Proporción de reembolso del seguro médico de los empleados de Baoding 2023

900 RMB para instituciones médicas estándar

650 RMB para instituciones médicas estándar de segundo nivel;

Instituciones médicas estándar de tercer nivel; (Incluidos los centros de salud municipales y las instituciones de servicios de salud comunitarios) 480 yuanes.

Si una persona asegurada es hospitalizada varias veces en un año contable, el estándar del deducible se reducirá gradualmente. La segunda hospitalización se calculará en base al 50% del estándar del deducible de hospitalización prescrito. La tercera hospitalización y posteriores. se calculará en base al estándar mínimo de hospitalización prescrito. Pagar el cálculo estándar del 30%.

Estándares de pago del personal para gastos de hospitalización bajo el seguro médico de los empleados

1. Cualquier pago por encima del estándar de pago mínimo (incluido el monto original, el mismo a continuación) correrá a cargo de la cuenta personal. o individual.

2. Los pagos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo del fondo de coordinación del seguro médico básico serán asumidos conjuntamente por el fondo de coordinación del seguro médico básico y el individuo * * *. Entre ellos, la carga personal se calcula según segmentos y proporciones: la proporción de cargas personales por debajo de 654,38+0 millones de yuanes es 654,38+02%, 9% y 5% según los estándares de cobro de primera, segunda y tercera categoría de instituciones médicas respectivamente por encima de 10.000 yuanes. Para las personas cuya proporción es inferior al límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico, las instituciones médicas son responsables del 8%, 5% y 4% de la primera, segunda y tercera categoría; normas de cobro, respectivamente, y los jubilados son responsables del 60% de la proporción anterior.

3. El ratio de pago por cuenta propia para personas por encima del límite máximo de pago del fondo de seguro médico básico y por debajo del límite máximo de pago del fondo de ayuda mutua para enfermedades críticas es del 6%, y para los jubilados es del 4,8%. %.

1. ¿Qué es el seguro médico de hospitalización?

El seguro médico hospitalario se refiere a un seguro de salud en el que el asegurador se hace cargo de los gastos en que incurra el asegurado con motivo de la hospitalización por accidentes o enfermedades. El propósito es solucionar el problema de los elevados gastos en que incurre el asegurado por motivo de hospitalización. Para evitar gastos médicos irrazonables causados ​​por la extensión intencional de la hospitalización del asegurado, existe un período de deducible cuando el asegurado contrata el seguro por primera vez o cancela el seguro. Generalmente, el período de exención de hospitalización para enfermedades graves es más largo que el de las enfermedades comunes. Sin embargo, no existe un período de exención para la hospitalización por lesiones accidentales y el seguro continuo. Este tipo de contrato de seguro suele incluir condiciones como el número máximo de días de hospitalización y el importe de la asignación diaria.

2. Ratio de reembolso del seguro médico para pacientes hospitalizados 2022

1, ratio de reembolso del seguro médico para empleados

Tratamiento médico hospitalario terciario: 86% de los empleados con gastos que oscilan entre 0 a 40.000, a los empleados jubilados se les reembolsa el 93%;

Tratamiento médico hospitalario de segundo nivel: a los empleados con gastos que van de 0 a 40.000 se les reembolsa el 88%, y a los empleados jubilados se les reembolsa el 94%;

Tratamiento hospitalario de primer nivel: el costo es entre el 90% de los empleados con gastos que oscilan entre 0 y 40.000 yuanes, y el 95% de los empleados jubilados se reembolsa al 95% de los empleados con gastos superiores a 40.000 yuanes, y el 97%; de empleados que necesitan ser reembolsados, siendo el límite superior de reembolso de 200.000 yuanes.

2. Tasa de reembolso del seguro médico de residentes

Tratamiento hospitalario terciario: La tasa de reembolso para residentes adultos es del 70%. La tasa de reembolso del segundo nivel es del 55%. La tasa de reembolso para niños y estudiantes es del 80%;

Tratamiento hospitalario de segundo nivel: la tasa de reembolso para adultos residentes es del 80%. La tasa de reembolso del segundo nivel es del 75%. La tasa de reembolso para niños y estudiantes es del 85%;

Tratamiento hospitalario de primer nivel: la tasa de reembolso para adultos residentes es del 85%. La tasa de reembolso del segundo nivel es del 85%. La tasa de reembolso para niños y estudiantes es del 90%;

La línea superior para el reembolso del seguro médico para residentes es 6,5438+0,8 millones.

3. Normas mínimas de pago de las prestaciones del seguro médico

Se establecen las normas mínimas de pago anual para los gastos médicos por enfermedades graves de pacientes hospitalizados y ambulatorios pagados por el fondo mancomunado del seguro médico básico.

Estándar de pago mínimo:

200 RMB para instituciones médicas designadas de primer nivel

500 RMB para instituciones médicas designadas de segundo nivel

Instituciones médicas terciarias designadas 800 yuanes para instituciones

Con el fin de reducir la carga de los asegurados, los asegurados con enfermedades graves ambulatorias, como tratamientos de diálisis urémica, trasplantes de órganos, tumores malignos y enfermedades mentales, tienen una tarifa única. estándar de pago mínimo por hospitalización dentro de un año. Para aquellos que necesitan ser hospitalizados varias veces, la política estipula que para la primera hospitalización dentro de un año médico, el estándar de pago mínimo será del 100%, para la segunda hospitalización, el estándar de pago mínimo se reducirá en un 50%; que sean hospitalizados por tercera vez o más, el pago mínimo será del 100%.

En resumen, estas son las respuestas del editor sobre el ratio de reembolso del seguro médico de los empleados. Espero que te resulte útil.

Base legal:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico para empleados, y los empleadores y empleados deberán cumplir con las regulaciones nacionales. Pagar las primas del seguro médico básico.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.