penal de adopción. ¿Qué es la evidencia ilegal? Según el Oxford Legal Dictionary, la ilegalidad se refiere a un concepto general que entra en conflicto con la ley y no tiene un significado ni consecuencias precisos. Puede referirse a una violación real de la ley o a un acto prohibido, punible o criminal. También puede referirse simplemente a una conducta que es inaplicable porque viola una obligación legal o es contraria al orden público. "Algunas personas piensan que "la regla de exclusión de pruebas ilegales generalmente se refiere a la regla de que las pruebas obtenidas por los organismos encargados de hacer cumplir la ley y su personal a través de actos ilegales no pueden ser admitidas en juicios penales. “Según el artículo 21 del Reglamento para la Atención de Accidentes Médicos, la primera valoración de accidente médico será organizada por el Colegio Médico Municipal. El Colegio Médico Provincial no tiene competencia para realizar la primera valoración de accidente médico, por lo que se realiza esta valoración técnica de accidente médico. accidentes viola el Reglamento sobre Manejo de Accidentes Médicos El hospital y su personal médico (especialmente el demandado) en realidad fueron privados del derecho a realizar una evaluación secundaria de acuerdo con el "Reglamento de Manejo de Accidentes Médicos", por lo que la conclusión de la evaluación se obtuvo en violación. de los procedimientos de evaluación estipulados en el "Reglamento de Manejo de Accidentes Médicos" La evidencia
La conclusión de la evaluación de negligencia médica a nivel de condado y ciudad demostró que la muerte del paciente fue principalmente el resultado del propio pronóstico de la enfermedad. Este hecho también fue confirmado por la conclusión de la evaluación de negligencia médica realizada por el Colegio Médico Provincial. Aprobado La conclusión de la evaluación de negligencia médica realizada por el Colegio Médico Provincial se cita aquí, no para reconocer la legalidad de su admisión, sino para facilitar la discusión. En este caso, debido a que el paciente solo consideraba a la paciente como una mujer embarazada con un "resfriado común", no había base legal para recibir tratamiento de manera oportuna y no tomó los medicamentos según las instrucciones. por negligencia retrasó el diagnóstico y el tratamiento efectivos, y el paciente fue responsable del desarrollo y empeoramiento de la miocarditis en tal emergencia. En este caso, el acusado se basó en la experiencia clínica, adoptó primero un tratamiento antiinflamatorio, sintomático y farmacológico. luego ajustó el plan de tratamiento de acuerdo con la condición.
En este caso, Qian obviamente no cometió negligencia grave por parte del personal médico. La responsabilidad a menudo se refiere a comportamientos irresponsables graves como eludir, ignorar y falta de adopción de medidas positivas.
En este caso, Qian y el hospital no tuvieron el comportamiento mencionado anteriormente. Tenían una actitud positiva hacia el diagnóstico y tratamiento de los pacientes, lo que se manifestó en tratar a los pacientes de manera oportuna y brindar medidas de tratamiento activas. Además, la conducta médica no "causó" la muerte del paciente, es decir, no hubo una relación causal directa entre la muerte del paciente y la conducta médica. La negligencia de la conducta médica se limitó a la responsabilidad "menor" y la del paciente. la muerte fue el resultado de la progresión natural de la enfermedad. Por tanto, la conducta del imputado no constituyó "irresponsabilidad grave" y "provocar" la muerte del paciente. No entraba dentro del delito de negligencia médica previsto en el artículo 335 de la Ley Penal y no constituía el delito de negligencia médica.
En el proceso de representación de este caso, casi todos los participantes en el caso, incluidos fiscales, jueces y defensores, sintieron que las disposiciones de la legislación penal de mi país sobre el delito de negligencia médica eran demasiado abstractas y tenía principios y carecía de interpretación judicial para guiar la administración de justicia. Al recordar varios casos de sospecha de negligencia médica en el pasado, siento cada vez más la necesidad de hablar sobre varias cuestiones que son fáciles de suscitar objeciones en la aplicación de la ley:
(1) En cuanto al alcance del tema del delito de negligencia médica
El sujeto del delito de negligencia médica es un sujeto especial, es decir, un personal médico que tiene calificaciones profesionales, está registrado de acuerdo con la ley y se dedica a actividades médicas. en una institución de salud legal. El personal médico en mi país se divide en cuatro categorías según la naturaleza de su negocio: personal médico y de prevención de epidemias, personal farmacéutico, personal de enfermería y otro personal técnico. Independientemente de que se trate de un hospital público, un hospital privado o una clínica individual, siempre que el personal médico que realice actos médicos cuente con un certificado de práctica legalmente registrado, también tendrá las calificaciones de sujeto para constituir este delito. En general, no hay ninguna objeción a esto.
