Síntomas de la enfermedad coronaria
Existen cinco tipos de enfermedad coronaria con los siguientes síntomas clínicos:
(1). Tipo angina: se manifiesta por una sensación de opresión detrás del esternón, distensión abdominal, y hay una sensación evidente de ansiedad, que dura de 3 a 5 minutos y a menudo se extiende al brazo izquierdo, hombro, mandíbula, garganta y espalda, y también puede irradiarse al brazo derecho. En ocasiones estas partes pueden verse involucradas sin afectar el área retroesternal. Se llaman ataques cuando se ejerce fuerza, se emociona, se resfría, se come mucho, etc. Aumentar el consumo de oxígeno del miocardio. En ocasiones, la angina es atípica y puede manifestarse como dificultad para respirar, síncope, fatiga y eructos, especialmente en personas mayores. Dependiendo de la frecuencia y gravedad de los ataques, se puede dividir en angina estable y angina inestable. La angina estable se refiere a la angina causada por el esfuerzo durante más de un mes. La ubicación, la frecuencia, la gravedad, la duración y la carga de trabajo de los ataques inductores son básicamente estables. La angina inestable se refiere a la angina que aumenta la frecuencia, duración y gravedad de la angina estable original, o la angina nueva (dentro de 1 mes), o la angina que ocurre en reposo. La angina inestable es un precursor del infarto agudo de miocardio. Si la encuentra, debe acudir al hospital de inmediato.
(2) Tipo de infarto de miocardio: suele haber síntomas prodrómicos aproximadamente una semana antes del infarto, como angina de pecho en reposo y durante la actividad física ligera, acompañada de evidente malestar y fatiga. El infarto se manifiesta como una presión fuerte y persistente, opresión o incluso un dolor punzante. Se localiza detrás del esternón y suele afectar a todo el tórax, especialmente al lado izquierdo. En algunos pacientes, puede irradiarse hacia abajo a lo largo del lado cubital del brazo izquierdo, provocando hormigueo en la muñeca, la palma y los dedos izquierdos. En algunos pacientes, puede irradiarse hacia las extremidades superiores, los hombros, el cuello y la mandíbula, principalmente en. el lado izquierdo. El dolor estaba en el mismo lugar que la angina anterior, pero duró más y fue más intenso. Ni el descanso ni la nitroglicerina le proporcionaron alivio. En ocasiones se presenta como dolor en la parte superior del abdomen, que se confunde fácilmente con una enfermedad abdominal. Se acompaña de febrícula, irritabilidad, sudoración y sudores fríos, náuseas, vómitos, palpitaciones, mareos, fatiga extrema, dificultad para respirar y sensación de muerte inminente, que dura más de 30 minutos y a menudo dura varias horas. . Si nota que esto sucede, debe consultar a un médico de inmediato.
Prevención de la enfermedad coronaria
Reducir el riesgo de enfermedad coronaria en personas que no tienen evidencia de enfermedad coronaria. Dirigido principalmente a grupos susceptibles, controlando los factores de susceptibilidad y previniendo la formación de aterosclerosis. Debemos prevenir activa y eficazmente la aparición de factores de riesgo en niños, adolescentes y adultos jóvenes.
1. No fumar;
2. Mantener la presión arterial normal y estable, la presión arterial ideal es 120/80 mmHg. Las medidas de prevención y tratamiento de la hipertensión incluyen mantener un peso normal, limitar la ingesta de alcohol y sal, mantener una ingesta adecuada de potasio, calcio y magnesio y tomar medicamentos antihipertensivos bajo la supervisión de un médico.
3. Mantener los lípidos sanguíneos normales y prevenir la hiperlipidemia. Los grupos de alto riesgo deben someterse a exámenes físicos periódicos, llevar una dieta baja en grasas, hacer ejercicio y tomar medicamentos para reducir los lípidos.
4. Evitar el estrés mental.
5. Un estilo de vida con muy poco ejercicio es un factor de riesgo importante para la enfermedad coronaria. El ejercicio regular ayuda a mantener el peso y reducir la aparición de hiperlipidemia, hipertensión y enfermedades coronarias.
6. Mantener niveles normales de azúcar en sangre y prevenir la diabetes.
7. Para pacientes de alto riesgo con factores de riesgo de enfermedad coronaria (hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, etc.). ), se recomienda tomar Xinxuekang durante un tiempo prolongado para prevenir la aparición de enfermedades coronarias.
