Estándares de reembolso de tratamientos combinados rurales
"Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural", nombre completo de Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural, se refiere a la atención médica de los agricultores organizada, guiada y apoyada por el gobierno, participan voluntariamente los agricultores, los individuos, los colectivos y el gobierno. recaudar fondos de múltiples fuentes y centrarse en la planificación general del sistema económico de ayuda mutua.
El alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural incluye aproximadamente tres partes: compensación para pacientes ambulatorios, compensación por hospitalización y compensación por enfermedades graves.
Compensación para pacientes ambulatorios
Las clínicas de aldea y las clínicas del centro de aldea reciben un reembolso del 60 % del tiempo, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para Medicamentos recetados para rehidratación temporal por parte de los médicos del centro de salud.
El centro de salud de la ciudad reembolsa el 40% de los honorarios de cada visita, con un límite de 50 yuanes para diversos honorarios de exámenes y cirugías, y un límite de 100 yuanes para medicamentos recetados.
El reembolso por visitas a hospitales secundarios es del 30%, con un límite de 50 yuanes para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.
A los hospitales de tercer nivel se les reembolsa el 20%, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.
La factura de medicina tradicional china adjunta a la receta tiene un límite de 1 yuan por receta.
El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.
Compensación por hospitalización
Alcance del reembolso:
A. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: ECG, rayos X, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada. , MRI La tarifa para diversos exámenes, como el examen de rayos X, está limitada a 200 yuanes (consulte el estándar nacional, si excede los 1000 yuanes, se reembolsará a 1000 yuanes).
B. Para las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.
Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60 %; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40 %;
Compensación por enfermedades críticas
Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participen en atención médica cooperativa cuyos gastos médicos acumulativos únicos o anuales excedan los 5000 yuanes serán compensados en etapas, es decir, 5.001-10.000 La compensación es del 65% para 10.001-18.000 RMB, y la compensación es del 70% para 10.001-18.000 RMB.
El límite anual de compensación para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes oncológicos ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.
Las enfermedades especiales reembolsadas por el Nuevo Fondo Médico Cooperativo Rural incluyen: quimioterapia y radioterapia para tumores malignos; hemodiálisis y diálisis peritoneal para el tratamiento antirrechazo grave después de un trasplante de tejido u órgano; lupus (uno de los siguientes); las complicaciones del corazón, los pulmones, los riñones, el hígado y el sistema nervioso); la terapia anticoagulante después de una cirugía cardíaca. El resto de enfermedades especiales que pueden reembolsarse están sujetas a políticas locales específicas.
El tratamiento ambulatorio específico para enfermedades especiales incluye la terapia de apoyo necesaria y el tratamiento sintomático de las reacciones sistémicas y locales durante el tratamiento. El tratamiento auxiliar general no está incluido en el ámbito del reembolso.