En una institución médica legal, ¿el personal médico que "entra en un agujero" desde otro lugar puede convertirse en objeto de este delito? El autor cree que el comportamiento de "acupuntura aguda" del personal médico en todas las regiones administrativas se debe a deficiencias en las calificaciones de los médicos en ejercicio, por lo que el personal médico no tiene las calificaciones para ser objeto de este delito. Entonces, si el personal médico que "tomó acupuntura" realmente causó lesiones personales graves al paciente por su propia culpa, ya que no pueden ser considerados penalmente responsables por el delito de negligencia médica, ¿pueden ser considerados penalmente responsables por el delito de ilegalidad? práctica médica? El autor cree que también es inapropiado. Debido a que el delito de ejercicio ilegal de la medicina previsto en el artículo 336 de la Ley Penal lo comete una persona que no ha obtenido la calificación para ejercer la medicina, y el personal médico que muchas veces "quita puntos de acupuntura" está calificado para ejercer en otros lugares, entonces no se le puede imputar el delito de ejercicio ilegal de la medicina. Sin embargo, si el personal médico es gravemente irresponsable y causa daños graves o la muerte a los pacientes debido a su negligencia, podrá ser considerado penalmente responsable del delito de lesión por negligencia previsto en el artículo 235 o del delito de homicidio previsto en el artículo 233. Por supuesto, si el personal médico que "elimina los puntos de acupuntura" no solo ejerce en todas las regiones administrativas, sino también en todas las categorías de registro (por ejemplo, un cirujano ortopédico realiza neurocirugía en otro lugar), el autor cree que si este comportamiento causa lesiones graves o muerte del paciente, éste podrá ser considerado penalmente responsable por el delito de “práctica médica ilegal”.
¿Pueden otros miembros del personal de las instituciones médicas, por irresponsabilidad grave, causar la muerte de un paciente o dañar gravemente la salud del paciente, ser culpables de negligencia médica? Mucha gente cree que, según el espíritu de las "Interpretaciones sobre varias cuestiones relativas a las medidas para tratar los accidentes médicos" del Ministerio de Salud, "dado que la atención médica es una actividad grupal, entre los actores que constituyen los accidentes médicos también deben incluirse aquellos que participan en la gestión médica y servicios logísticos.” Por lo tanto, el personal distinto de los técnicos de la salud en las instituciones médicas puede constituir sujeto del delito de negligencia médica. Pero creo que la situación concreta debe analizarse en detalle:
Los técnicos en ingeniería y el personal de instituciones médicas que no estén directamente relacionados con el diagnóstico, tratamiento y labores de enfermería no pueden ser objeto del delito de negligencia médica; los técnicos son objeto del delito de negligencia médica el sujeto natural; la situación del personal administrativo es más complicada, y algunas responsabilidades no están directamente relacionadas con el diagnóstico y tratamiento del trabajo de enfermería, como el personal financiero, bibliotecarios, etc. Estas personas no pueden ser objeto de delitos de negligencia médica. Algunas de las funciones incluyen las directamente relacionadas con el trabajo de diagnóstico y enfermería y las no relacionadas con el trabajo de diagnóstico y enfermería. Por ejemplo, el subdirector de operaciones del hospital puede determinar si estas personas pueden ser objeto de delitos de negligencia médica, dependiendo de qué tipo de funciones desempeñaba el médico cuando el paciente falleció o dañó gravemente su salud. Si ocurre en el desempeño de funciones directamente relacionadas con el diagnóstico y el trabajo de enfermería, puede convertirse en objeto del delito de negligencia médica. Sin embargo, si el vicepresidente de un hospital ha estado descuidando la gestión comercial del personal médico durante mucho tiempo, lo que ha resultado en bajos estándares profesionales del personal médico y frecuentes accidentes médicos, el vicepresidente no puede ser considerado penalmente responsable del delito de negligencia médica. .
Se sospecha que incluir al personal del partido y del gobierno, de contabilidad y de logística en el ámbito de los accidentes médicos reduce la responsabilidad legal de dicho personal. Porque la sanción penal del delito de negligencia médica tiene plenamente en cuenta la particularidad de este delito.
Los cuadros del partido y del gobierno o el personal de logística, debido a una irresponsabilidad grave, causan la muerte del paciente o dañan gravemente la salud del paciente. Si el autor es funcionario de una agencia estatal, puede constituir el delito de negligencia; si es un sujeto general, puede constituir el sujeto de un delito de negligencia.