(3) Isquemia miocárdica silenciosa: muchos pacientes tienen una obstrucción extensa de la arteria coronaria pero nunca sienten angina, y algunos pacientes ni siquiera sienten angina durante un infarto de miocardio. La muerte cardíaca súbita en algunos pacientes se descubre sólo después de que se descubre un infarto de miocardio durante un examen físico de rutina. Algunos pacientes se someten a una angiografía coronaria debido a arritmia por electrocardiograma isquémico o prueba de esfuerzo positiva. La probabilidad de muerte cardíaca súbita e infarto de miocardio en estos pacientes es la misma que la de los pacientes con angina de pecho, y deben prestar atención a los cuidados diarios de la salud cardíaca.
(4) Insuficiencia cardíaca y arritmia: algunos pacientes tenían angina de pecho, pero luego debido a cambios patológicos extensos y fibrosis miocárdica extensa, la angina de pecho se redujo o desapareció gradualmente, pero aún tenían síntomas de insuficiencia cardíaca. Como dificultad para respirar, edema, fatiga, etc. y diversas arritmias cardíacas, que se manifiestan como palpitaciones. Algunos pacientes nunca tienen angina pero presentan directamente insuficiencia cardíaca y arritmias.
(5) Tipo de muerte súbita: se refiere a la muerte súbita impredecible causada por una enfermedad coronaria, que se produce por un paro cardíaco dentro de las 6 horas posteriores al inicio de los síntomas agudos. Se debe principalmente a la actividad electrofisiológica anormal de las células del miocardio causada por la isquemia, lo que provoca arritmia grave.
Factores de riesgo de enfermedad coronaria
1). Edad y sexo: A partir de los 40 años, la incidencia de enfermedad coronaria aumenta La incidencia de enfermedad coronaria en mujeres premenopáusicas. es más baja que la de los hombres y es la misma que la de los hombres después de la menopausia.
(2) Hiperlipidemia: Además de la edad, el trastorno del metabolismo de los lípidos es el factor predictivo más importante de enfermedad coronaria. Existe una fuerte relación entre los niveles de colesterol total (CT) y colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDLC) y el riesgo de enfermedad coronaria. Un aumento del 1% en los niveles de LDLC aumenta el riesgo de enfermedad coronaria en un 2-3%. Los triglicéridos son un predictor independiente de enfermedad coronaria y a menudo van acompañados de HDLC bajo y tolerancia anormal a la glucosa, los dos últimos de los cuales también son factores de riesgo de enfermedad coronaria.
(3) Hipertensión: La hipertensión está estrechamente relacionada con la formación y desarrollo de la aterosclerosis coronaria. La presión arterial sistólica es un mejor predictor de eventos de enfermedad coronaria que la presión arterial diastólica. Una presión arterial sistólica de 140 a 149 mmhg aumenta el riesgo de muerte por enfermedad coronaria más que una presión arterial diastólica de 90 a 94 mmhg.
(4) Fumar: Fumar es un importante factor de riesgo de enfermedad coronaria y la causa de muerte más evitable. Existe una clara relación dosis-respuesta entre la enfermedad coronaria y el tabaquismo.
(5) Diabetes: La enfermedad coronaria es la principal causa de muerte entre los menores con diabetes y representa casi el 80 % de todas las causas de muerte y las tasas de hospitalización entre los pacientes diabéticos.
(6) Obesidad: Se ha identificado como el principal factor de riesgo de enfermedad coronaria y puede aumentar la tasa de mortalidad por enfermedad coronaria. La obesidad se define como índice de masa corporal (índice de masa corporal = peso (kg)/altura cuadrada (m2)) >:=27,8 para hombres y >=27,3 para mujeres. El índice de masa corporal se correlaciona positivamente con aumentos y disminuciones en TC y TG. en HDL-C
(7) Estilo de vida sedentario: Las personas inactivas tienen el doble de riesgo de sufrir enfermedades coronarias y morir.
(8).Hay factores genéticos, de bebida y ambientales.
Tratamiento de los ataques agudos de enfermedad coronaria
1). Angina de pecho: suspender inmediatamente la actividad física, descansar en el lugar y tratar de eliminar el frío, la excitación emocional y otros estímulos; tome inmediatamente nitroglicerina por vía sublingual. O tome 1 tableta de dinitrato de isosorbida. Si no alivia el dolor, tómelo nuevamente cada 5 a 10 minutos. No funcionará tres veces consecutivas. Si el dolor en el pecho dura más de 15 minutos, puede causar un infarto de miocardio y debe ser enviado a un hospital u otro centro de emergencia de inmediato; se pueden tomar 3 mg de diazepam por vía oral y, si es necesario, se debe administrar inhalación de oxígeno durante 10 a 30 minutos. posible. Los pacientes con enfermedad coronaria deben llevar consigo nitroglicerina y otros medicamentos y tomarlos inmediatamente si se presenta dolor en el pecho, y tener cuidado de no utilizar medicamentos ineficaces. La angina estable se resuelve con reposo y nitroglicerina. La angina inestable es una afección grave y potencialmente peligrosa que requiere tratamiento hospitalario inmediato y observación minuciosa.
