Enfermedades del sistema endocrino
Por ejemplo, si los islotes pancreáticos están enfermos, demasiada secreción de insulina puede causar hipoglucemia y muy poca secreción de insulina puede causar diabetes. Si la glándula tiroides produce demasiada hormona tiroidea, se producirá hipertiroidismo. El paciente comerá más, perderá peso, tendrá miedo al calor y se sentirá nervioso. El hipotiroidismo ocurre cuando se produce muy poca hormona tiroidea y los síntomas son exactamente opuestos al hipertiroidismo. Si la glándula pituitaria produce muy poca hormona del crecimiento, se produce enanismo y la altura adulta es inferior a 130 cm. Si la glándula pituitaria tiene hipofunción, puede afectar la tiroides, las gónadas y las glándulas suprarrenales, lo que provoca subdesarrollo, retraso del crecimiento, falta de fuerza física y retraso mental.
Según diferentes patogénesis, incluidas anomalías de las glándulas endocrinas, secreción anormal de hormonas, conversión anormal de prohormonas, respuesta anormal de las células diana a las hormonas, etc. , las enfermedades del sistema endocrino se pueden clasificar de la siguiente manera;
1. Enfermedades por deficiencia hormonal
(1) La hipofunción de las glándulas endocrinas puede ser causada por traumatismos, destrucción de tumores, infecciones, hemorragias y daños autoinmunes. , etc. , es decir, hipofunción endocrina primaria y deficiencia de hormonas hipotalámicas o pituitarias, que se manifiesta como hipofunción de órganos diana (como tiroides, corteza suprarrenal, gónadas), es decir, hipofunción endocrina secundaria. La hipofunción endocrina congénita suele ser un trastorno de la síntesis hormonal. En ocasiones, las hormonas sintetizadas tienen estructuras anormales y carecen de actividad biológica. Los trastornos congénitos de la síntesis hormonal pueden ser parciales o completos.
(2) Deficiencia hormonal secundaria a factores extraglandulares, como obstáculos en la conversión de prohormonas en hormonas, degradación acelerada de las hormonas y aparición de sustancias antagonistas, como los correspondientes anticuerpos.
(3) Baja respuesta hormonal. Algunos pacientes con disfunción de las glándulas endocrinas tienen niveles hormonales en sangre normales o incluso altos. Esto puede deberse a la presencia de anticuerpos antirreceptores, que bloquean el receptor y reducen la posibilidad de que la hormona se una al receptor. También puede deberse a anomalías estructurales o a un número reducido de receptores. Por ejemplo, en el seudohipoparatiroidismo, la hormona paratiroidea plasmática está significativamente elevada, pero la función paratiroidea clínica es significativamente baja y puede ser insensible a la vasopresina en la enfermedad renal y al glucagón en la enfermedad hepática.
En segundo lugar, el síndrome de hiperhormona
(1) La hiperfunción de las glándulas endocrinas puede ser causada por hiperplasia de la glándula o adenoma funcional causado por diversas razones. Este tipo de adenoma funcional (incluido el adenoma funcional) está bien diferenciado. La hiperplasia glandular es causada principalmente por una hiperfunción suprarrenal, el llamado exceso de hormona endocrina secundaria.
(2) Los tumores que producen hormonas de forma ectópica tienen las manifestaciones clínicas correspondientes porque las células tumorales pueden secretar hormonas o compuestos similares con actividad hormonal. Puede estar causada por un solo gen (ACTH, hormona del crecimiento, prolactina, hormona paratiroidea, calcitonina, gastrina, eritropoyetina, etc.). ) y anomalías de genes dobles (como gonadotropina coriónica, hormona luteinizante, hormona estimulante de ovocitos, etc.). Aunque una variedad de células tumorales ectodérmicas pueden producir esta sustancia bioactiva anormal, principalmente células con captación y descarboxilación de precursores de amina (APUD). Es más común en el carcinoma de células de avena de pulmón, el tumor carcinoide y el timoma.
(3) El uso de dosis suprafisiológicas de hormonas o sus derivados para tratar enfermedades puede provocar el síndrome de sobredosis de hormonas iatrogénicas.
(4) La alta sensibilidad del tejido diana es rara. Por ejemplo, el hipertiroidismo puede aumentar la sensibilidad de los receptores de catecolaminas en ciertos tejidos, y las personas con fibrilación auricular suelen tener cambios cardíacos anormales.