Acerca de la determinación de la “irresponsabilidad grave”
El aspecto subjetivo del delito de negligencia médica es la negligencia. La llamada negligencia se refiere a la actitud psicológica de que una persona debe prever las consecuencias de sus actos que pueden perjudicar a la sociedad, porque la falta no lo previó, o lo ha previsto y cree que tales consecuencias pueden evitarse. La "irresponsabilidad grave" es una de las condiciones necesarias para este delito. La irresponsabilidad grave del personal médico se refiere a violaciones de las normas y reglamentos y del tratamiento médico de rutina durante el diagnóstico y el tratamiento. Las "Medidas para el tratamiento de accidentes médicos" dividían los accidentes médicos en accidentes de responsabilidad y accidentes técnicos según la causa del accidente. El delito de negligencia médica se circunscribe al ámbito de los accidentes de responsabilidad. El "Reglamento para el Tratamiento de Accidentes Médicos" considera la violación de las normas y reglamentos y de las rutinas de diagnóstico y tratamiento como uno de los elementos que constituyen un accidente médico. Evidentemente, ya no es necesario distinguir entre accidentes de responsabilidad y accidentes técnicos. En el curso de la práctica judicial, como sospechoso de un delito o su agente, si puede demostrar que la conducta médica no violó las normas, reglamentos y rutinas de diagnóstico y tratamiento, ciertamente no puede constituir un delito de negligencia médica. En otras palabras, si no hay violación de reglas, regulaciones y rutinas de diagnóstico y tratamiento, no constituye una negligencia médica, y por supuesto no constituye un delito de negligencia médica.
(3) Determinación de "daño grave"
¿Qué tipo de daño se considera "daño grave" causado por el comportamiento gravemente irresponsable del personal médico? En la actualidad, existen normas establecidas por el "Reglamento para el tratamiento de accidentes médicos", las "Normas de clasificación de accidentes médicos (ensayo)" y las "Normas de evaluación de lesiones graves". Las consecuencias contenidas en estos dos conjuntos de normas se dividen en varios niveles. Algunos estudiosos creen que los "daños graves" en el "Reglamento de tratamiento de accidentes médicos" deben entenderse como accidentes médicos de nivel cuatro o superior. Algunos estudiosos creen que esta comprensión es demasiado amplia y debería limitarse a los accidentes médicos de nivel 3 o superior. Algunos estudiosos creen que generalmente se refiere al resultado de lesiones menores según los estándares de lesiones del cuerpo humano. Por supuesto, algunos estudiosos creen que la estructura de daños del delito de negligencia médica debería al menos llegar a un daño grave.
El autor considera que entender el grave daño que el delito de negligencia médica provoca en la salud de los pacientes pasa por comprender dos puntos. En primer lugar, cuál es la intención legislativa de esta cláusula en el delito de negligencia médica. En segundo lugar, qué tipo de política criminal debería adoptarse para los delitos de negligencia médica. En primer lugar, revisemos las disposiciones sobre este delito en varios proyectos de reforma del derecho penal anteriores a la promulgación del Código Penal de 1997. No es difícil encontrar que las consecuencias jurídicas del delito de negligencia médica estaban inicialmente estipuladas en el proyecto de ley penal, pero fue sólo en el período de revisión posterior que se modificó para causar la muerte del paciente o dañar gravemente la salud del paciente. . El cambio en sí no es importante; el foco de la cuestión reside en el contexto del cambio. Como todos sabemos, el daño grave, como término jurídico, es un concepto de gran importancia en el derecho penal. Es el límite entre delitos graves y delitos menores por lesiones intencionales, delitos y no delitos por lesiones negligentes, y delitos graves y faltas o delitos y no delitos en otros casos que puedan causar daño al cuerpo humano. No sólo el "lesión grave" tiene un concepto claro en el derecho penal (artículo 85 del Código Penal de 1979 y artículo 95 del actual Código Penal), sino también el Ministerio de Justicia, el Ministerio de Seguridad Pública, el Tribunal Popular, y la Fiscalía Popular, basándose en un resumen de la experiencia práctica a largo plazo, en 1990 se formularon y promulgaron las "Normas de identificación de lesiones graves". Se puede decir que la definición de lesión grave en el derecho penal es bastante clara en términos de normas y existe una rica experiencia en la práctica. Entonces, ¿por qué el delito de negligencia médica en el derecho penal actual finalmente abandonó las normas que son muy importantes en el derecho penal y tienen una experiencia madura en la práctica? La respuesta obviamente está en el origen del delito de negligencia médica. El delito de negligencia médica en la ley penal actual proviene directamente de las "Medidas para el Manejo de Accidentes Médicos" del Consejo de Estado. Para determinar el nivel de accidente, se utilizan los estándares establecidos por el departamento de salud y las lesiones graves en la ley penal. No se considera en absoluto. Esto es diferente de la forma en que se utilizaba la compensación civil para resolver los casos de negligencia médica en ese momento. Existe una relación muy importante entre la ideología rectora del castigo penal primario y secundario.