(2) Infarto de miocardio: la tasa de mortalidad del infarto agudo de miocardio es alta y más de la mitad de los pacientes mueren antes de la hospitalización. La mayoría de las muertes ocurren dentro de la hora siguiente al inicio y generalmente son causadas por fibrilación ventricular. Por lo tanto, las medidas de primeros auxilios en el lugar y el traslado rápido al hospital son muy importantes. En pacientes de alto riesgo (hipertensión, diabetes, angina de pecho previa), una vez que se presentan las siguientes condiciones: malestar en el pecho, fatiga extrema, dificultad para respirar, especialmente acompañada de sudoración, mareos, palpitaciones y sensación de muerte inminente, es altamente sospechable. que se ha producido un infarto de miocardio deben enviarse inmediatamente a la institución médica calificada más cercana para realizar un ECG, monitorización de ECG, desfibrilación con CC y trombólisis intravenosa. Al mismo tiempo, mantenga la calma y no provoque pánico ni miedo en los pacientes. Utilice nitroglicerina, pastillas Suxiao Jiuxin, pastillas Guanxinshuhe, etc. Si es posible, inyecte papaverina o petidina y diazepam por vía intramuscular y mantenga ventilación y oxígeno. Si no existen contraindicaciones, tomar 300 mg de aspirina inmediatamente. Si se producen arritmias malignas como taquicardia ventricular y fibrilación ventricular, se debe realizar desfibrilación con CC inmediatamente. En caso de paro cardíaco, se debe realizar inmediatamente reanimación cardiopulmonar mediante respiración artificial y compresiones torácicas.
(3) Insuficiencia cardíaca aguda y shock cardiogénico: la insuficiencia cardíaca aguda puede ocurrir tanto en el infarto agudo de miocardio como en la miocardiopatía isquémica, que es causada por una necrosis miocárdica a gran escala. La mayoría son insuficiencia cardíaca izquierda aguda. El paciente presenta disnea intensa, irritabilidad, asfixia, palidez facial, labios cianóticos, sudoración profusa, tos y expectoración de gran cantidad de esputo espumoso de color blanco o rosado. En este caso, deberá ser enviado al hospital inmediatamente.
Adherirse al tratamiento a medio y largo plazo
En la actualidad, la comunidad internacional concede gran importancia al tratamiento a largo plazo de la enfermedad coronaria, con el objetivo de reducir la aparición de enfermedades graves. eventos de enfermedad coronaria y muerte de pacientes con enfermedad coronaria. Por tanto, es muy necesario elegir un fármaco eficaz a medio y largo plazo. La aterosclerosis es una enfermedad progresiva a largo plazo que comienza en la niñez y la edad adulta temprana y se vuelve sintomática en la mediana edad.
Por tanto, es necesario seguir un tratamiento a largo plazo para prevenir la progresión de la enfermedad, es decir, estabilizar las placas ateroscleróticas y hacerlas desaparecer. Una vez estabilizado un episodio agudo, los objetivos del tratamiento adicional son dobles (1). Los objetivos inmediatos son reducir la angina y mejorar la calidad de vida. (2) El objetivo a largo plazo es reducir la incidencia de infarto de miocardio, reinfarto y muerte. Las investigaciones muestran que el tratamiento agresivo de los factores de riesgo es una parte importante del tratamiento a largo plazo, y algunos tratamientos dirigidos a las lesiones mismas reducen significativamente la mortalidad por enfermedad coronaria.
Incluyendo:
1. Dejar de fumar: Es una de las formas más efectivas de prevenir la progresión de las lesiones, y también es la más económica. Dejar de fumar puede reducir los episodios de angina, aumentar la eficacia de los fármacos y reducir la incidencia de eventos adversos, incluidos infarto y muerte. Debe hacer sus propios esfuerzos y utilizar medios médicos para dejar de fumar por completo. Al mismo tiempo, deberíamos poner fin al humo de segunda mano.