(5) Enfermedades autoinmunes Algunos anticuerpos autoinmunes se unen a receptores y tienen efectos similares a los de las hormonas. Por ejemplo, en la enfermedad de Graves, los anticuerpos estimuladores pueden causar hipertiroidismo y pocos anticuerpos contra el receptor de insulina pueden causar manifestaciones clínicas similares al exceso de insulina.
(6) La secreción excesiva de hormonas secundaria a enfermedades sistémicas está causada por una estimulación fisiológica o patológica excesiva de las glándulas endocrinas normales. Por ejemplo, la cirrosis, la ascitis, la insuficiencia cardíaca congestiva y el síndrome nefrótico han aumentado la aldosterona y la uremia ha aumentado la hormona paratiroidea.
3. Síndrome de las glándulas endocrinas
El síndrome de Schmidt es una enfermedad con hipofunción de dos o más glándulas al mismo tiempo, que puede estar relacionada con trastornos inmunológicos asociados y que pueden incluir al páncreas. islotes, tiroides, glándulas suprarrenales, glándulas paratiroides y gónadas. La hiperfunción causada por hiperplasia, adenoma y adenocarcinoma se denomina neoplasia endocrina múltiple. Generalmente dividido en tres tipos.
MEN tipo ⅰ ⅰ (síndrome de Wermer) incluye la glándula paratiroidea, los islotes pancreáticos, la glándula pituitaria, la corteza suprarrenal y el hipertiroidismo. El síndrome MEN incluye feocromocitoma (que puede ser bilateral y extraadrenal), carcinoma medular de tiroides e hiperparatiroidismo. MENⅲⅲ, incluidos el carcinoma medular de tiroides, el feocromocitoma y el neuroma. Estos tres tipos son en su mayoría pasto de corral familiar, con causas y mecanismos desconocidos.
4. Enfermedades de las glándulas endocrinas sin alteraciones hormonales
Incluyendo tumores no funcionales, cáncer, quistes, inflamación, etc.
5. La clasificación general de las enfermedades endocrinas clínicas en sentido estricto es la siguiente:
1.
(2) Orgánico (síndrome hipotalámico causado por tumores, inflamación, traumatismo, cirugía, radiación).
2. Enfermedades hipofisarias
Adenohipófisis
1. Gigantismo hipertrófico, acromegalia, hiperprolactinemia, enfermedades por prolactinoma, enfermedad de Cushing e hipertiroidismo hipofisario.
2. Hipopituitarismo enanismo, hipopituitarismo en adultos.
(2) Tumor hipofisario
(3) Neurohipófisis
1. Diabetes insípida
2. Secreción hipofisaria inadecuada de hormona antidiurética.
(4) Silla turca deprimida
En tercer lugar, enfermedad de la tiroides
Enfermedad tiroidea autoinmune
1. >2. Hipotiroidismo
(2) Bocio simple (incluido el bocio endémico)
㈢Tiroiditis
(4) Tumores y nódulos de tiroides
(5) Ectopia congénita y glándula tiroides anormal.
Cuarto, hiperparatiroidismo
Hiperparatiroidismo
(2) Hipoparatiroidismo
( 3) Pseudo y pseudohipoparatiroidismo
Verbo (abreviatura del verbo) enfermedad suprarrenal
(1) Enfermedad cortical
1. Hipofunción de la corteza adreno
(1) Crónica (enfermedad de Addison y aldosteronismo selectivo)
p>
(2) Aguda (pequeña crisis renal)
2. Función hiperadrenocortical
(1) Cortisolismo (síndrome de Cushing)
(2) Aldosteronismo primario
(3) Síndrome suprarrenal (hiperplasia suprarrenal congénita)
(4) Tipo mixto
(II) Feocromocitoma de enfermedad medular
6. Enfermedades de los islotes pancreáticos gastrointestinales
(1) Diabetes
(II) Insulinoma (tumor funcional de células beta de los islotes)
(III) Tumores de glucagón
p>(4) Gastrinoma (síndrome de Zouhl-Ehlinger)
(5) Tumor peptídico intestinal vasodilatador (diarrea acuosa, hipopotasemia, síndrome de aclorhidria) Síntomas)
㈥Tumores de somatostatina
(7) Tumores carcinoides y síndrome carcinoide
7 Enfermedades de los ovarios
(A) Tensión premenstrual
Síndrome menopáusico ( síndrome menopáusico)
(3) Insuficiencia ovárica prematura
(4) Ovario poliquístico
(5) Otros (la amenorrea y los trastornos menstruales se clasifican como enfermedades endocrinas ginecológicas) ).
