¿Qué es la reacción de Hershey?
Resumen: El agravamiento de la sífilis causado por la terapia contra la sífilis se denomina reacción hertziana y se manifiesta como "fenómenos de exacerbación", como expansión transitoria y reversible de la lesión, linfadenopatía y pleuresía. El deterioro temporal de la tuberculosis cuando se utilizan potentes fármacos antituberculosos como H y R se denomina reacción similar a Hershey, que en la quimioterapia también se denomina "reacción paradójica". La reacción tipo Hershey dura entre 15 y 20 días contra la tuberculosis. Este agrandamiento temporal de las lesiones desaparece rápidamente y no causa daño al cuerpo. No puede considerarse un "tratamiento ineficaz".
1. Mecanismo Durante el tratamiento intensivo de la tuberculosis pulmonar infecciosa, especialmente la tuberculosis pulmonar con una gran cantidad de bacterias, debido al fuerte efecto letal de H, R, especialmente R, una gran cantidad de proteínas bacterianas, Se producen fosfolípidos y péptidos, carbohidratos y toxinas metabólicas. Estas sustancias actúan como antígenos para estimular al cuerpo a producir una reacción alérgica, similar a la reacción que experimentó Hershey durante el tratamiento de la artritis reumatoide. Exacerbación temporal, recalentamiento, aumento de calor, reacciones específicas en determinadas zonas. Como tórax, cavidad abdominal, riñones, ganglios linfáticos, pared torácica. Puede manifestarse como un aumento de las lesiones infiltrativas de tuberculosis pulmonar, lo que provoca derrame pleural, pleuresía, tuberculosis en los ganglios linfáticos cervicales y tuberculosis en la pared torácica. La tuberculosis miliar produce tuberculosis en los ganglios linfáticos cervicales. La pleuresía tuberculosa unilateral produce pleuresía tuberculosa contralateral y peritonitis tuberculosa.
2. Fisiopatología como reacción de Hershey, telangiectasias y aumento de la permeabilidad, extravasación de neutrófilos, macrófagos y linfocitos agregados en nódulos.
3. Las manifestaciones clínicas se manifiestan principalmente en el tratamiento de la tuberculosis, especialmente el período intensivo de tratamiento positivo (frotis positivo y recolección positiva), que dura de 4 a 8 semanas, con un promedio de 17,2 días y 20 a 180 días. días. Los síntomas se alivian o desaparecen y las bacterias de la flema se vuelven negativas, pero la tuberculosis aumenta temporalmente y de repente vuelven a aparecer tos, flema, fiebre, opresión en el pecho y dolor en el pecho. La rutina sanguínea es normal, la velocidad de sedimentación globular no aumenta, el tórax Tuberculosis de la pared torácica, tuberculosis de los ganglios linfáticos inguinales. Puede ser difícil distinguirlo de los tumores, lo que lleva a años de diagnósticos erróneos. Hubo un deterioro temporal durante la fase de mejora y el deterioro de las lesiones fue clínicamente inconsistente. Resultó que la fiebre había disminuido y regresado después de la quimioterapia.
4. Diagnóstico (1) Los síntomas se aliviaron o desaparecieron durante el tratamiento intensivo, pero los síntomas clínicos volvieron a empeorar, pero no se encontró tuberculosis en el esputo, el derrame pleural ni los ganglios linfáticos.
(2) Tras un periodo de tratamiento intensivo, los síntomas suelen desaparecer sin dejar secuelas.
5. El diagnóstico diferencial (1) debe compararse con la exacerbación real para distinguir a los pacientes que han sido sometidos a un tratamiento inicial con un gran número de bacterias. En los primeros dos meses después de la aplicación de H y R, las lesiones se extendieron y el esputo se volvió negativo. No se encontró tuberculosis en nuevas lesiones de tuberculosis extrapulmonar. Si no se cambia el régimen, las lesiones originales y las que empeoran mejorarán rápidamente y los síntomas desaparecerán por completo después de continuar tomando el medicamento durante tres meses. Si las lesiones sistémicas se propagan y los síntomas de intoxicación sistémica y los síntomas clínicos no mejoran sino que empeoran, el plan de quimioterapia debe ajustarse a tiempo. (2) 36,7 fueron diagnosticados erróneamente como tuberculosis resistente a los medicamentos.
6. Después de que los síntomas del tratamiento empeoren, continúe con el régimen antituberculoso original y use glucocorticoides al mismo tiempo, 30-60 mg/d, durante 3-10 días si se combinan con derrame pleural y ascitis. , bombear agua o cooperar.
El drenaje cerrado generalmente requiere de 2 a 3 meses para que las lesiones se absorban sin un tratamiento especial. Los ganglios linfáticos inflamados se harán más pequeños y desaparecerán, las lesiones se absorberán significativamente en la radiografía de tórax y la tuberculosis no podrá hacerlo. ser detectado por patología.
7. Enfermería (1) Explique pacientemente el miedo, la ansiedad, el pesimismo y la decepción, explique que se trata de un fenómeno temporal, una reacción de hipersensibilidad, elimine la tensión y fomente la cooperación con el tratamiento. (2) Para la fiebre, reponga agua a tiempo cuando sude mucho y cámbiese de ropa y edredones a tiempo. La saliva y las secreciones orales disminuyen durante la fiebre alta. Preste atención a la prevención de la estomatitis, glositis y úlceras bucales y enjuáguese la boca con solución salina normal a tiempo, 3 o 4 veces al día. (3) Preste atención a la ventilación, dé palmaditas suaves en la espalda y, si tose, puede inhalarlo a través de un aerosol. (4) En vista de la anorexia y la disminución de la secreción de enzimas digestivas después de comer con fiebre, los alimentos ricos en calorías, proteínas, vitaminas y fáciles de digerir deben complementarse de manera oportuna, con comidas pequeñas y frecuentes. comidas. (5) Desinfección 84 o ácido peracético. (6) Educación sanitaria sobre la importancia de persistir en la toma de medicación.
El sexo, la duración de la intensificación y la dosificación continua, la isoniazida y la rifampicina pueden tener una reacción tipo Hershey. Una vez que se presente fiebre, dolor en el pecho y distensión abdominal, busque atención médica de inmediato y sométase a exámenes periódicos. Obtenga un descanso adecuado y una nutrición adecuada.
8. El pronóstico es que no quedarán secuelas, y los síntomas desaparecerán por completo en 3-5 meses.
9. El tratamiento antituberculoso preventivo regular combinado con timosina puede reducir significativamente la incidencia de la reacción de Hershey. La tasa de incidencia es de 0,1 a 3,4.