2. Tratamiento hipolipemiante: incluyendo dieta, ajuste del estilo de vida y tratamiento farmacológico. Controle su dieta para mantener un peso adecuado, reducir el exceso de lípidos en sangre y mejorar otras estructuras dietéticas poco saludables, como limitar la ingesta de sal. En concreto, incluyen: controlar las calorías totales; reducir la ingesta de grasas, especialmente el colesterol y los ácidos grasos saturados; aumentar adecuadamente la proporción de proteínas y carbohidratos y beber menos alcohol; Otras medidas de tratamiento no farmacológico, como el ejercicio, deben realizarse al menos 3 o 4 veces por semana durante 30 a 60 minutos cada vez. Lo mejor es mantener el ejercicio diario y el trabajo físico adecuado. Los pacientes con enfermedades graves deben hacer ejercicio bajo la supervisión de un médico. Tc y gt 200 mg/dl, colesterol de lipoproteínas de baja densidad y gt 1,20 mg/dl. Las personas con enfermedad coronaria deben tomar medicamentos para reducir los lípidos en sangre. El objetivo es reducir el Ldl-c a
3. Presión arterial más baja: la gravedad y la mortalidad de la enfermedad coronaria están claramente relacionadas con la presión arterial elevada. La reducción de la presión arterial puede mejorar los síntomas y reducir la aparición de eventos adversos, y es el tratamiento básico para la enfermedad coronaria. Incluyendo ajustes en el estilo de vida: los pacientes con presión arterial >130/80 mmHg deben llevar una dieta baja en sal y grasas, comer más frutas y verduras, hacer ejercicio adecuadamente, abstenerse de consumir alcohol y reducir el estrés y la ansiedad en pacientes con presión arterial >140/80 mmHg; 90 mmHg deben tomar medicamentos reductores bajo la supervisión de un médico.
4. Reducir el azúcar en sangre: La diabetes aumenta la mortalidad por enfermedad coronaria, y el azúcar en sangre debe controlarse estrictamente dentro del rango normal.
5. Antiagregante plaquetario: El aumento de la actividad plaquetaria promoverá la progresión de la enfermedad coronaria. El uso prolongado de aspirina puede reducir la mortalidad de los pacientes con enfermedad coronaria. La aspirina debe tomarse durante un tiempo prolongado siempre que no existan contraindicaciones, como hemorragia reciente que ponga en peligro la vida, hemorragia abundante actual, alta alergia a la aspirina, etc. Para la angina de pecho estable, 50 a 100 mg una vez al día, 325 mg una vez al día cuando la afección empeora o se produce un infarto agudo de miocardio y 50 a 100 mg una vez al mes después de que la afección se estabiliza. Se pueden utilizar clopidogrel y ticlopidina si la aspirina está contraindicada.
6.? -Bloqueadores: pueden aliviar la angina y disminuir la presión arterial. El uso prolongado puede reducir la mortalidad en pacientes después de un infarto de miocardio. Siempre que no haya insuficiencia cardíaca grave o arritmia crónica, se debe tomar hipotensión, asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave y angina variante, y la frecuencia cardíaca debe controlarse a 50-60 latidos/min. Los medicamentos de uso común incluyen betaloc, propranolol, etc.
7. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina: deben utilizarse en todos los pacientes tras un infarto de miocardio. En pacientes estables de alto riesgo (infarto de miocardio de la pared anterior, infarto de miocardio previo, insuficiencia cardíaca), se debe utilizar lo antes posible. Los pacientes con enfermedad coronaria y otras enfermedades vasculares que no tengan contraindicaciones deben utilizarlo durante un tiempo prolongado. Las contraindicaciones son hipotensión, estenosis de la arteria renal e insuficiencia renal grave.
8. Tratamiento de revascularización: incluyendo injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) y angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP). CABG es una arteria o vena autóloga que evita el área de oclusión desde la raíz aórtica hasta las arterias coronarias distales a la oclusión. Se ha demostrado que la CABG reduce la mortalidad y mejora los síntomas en pacientes de alto riesgo con angina de pecho. La PTCA se refiere a la inserción de un catéter con balón especial en la lesión de la arteria coronaria bajo rayos X para expandirla y aliviar o aliviar parcialmente la estenosis y aumentar la perfusión de la arteria coronaria; y mejorar la isquemia miocárdica. La ACTP puede mejorar significativamente los síntomas, pero no es mejor que el tratamiento farmacológico por sí solo para reducir la muerte. Debido a que es más conveniente de operar que CABG, causa menos daño a los pacientes, tiene una mortalidad quirúrgica baja, tiene efectos obvios y se usa ampliamente.