8. Enfermedades testiculares
Hipogonadismo masculino
(2) Envejecimiento prematuro masculino
9. p>(1) Síndrome de Barth
(ii) Tumor de células renales
X. Síndrome endocrino heterogéneo causado por tumores no endocrinos
XI. El diagnóstico de enfermedades endocrinas múltiples y enfermedades endocrinas completas debe incluir los siguientes tres aspectos: ① diagnóstico funcional; ② diagnóstico patológico (localización y diagnóstico cualitativo); Una historia clínica detallada y un examen físico completo a menudo proporcionan pistas importantes que alertan al médico para que considere diagnosticar o descartar trastornos endocrinos. Para diagnosticar lo más temprano posible y lograr el mejor pronóstico, se deben tener en cuenta los siguientes puntos:
1 Medición de la concentración hormonal La concentración de hormonas en los fluidos corporales se puede medir mediante radioinmunoensayo, enzima-. ensayo inmunoabsorbente vinculado, etc. Su confiabilidad determina la pureza y la identidad del anticuerpo, así como la calidad de la muestra recolectada.
Por ejemplo, cuando se mide la concentración de insulina en sangre, también se incluye la proinsulina, y cuando se mide el péptido C en sangre, también se incluye el péptido C no disociado, lo que afecta la confiabilidad de los resultados de la medición. Sólo es posible mejorar la resolución utilizando métodos de detección de anticuerpos monoclonales. Además, es necesario distinguir entre hormonas libres (en su mayoría biológicamente activas) y hormonas unidas (en su mayoría biológicamente activas) en los fluidos corporales para poder evaluar correctamente los resultados de la medición.
2. Observar y medir el ritmo normal de secreción hormonal, como las fluctuaciones diurnas de ACTH y cortisol, y el ritmo mensual de hormona luteinizante y hormona luteinizante. La desaparición del ritmo normal es principalmente una manifestación temprana de una función glandular anormal.
3. El examen de la función de regulación hormonal incluye la prueba de excitación (examen de la respuesta de las gonadotropinas) y la prueba de inhibición (examen de la función de inhibición de la retroalimentación), que son útiles para distinguir los cambios fisiológicos de los cambios patológicos y aclarar la naturaleza de cambios patológicos de gran importancia.
Cuatro. Determinación de receptores: determine la cantidad y calidad de los receptores en varias células diana, como la determinación de los receptores de insulina en los glóbulos rojos y la determinación de los receptores T3 en los glóbulos. Se utiliza principalmente en pacientes con hidronefrosis inducida por esteroides que no coincide con las manifestaciones clínicas. El ritmo de los cambios en los receptores también tiene una importancia clínica importante.
verbo (abreviatura de verbo) prueba funcional de las células diana En la práctica clínica, sólo la respuesta de las células diana puede reflejar la función anormal de las glándulas endocrinas, por lo que medir la función de las células diana puede evaluar objetivamente el efecto. de hormonas. Por ejemplo, cuando se produce hipertiroidismo, la actividad de la ATPasa de potasio y sodio en las plaquetas aumenta significativamente, se acorta el período de contracción isovolumétrica del miocardio y aumenta la tasa metabólica basal.
6. El examen de localización es principalmente un examen de imágenes para identificar tumores de glándulas endocrinas y detectar cáncer de metástasis a distancia de manera temprana.
7. El examen patológico puede determinar la naturaleza de la lesión. Por ejemplo, la biopsia con aguja de tiroides tiene cierto valor para determinar la enfermedad de Hashimoto y el cáncer de tiroides. 1. Las personas con deficiencia hormonal deben complementar las dosis fisiológicas de las hormonas correspondientes. Es difícil complementar las hormonas o tomar otras medidas para mantener la estabilidad del ambiente interno mientras se suplementan las hormonas. Por ejemplo, cuando la función paratiroidea es insuficiente, se puede tratar con suplementos de calcio y vitamina C. La insuficiencia suprarrenocortical se puede tratar con una dieta rica en sodio como complemento.