Por tanto, el autor considera que el alcance del delito de negligencia médica no debe ser demasiado amplio, es decir, el grado de daño grave en el delito de negligencia médica debe ser igual o al menos similar al (pero no inferior a) el estándar de lesión grave. En la práctica judicial, las “Normas de Clasificación de Accidentes Médicos (Juicio)” deben compararse con el concepto de lesión grave del artículo 95 de la vigente Ley Penal (lesión grave en esta ley se refiere a una lesión que reúne alguna de las siguientes circunstancias: que causen discapacidad física o desfiguración de una persona, privación de la audición, visión u otras funciones orgánicas de una persona y otros daños graves a la salud de una persona). Claramente, la discapacidad y el deterioro funcional del paciente entran dentro de la categoría de lesión grave.
Sobre la identificación de relaciones causales.
El principio de culpabilidad en el derecho penal de mi país exige que una persona sólo puede asumir responsabilidad penal por su conducta dañina y sus consecuencias dañinas. Por lo tanto, cuando se produce un resultado dañino, para responsabilizar a alguien por el resultado, es necesario descubrir la relación causal entre el comportamiento dañino que cometió y el resultado. Esta relación causal es una condición necesaria para que el autor asuma responsabilidad penal cuando se producen resultados perjudiciales. Cabe señalar que la aparición de accidentes médicos suele ir acompañada de muchos factores de acoplamiento, como la implicación de enfermedades primarias. Por tanto, a la hora de juzgar si el daño es grave, también se debe considerar el grado de responsabilidad del personal médico en el accidente médico. El autor cree que sólo el personal médico que asume la responsabilidad total o principal por la ocurrencia de accidentes médicos puede constituir un delito de accidentes médicos. Si se trata de una responsabilidad secundaria, generalmente no es apropiado responsabilizar penalmente al personal médico. La comprensión anterior es únicamente la opinión del autor. Debido a que la comprensión de esta cuestión involucra directamente el límite entre delito y no delito, resulta apropiado que las autoridades judiciales pertinentes emitan interpretaciones judiciales lo antes posible.
(5) Legislación extranjera sobre responsabilidad penal por negligencia médica.
Debido a las diferencias en las tradiciones jurídicas y la ética médica, la legislación penal extranjera adopta diferentes enfoques sobre la negligencia médica: la mayoría de los países con derecho civil legislan el delito de negligencia médica como un delito, mientras que los países con derecho angloamericano a menudo tratan la negligencia médica; la negligencia como delito. La ley prevé la búsqueda de reparación en virtud de la ley de daños. Los países que tipifican el delito de negligencia médica generalmente lo estipulan en artículos como negligencia que causa muerte o lesiones, como el artículo 222 del Código Penal francés, también tienen disposiciones para negligencia comercial que causa muerte o lesiones, como el artículo 211 del japonés; Código Penal y artículo 340 del Código Penal alemán. Los códigos penales de la República Federal de Alemania y Suecia no contienen disposiciones específicas sobre delitos médicos, pero prevén que España, Brasil y Canadá adopten el mismo enfoque en el delito de muerte por negligencia u homicidio.
El artículo 211 del Código Penal japonés estipula que "causar muerte o lesiones debido a negligencia en los negocios" significa que cualquier persona que descuide el cuidado necesario en los negocios y por lo tanto cause la muerte o lesiones será sentenciada a penas de duración determinada. También se castigará con pena de prisión no superior a cinco años o multa de hasta 500.000 yuanes;
El artículo 222 del Código Penal francés establece que toda persona que quede completamente incapacitada para el trabajo debido a errores torpes, descuidos, desatención, negligencia o incumplimiento de las obligaciones de seguridad o cuidados previstas por la ley será castigada con tres Si la persona tiene más de tres meses, será condenada a dos años de prisión y multa de 200.000 francos por incumplimiento intencionado de las obligaciones de seguridad o cuidados previstas por la ley; la pena se aumentará a tres años; ' prisión y multa de 300.000 francos. Quien incumpla intencionadamente las obligaciones de seguridad o cuidados previstas por la ley, provocando que otros pierdan completamente la capacidad de trabajar durante tres meses o más, será castigado con 65.438+0 años de prisión y multa de 65.438+0 millones de francos.
Los delitos médicos en los Estados Unidos se analizan en "Crimen ocupacional". Este tipo de investigación incluye delitos cometidos por médicos que se aprovechan de sus posiciones en su profesión, como delitos cometidos por médicos contra personas y bienes. La misma investigación también incluye la agresión sexual a pacientes por parte de médicos mediante exámenes físicos y el tratamiento innecesario por parte de los médicos. En los Estados Unidos, la negligencia médica generalmente incluye: negligencia en ocasiones específicas, incluso si el médico es experto en tecnología médica o ha recibido una buena formación profesional, no mantenerse al día con el nivel avanzado del campo médico o no recibir una buena educación conduce a; accidentes.