Hiponatremia
La hiponatremia es el sodio sérico <135 mmol/L, que solo refleja la disminución de la concentración de sodio en plasma y no necesariamente significa la pérdida de sodio total en el cuerpo. El sodio total puede ser normal o incluso aumentar ligeramente. . La hiponatremia se puede dividir en: ① hiponatremia por deficiencia de sodio; ② hiponatremia dilucional; ② hiponatremia por consumo.
Las manifestaciones clínicas dependen del grado y velocidad de reducción del sodio sérico. Las manifestaciones clínicas de la hiponatremia por deficiencia de sodio y la hiponatremia por dilución se describen anteriormente en Pérdida de agua hipotónica, exceso de agua e intoxicación por agua. El grado de hiponatremia en la hiponatremia tísica es leve y la mayoría de los pacientes no presentan síntomas causados por niveles bajos de sodio en sangre, excepto los síntomas de la enfermedad original. ． [Diagnóstico y diagnóstico diferencial]
Los puntos clave para el diagnóstico y diagnóstico diferencial de los tres tipos de hiponatremia se muestran en la siguiente tabla.
Tabla: Puntos clave para identificar la hiponatremia
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Hiponatremia por deficiencia de sodio hiponatremia por dilución hiponatremia por consumo
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Deficiencia fisiopatológica Demasiado sodio y agua, el "osmostato" se ha quedado sin regulación (?)
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Síntomas y signos
Síntomas Debilidad, náuseas, vómitos, espasmos musculares, náuseas, vómitos, espasmos musculares Síntomas primarios
Dolor por contracturas, mareos, apatía, síncope y dolor contractural, síntomas psiconeurológicos
Hipervolemia, edema cerebral, síndrome de hipertensión intracraneal
Síndrome de emaciación circulatoria
Pérdida y aumento de peso, pérdida crónica progresiva de peso
Laxitud de la piel, pérdida de elasticidad, palidez, hinchazón por frío, edema, color original de la piel, pérdida de elasticidad por calor y menos grasa subcutánea
Presión arterial baja, presión de pulso pequeña, normal o elevado, normal o bajo
Pulso fino y rápido, velocidad normal y débil
Colapso de venas y llenado normal
Nervios Los casos graves incluyen estupor y coma grave. los casos incluyen convulsiones, coma y reflejos patológicos generales
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Pruebas de laboratorio
El sodio sérico es más bajo de lo normal, significativamente más bajo de lo normal, leve Más bajo de lo normal
Potasio sérico suele ser superior o inferior a lo normal
La proteína plasmática aumenta y disminuye según la enfermedad original
El hematocrito aumenta y disminuye según la causa Depende de la enfermedad
El pH sanguíneo a menudo está bajo o es normal dependiendo de la enfermedad primaria
El nitrógeno ureico en sangre generalmente está elevado y generalmente es normal dependiendo de la enfermedad primaria
La producción de orina es pequeña, normal o mayor normal
La gravedad específica de la orina es normal
El sodio en la orina es pequeño y normal
El cloruro en la orina es pequeño y aumentado, normal
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Además, Clínicamente también existe la llamada "pseudohiponatremia", lo que significa que el sodio en el plasma del sujeto es bajo, pero la concentración de sodio en el agua plasmática es normal, por lo que la presión osmótica plasmática también es normal. Este fenómeno se observa en hiperlipidemia e hiperalbuminemia graves. Es un resultado falso de la prueba debido al uso excesivo de lípidos libres de sodio en el volumen plasmático y no tiene importancia clínica.
1. La hiponatremia por deficiencia de sodio ocurre principalmente cuando se pierden líquidos corporales (como diarrea, vómitos y uso de diuréticos) y se acompaña de pérdida de agua, pero la pérdida de sodio es mayor que la pérdida de agua. por lo que la pérdida de sodio es mayor que la pérdida de agua. Provoca pérdida hipotónica de agua; también puede causar insuficiencia suprarrenal crónica, restricción estricta de la ingesta de sodio, etc.
2. Hiponatremia dilucional: el agua y el sodio se retienen en el cuerpo, pero hay más agua que sodio, y el sodio total puede ser normal o aumentado. Se observa comúnmente en drenaje renal deficiente, insuficiencia cardíaca crónica, cirrosis hepática descompensada, síndrome nefrótico, etc. Polidipsia psicógena: aunque la función de drenaje renal del paciente es normal, la hiponatremia se produce debido a una ingesta excesiva de agua y falta de tiempo para descargar. La hiponatremia causada por una secreción excesiva "inapropiada" de hormona antidiurética se debe en parte a la dilución y en parte a la pérdida de sodio, siendo la primera la causa principal.
Cuando hay un nivel alto de azúcar en sangre o el uso de manitol, el líquido extracelular se vuelve hipertónico, lo que hace que el agua intracelular se mueva fuera de las células y el sodio en la sangre puede diluirse. La hiponatremia también puede ocurrir cuando el sodio ingresa a las células cuando el cuerpo tiene deficiencia de potasio.
3. La hiponatremia tísica (hiponatremia idiopática) es causada principalmente por enfermedades crónicas en etapa avanzada como tuberculosis, cáncer y cirrosis hepática. También pueden ocurrir desnutrición, vejez y fragilidad. La patogénesis aún no está clara, pero puede ser causada por la descomposición y consumo de proteínas intracelulares, la disminución de la presión osmótica del líquido intracelular y el movimiento de agua desde el interior hacia el exterior de la célula, lo que resulta en un aumento de La cantidad de líquido extracelular también se cree que se debe al "osmostato" debido a que está siendo reajustado.
La causa de la hiponatremia clínica es a veces única, pero a menudo compleja. Al analizar la etiología y patogénesis de la hiponatremia, se requiere una comprensión y consideración integrales.
Para el tratamiento de la hiponatremia por deficiencia de sodio y la hiponatremia por dilución, consulte "Pérdida de agua hipotónica", "Agua excesiva e intoxicación por agua". La hiponatremia tísica se trata principalmente para la enfermedad subyacente.