En segundo lugar, el exceso de hormonas debe curarse en la medida de lo posible, pero no todos los casos se pueden curar. Los métodos incluyen: ① Extirpación quirúrgica de tumores o hiperplasia que causan hiperfunción. ②El tratamiento farmacológico puede inhibir la síntesis y liberación de hormonas, como la tiourea para el hipertiroidismo, la bromocriptina y el cáncer de mama para el prolactinoma y la acromegalia, y la cegendina para la enfermedad de Cushing. ③ La retroalimentación de la hormona objetivo inhibe la síntesis y secreción de gonadotropinas, como la hormona tiroidea inhibe la tirotropina, el cortisol inhibe la hormona adrenocorticotrópica, el estrógeno o andrógeno inhibe las gonadotropinas, etc. ④ Realizar quimioterapia para pacientes inoperables, como O y P-DDO para el cáncer de corteza suprarrenal y estreptozotocina para el cáncer de células β de páncreas. ⑤ Utilice algunas hormonas para ajustar o corregir anomalías metabólicas, como la testosterona y otros esteroides anabólicos para tratar el aumento de cortisol y el equilibrio negativo de oxígeno. ⑥ La radioterapia inhibe su función secretora.
El tercero es el tratamiento de las causas, como la proptosis, que se puede tratar con agentes de control inmunológico. La insuficiencia suprarrenal crónica causada por la tuberculosis adrenocortical debe recibir tratamiento antituberculoso. En lo que respecta a la glándula tiroides, inicialmente se reconoció que el bocio difuso con hipertiroidismo (enfermedad de Greaves) y la tiroiditis linfocítica crónica (enfermedad de Hashimoto) son enfermedades: tiroiditis autoinmune. Ambos se pueden almacenar en * * * y también se pueden convertir entre sí. El hipotiroidismo y el eutiroidismo transitorio en esta enfermedad son manifestaciones de diferentes procesos de la enfermedad. En términos de diagnóstico, el uso de líneas celulares de tiroides de ratón para medir los títulos de anticuerpos y los cambios en la fiebre durante el curso de la enfermedad es muy útil para el diagnóstico, el grado de remisión, las indicaciones de interrupción de la medicación y la estimación de la probabilidad de recurrencia.
En términos de diabetes, los mecanismos y métodos de prevención de las complicaciones se han discutido profundamente, y se cree que la glicosilación, un aumento relativo en el metabolismo de derivación de los polioles y los cambios anormales en el tromboxano y las prostaglandinas son las causas de la diabetes. complicaciones. razón principal. También se ha aclarado inicialmente que las complicaciones crónicas a largo plazo provocadas por estos factores son la clave para determinar el pronóstico de los pacientes ancianos con diabetes. Se han propuesto una variedad de opciones de tratamiento, como la infusión subcutánea continua de insulina mediante una bomba de insulina, el uso continuo de islotes artificiales, el uso a largo plazo y a gran escala de dipiridamol, Yibotong, etc. , estos son signos prometedores, pero su eficacia aún está por verse.
En términos de trasplante de glándulas, tejidos o células endocrinas, en la última década se han llevado a cabo muchas exploraciones científicas útiles, como el método de microencapsulación, el método de bloqueo de antígenos y otros trasplantes de islotes pancreáticos o trasplantes de células beta de los islotes. todo en animales de experimentación. Tener éxito.
También se ha debatido el trasplante en áreas con respuestas inmunitarias más débiles, como los ventrículos y el espacio aracnoideo, y se ha demostrado que son prometedores. También se han explorado otros trasplantes glandulares, pero están lejos de ser prácticos.
Aunque se han logrado grandes avances en el tratamiento de enfermedades del sistema endocrino, aún quedan muchos problemas por resolver. La primera cuestión es la prevención. La incidencia de diabetes es alta y aumenta con la mejora de la vida, pero antes no existían medidas preventivas eficaces. También hay muchos problemas que deben resolverse urgentemente en el tratamiento. La mayoría de las enfermedades endocrinas carecen de cura. Por ejemplo, los tratamientos actuales para la diabetes no son completamente eficaces para prevenir la aparición de complicaciones crónicas. Incluso carecen de medios para revertir las complicaciones crónicas que ya se han producido y no pueden prolongar mejor el tiempo de supervivencia libre de enfermedad de los pacientes. Muchos resultados de investigación básica. Por ejemplo, falta una discusión en profundidad sobre la importancia fisiológica y lógica de varios péptidos activos, y mucho menos sobre las aplicaciones clínicas.
Con la mejora general del nivel de vida de las personas, los requisitos para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades andrológicas de alta incidencia son cada vez mayores. Sin embargo, todavía es un espacio en blanco en vastas áreas de nuestro país. , incluidas muchas grandes ciudades, y la incidencia de las enfermedades andrológicas en nuestro país aún está en blanco. Todavía falta comprensión y se necesita urgentemente una investigación por parte de un gran número de personal médico.